聚焦解決干預(yù)對三聚氰胺致急性腎衰竭行CRRT治療患者的影響

楊 靜，王美力，葉燕紅，伍媛媛，利素文

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528500)

服用被三聚氰胺污染的食物、水等易引發(fā)急性腎衰竭。急性腎臟衰竭對患者身體具有極大的危害性，如果得不到及時搶救，其病死率極高[1]。在臨床上經(jīng)常使用連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)治療，其可靶向去除患者體內(nèi)濃度過高的炎癥因子，改善免疫機(jī)能，促進(jìn)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，臨床效果顯著且具有較高的搶救成活率[2]。CRRT作為治療急性腎衰竭的重要治療手段，具有較好的臨床效果，但患者要需承受較重的痛苦，且心理狀態(tài)會受到的影響。因此，采用科學(xué)、合理的專業(yè)護(hù)理手段，才能進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床診療效果。聚焦解決干預(yù)以積極心理學(xué)為背景，以人的正面方向作為焦點，最大限度地挖掘個體或團(tuán)體解決問題的潛能。與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，聚焦解決干預(yù)注重最大化的挖掘個體的力量、潛能、優(yōu)勢，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。目前，該護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于患者護(hù)理、家屬護(hù)理、心理干預(yù)等領(lǐng)域中，且取得良好效果[3-5]。2018年1月1日～2020年12月1日，我們對45例三聚氰胺致急性腎衰竭行CRRT治療患者實施聚焦解決干預(yù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例三聚氰胺致急性腎衰竭行CRRT治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU時間≥1周者；②確診為急性腎衰竭者，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清者；②無法正常溝通者；③患有精神系統(tǒng)障礙疾病、感染性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各45例，研究組男23例、女22例，年齡27～72(48.12±3.67)歲；對照組男23例、女22例，年齡28～74(48.25±1.23)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理模式。包括介紹透析環(huán)境、透析內(nèi)容、飲食控制、用藥管理等指導(dǎo)。向患者及家屬講解腎衰竭的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者如何做好家庭支持等工作[5]。

1.2.2 研究組 在對照組上給予聚焦護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①護(hù)理小組的建立及培訓(xùn)：由研究負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，選取5名臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富、溝通能力強的護(hù)士作為組員。培訓(xùn)小組人員，培訓(xùn)內(nèi)容包含聚焦解決模式內(nèi)容、如何在護(hù)理工作中運用聚焦解決模式、該護(hù)理模式的重要性等。②描述問題：首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理狀態(tài)及心理需求，同時了解患者對CRRT治療的看法，在溝通中營造輕松的氛圍。其次告知患者通過努力達(dá)到成功的治療效果，激發(fā)應(yīng)對疾病的信心。③構(gòu)建目標(biāo)：在問題描述結(jié)束后，以患者期望為目標(biāo)，建立長期目標(biāo)與階段性目標(biāo)，與患者共同克服治療困難，共同努力。④治療反饋：每2個月匯總數(shù)據(jù)1次，了解患者心理狀態(tài)，并判斷是否完成了階段目標(biāo)，并根據(jù)實際情況調(diào)整階段目標(biāo)。⑤評估進(jìn)步：每2個月完成1次評估，將2個月內(nèi)進(jìn)步告知患者及家屬，并給予肯定，如果患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，則護(hù)理人員應(yīng)告知患者在情緒控制方面的進(jìn)步，并做好指導(dǎo)，從而解決后續(xù)治療問題[6-8]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力 血液透析6個月后，采用自我護(hù)理測定量表(ESCA)評估兩組自我護(hù)理能力，涉及自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識4個維度，得分越高，自我護(hù)理能力越強[3,7]。

1.3.2 營養(yǎng)狀況 出院1個月后評估兩組營養(yǎng)狀況，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。

1.3.3 并發(fā)癥總發(fā)生率 包括低血壓、凝血、出血及其他情況。

1.3.4 生活質(zhì)量 在血液透析6個月后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評估兩組生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能及物質(zhì)生活，每個維度評分100分，總評分0～400分，分值越高表明生活質(zhì)量越高，反之越低[2,9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組出院1個月后營養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組出院1個月后營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組GQOL-74評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，CRRT成為

治療急性腎衰竭的重要手段。CRRT可以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)、炎癥介質(zhì)及溶質(zhì)清除率高，在ICU中得到廣泛應(yīng)用[10-11]。但透析患者極易出現(xiàn)焦躁、不安、抑郁等不良情緒并伴有營養(yǎng)不良，進(jìn)一步影響患者身心健康。因此，科學(xué)、合理的護(hù)理方式至關(guān)重要。

聚焦護(hù)理模式作為一種關(guān)注患者心理狀況的護(hù)理方式，不僅在于解決問題，還包括對患者力量、潛能的激發(fā)，其護(hù)理關(guān)注點在于人的積極品質(zhì)的培養(yǎng)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)一步提高診療效果，目前在臨床多個領(lǐng)域取得良好的成果。劉燕等[9]研究表明，采用聚焦解決護(hù)理干預(yù)可以改善患者不良情緒，提高自我管理行為。有學(xué)者研究，聚焦解決模式對護(hù)士自我效能及職業(yè)倦怠的影響效果[10-15]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組ESCA、TRF、ALB、PA、GQOL-74評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。原因分析：聚焦解決護(hù)理干預(yù)運用心理學(xué)的理論，始終讓患者處于主導(dǎo)地位，幫助患者建立應(yīng)對疾病的信心，使其積極地參與護(hù)理過程中，采用解決問題的主動思維模式，緩解不良情緒，提高治療效果。

綜上所述，在三聚氰胺致急性腎衰竭行CRRT治療患者中實施聚焦解決護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者營養(yǎng)狀況，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。