精神分裂癥患者語義距離與認知功能關(guān)系分析及正念認知訓練干預

何炳芳，黎清俏，陳嬋嬡

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

精神分裂癥為精神疾病的一種，患者在發(fā)病后常表現(xiàn)出行為、思維、情感及認知等多個方面的功能障礙，并出現(xiàn)心理與行為不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。精神分裂癥中思維邏輯障礙、語言障礙等也被認為是患者表現(xiàn)出的核心癥狀[1]。語言是人們互相交流的主要形式，與邏輯思維及腦神經(jīng)組織功能存在密切關(guān)系。相關(guān)研究顯示，大腦中對詞匯的儲存是利用類別相似及語義相似組織形成，其中一個詞語被激活，其他相關(guān)的詞語也會被激活，表明正常人語義與緊密詞匯間的聯(lián)系距離短[2]。而大部分精神分裂癥患者其語義距離均存在不同程度的異常狀態(tài)，同時其思維邏輯也表現(xiàn)出異常，甚至對患者認知造成影響，降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，本次研究選取60例精神分裂癥患者作為研究對象，分析其語義距離與認知功能間的相關(guān)性，旨在為改善疾病治療效果提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2020年5月1日～12月31日在本院進行治療的60例精神分裂癥患者作為研究組，另選取同期60名進行健康體檢的成年人作為對照組。納入標準：①經(jīng)入院后相關(guān)診斷符合ICD偏執(zhí)型精神分裂癥診斷者；②患者近段時間病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；③陰性和陽性癥狀量表(PANSS)評分≤60分或PANSS總分減分率>50%者；④進行研究前已經(jīng)治療3個月，研究中正在服藥，且在以后1個月不需要調(diào)整藥物的劑量和種類者；⑤患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并機體較嚴重的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓或高血脂等者；②出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，無法服用相關(guān)的藥物者；③合并機體惡性腫瘤患者；④合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙者；⑤認知功能、精神功能嚴重障礙者；⑥無法進行正常溝通和交流者；⑦調(diào)查臨床資料不全，家屬不配合研究者；⑧病情不穩(wěn)定，在研究過程中可能出現(xiàn)病情加重者。對照組男26名、女34名，年齡(42.04±5.67)歲，病程(2.34±1.02)年。研究組男28例、女32例，年齡(42.15±5.37)歲，病程(2.58±1.13)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員的同意和批準下實施。

1.2 方法

1.2.1 語義距離評估 在教育部現(xiàn)代漢語的資料庫中選取相應(yīng)的詞語，應(yīng)為雙字詞，詞頻率在0.001%～0.034%；選取詞語包括具體和抽象兩種，每種詞語各選取60個，同時各選取60個與其相關(guān)和不相關(guān)的詞語，共180詞，配成相關(guān)和不相關(guān)的240對詞語[4]。在評估前對相應(yīng)的語義類別和詞語類別進行評定，符合標準即可應(yīng)用。應(yīng)用E-prime 2.0 編制相應(yīng)的詞語呈現(xiàn)程序，并通過Power Point 2016軟件生成，其中背景為灰色，黑色字體40號，居中。詞語分別自軟件屏幕左、右出現(xiàn)，并對詞語進行1～7等級的語義距離賦值；其中詞語語義關(guān)系越緊密，則表示語義距離越小，所獲取的賦值越低。1級表示語義距離最??；7級表示語義距離最大[5]。

1.2.2 認知功能評估 采用認知成套測驗(MCCB)評估患者認知功能，測驗共有7個認知領(lǐng)域，包括處理速度、注意性/警覺性、工作記憶、言語學習和記憶、視覺學習和記憶、推理和問題解決能力及社會認知，同時包括10項分測驗，計分均以原始粗分為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)換成T分進行計算，其中均數(shù)為50分，標準差為10分。分數(shù)越高表示認知功能越好。其中MCCB評分<30分為認知功能障礙較重，30～39分為中度認知障礙，40～49分為輕度認知功能障礙，≥50分為認知功能正常[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組語義距離、認知功能，并分析兩者間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組語義距離比較 見表1。

表1 兩組語義距離比較(級，

2.2 兩組認知功能比較 研究組MCCB評分(43.57±1.24)分，對照組MCCB評分(49.24±3.15)分。兩組MCCB比較差異有統(tǒng)計學意義(t=12.974，P<0.001)。

2.3 精神分裂癥患者抽象語義距離與認知功能的相關(guān)性 在語義相關(guān)條件下，抽象語義距離與MCCB總分呈負相關(guān)(r=-0.524，P<0.001)；在語義不相關(guān)條件下，抽象語義距離與MCCB總分呈負相關(guān)(r=-0.637，P<0.001)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在語義相關(guān)情況下，研究組抽象語義距離高于對照組(P<0.01)；語義不相關(guān)條件下，研究組抽象語義距離高于對照組(P<0.01)。表明在相關(guān)和不相關(guān)的語義類別中精神分裂患者抽象語義距離均高于正常健康人。分析原因：在不相關(guān)的語義條件下和復雜語義加工背景下，精神分裂癥患者相對健康人語義加工受到損傷，使其出現(xiàn)概念混亂、妄想及異常思維的現(xiàn)象。而在語義相關(guān)的條件下，啟動詞語匹配目標詞語的語義比例越高，則精神分裂癥患者語義啟動的效應(yīng)也隨之升高[7]。語義相關(guān)詞匯的特點是語句概念重復部分較多，易被激活，精神分裂癥患者雖然語義受到損傷，但其對類似特征語義激活和連接仍存在相應(yīng)的功能。而在詞匯類別中發(fā)現(xiàn)，具體詞匯和抽象詞匯的加工會刺激機體不同的腦區(qū)，其中具體概念激活腦部功能位在楔前葉、后扣帶回及海馬旁回，而抽象概念所刺激的位置位于額中回皮層和額下回，精神分裂患者會將具體的語義轉(zhuǎn)化成抽象的語義進行表達[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組MCCB評分低于對照組(P<0.01)。表明精神分裂癥患者均存在不同程度的認知功能障礙。分析原因：認知功能是分析精神分裂現(xiàn)象學發(fā)生改變和腦結(jié)構(gòu)功能中間表型，認知功能障礙的發(fā)生機制可間接體現(xiàn)精神分裂癥的發(fā)生機制，而對語義距離異常的分析作用對患者認知功能分析存在重要作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者語義距離與MCCB總分呈負相關(guān)(P<0.01)，表明患者語義距離越長，其認知功能越差，反之，語義距離越短，其認知功能越好。分析原因：精神分裂癥患者工作記憶損傷的基礎(chǔ)是額葉功能損傷，工作記憶在人們的思維、言語中等腦部重要功能上有著非常重要的作用。精神分裂癥患者腦部工作記憶損傷會造成其整理加工詞語概念時無法正確、及時地調(diào)取相臨近的詞語語義，由此其語義距離相對正常人語義距離較長，認知功能差[10]。

對精神分裂癥患者進行正念認知訓練干預，具體內(nèi)容如下。①身體掃描：囑患者取平臥位，放松身體各部位，在護理人員的指導下進行身體掃描，集中注意力在頭部位置，然后根據(jù)指導將注意力逐漸轉(zhuǎn)移至足部，客觀評估并認真感受各位置，使其完全放松，緩解心理壓力[11]。②正念呼吸：取平臥位，放松全身肢體，囑患者將注意力集中在呼吸，使其能夠隨著呼氣、吸氣進行放松，當出現(xiàn)負性心理時，應(yīng)囑患者客觀察覺其不存在，不對這些情緒進行主觀評價，保持機體放松的同時，使思想處于游移的狀態(tài)。同時也可將注意力集中在腹部，使其能夠伴隨腹式呼吸上下起伏[12-13]。③正念冥想：患者可取舒適坐位，保持周圍環(huán)境安靜，在指導下逐漸進入狀態(tài)，并察覺自身腦海中思維、情緒及行為，充分感知其出現(xiàn)和消失的整個過程，囑患者對這些心理感覺進行客觀的察覺、體驗和接受，不要進行排斥和評價，若不良心理出現(xiàn)，可進行客觀的觀察，不經(jīng)過激的反應(yīng)[14]。④正念瑜伽：指導患者將正念冥想的思維過程帶入至瑜伽訓練中，使其在各種瑜伽姿勢中感知自身的思維、呼吸、情緒，感受身體在運動中的放松，并對腦海中的事物和想法進行客觀識別和評價[15]。

綜上所述，精神分裂癥患者語義距離越長，其認知功能越差，反之其認知功能越好，其語義距離越短。臨床可針對患者認知功能實施正念認知訓練，以提高患者的認知功能，縮短其語義距離，提高語言、思維能力，促進生活質(zhì)量的提高。