中醫(yī)技術(shù)護(hù)理在緩解肺癌化療期間患者惡心嘔吐反應(yīng)中的應(yīng)用

何盈蓉，許 陶，余靜娟，陳宇婷

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫214000)

按照不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近些年來臨床上腫瘤發(fā)病率和病死率都較高，腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一。肺癌近年來的發(fā)病率也在持續(xù)增加，在人流行量較大的城市中，其發(fā)病率占據(jù)第一，非小細(xì)胞肺癌大約占肺癌病理分型的81%，而患有該疾病的患者在臨床上確診時(shí)超過72%已經(jīng)是中晚期階段[1]。對肺癌治療臨床一直都是以化療為主，但化療后對患者身體會(huì)造成一定的副作用，常見的是惡心嘔吐，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等，依照數(shù)據(jù)顯示70%～85%的化療患者出現(xiàn)過惡心、嘔吐的表現(xiàn)，并且直接影響到患者的生存質(zhì)量，對其遵醫(yī)性也有一定的影響[2]。因此，評(píng)估惡性腫瘤化療患者護(hù)理效果是目前臨床研究的主要問題。2018年1月1日～2020年1月1日，我們對40例肺癌患者進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院同期收治的80例肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為肺癌，且首次接受化療治療；②年齡20～70歲者；③卡氏功能評(píng)分>60分者；④小學(xué)以上受教育程度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在合并其他癌癥；②認(rèn)知功能不健全者；③確診為精神疾病者；④研究中途不配合者；⑤卡氏功能評(píng)分<60分者；⑥過敏體重，對多種藥物有過敏跡象者；⑦有化療禁忌證[3]者。以電腦系統(tǒng)隨機(jī)設(shè)置分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡35～67(51.23±4.12)歲，病程6個(gè)月～2年，平均(1.21±0.54)年。觀察組男27例、女13例，年齡36～68(51.10±4.32)歲，病程5個(gè)月～2年，平均(1.42±0.53)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，引導(dǎo)患者在化療期間接受健康且科學(xué)化的飲食方案，護(hù)理人員需要將患者居住的病房定期做通風(fēng)、消毒處理，引導(dǎo)患者按時(shí)合理用藥，若是發(fā)現(xiàn)患者在化療期間出現(xiàn)惡心或嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，可以給予相應(yīng)的藥物處理，同時(shí)對患者進(jìn)行口腔漱口[4]。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)技術(shù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 情志護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員采取移情調(diào)整法、認(rèn)知干預(yù)法、心理暗示法，引導(dǎo)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心負(fù)性情緒，促進(jìn)護(hù)患之間組建積極的情志關(guān)系，指引患者聆聽輕音樂，有效舒緩其焦慮情緒，針對能適當(dāng)做肢體活動(dòng)的患者指導(dǎo)其太極拳和八段錦的操作手法，可有效調(diào)理患者的陰陽和氣血，避免出現(xiàn)氣血和血虛等現(xiàn)象，與此同時(shí)還可以促進(jìn)身體血液循環(huán)，加快新陳代謝，利于患者康復(fù)。

1.2.2.2 中醫(yī)藥物技術(shù)護(hù)理 按照醫(yī)囑引導(dǎo)患者服用止咳糖漿、益肺清化膏，護(hù)理人員需要告知患者及家屬，在患者服用藥物期間日常飲食要避免辛辣、油膩、重鹽等食物，對有嘔吐跡象的患者可在化療前將該膏體放在舌尖滴幾滴姜汁一同吸入，過片刻后可正常進(jìn)食，方可緩解患者的嘔吐[5]。

1.2.2.3 中醫(yī)耳穴貼豆護(hù)理 護(hù)理人員需要在患者接受化療的前1 d對神門、交感、胃部等穴位進(jìn)行消毒處理，之后將左手固定到患者耳廓位置，右手采用血管鉗將粘有磁珠的膠布放置在穴位上，采用示指和拇指前后擠壓，每個(gè)穴位進(jìn)行2 min即可，手法需要從輕到重，每天需要進(jìn)行3次，整體時(shí)間為隔1 d實(shí)行1次，待患者化療徹底結(jié)束才可停止[6]。

1.2.2.4 穴位貼敷護(hù)理 選取炮附片、吳茱萸、半夏、丁香及肉桂等中藥磨成粉末狀，再增加姜汁調(diào)整成糊糊狀，最后制成膏藥貼劑，在患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、神厥穴等位置，護(hù)理人員要先對該穴位進(jìn)行消毒，將貼劑放置在穴位中，6 h內(nèi)不可浸入水或私自拿掉，每天貼敷1次，持續(xù)時(shí)間為1周[7]。

1.2.2.5 飲食調(diào)理 患者在化療期間要多飲用溫水，食物多以富含維生素和高蛋白為主，如西紅柿、獼猴桃、鵝蛋、紅棗、瘦肉、山藥等，而除去常規(guī)的飲食干預(yù)外，應(yīng)用藥膳可以幫助患者緩解惡心和嘔吐，應(yīng)用山楂肉丁、山藥粥等均可以調(diào)整患者的飲食計(jì)劃，利于患者順利完成化療[8]。

1.2.2.6 中醫(yī)隔姜灸法技術(shù) 準(zhǔn)備4 mm左右的鮮姜片作為備用，用針在姜片上扎出小孔，之后放在患者的神厥穴上，再姜片上將艾炷點(diǎn)燃，當(dāng)患者體會(huì)到皮膚發(fā)燙時(shí)可以更換炷再次施灸，每天進(jìn)行1次，每次5壯即可，連續(xù)治療3 d，切忌護(hù)理人員在操作時(shí)需要定時(shí)詢問患者的體位，一旦有任何不適都要即刻停止操作，待一系列弄完后對患者進(jìn)行腹部保暖護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①化療表現(xiàn)出的惡心、嘔吐緩解標(biāo)準(zhǔn)：惡心程度和嘔吐次數(shù)及應(yīng)用藥物評(píng)估作為主要的評(píng)定指標(biāo)，以未給藥的同時(shí)未出現(xiàn)惡心、嘔吐生活功能評(píng)分<2分為惡心嘔吐緩解。評(píng)分越高表明對患者日常生活影響越低，總分>108分代表化療出現(xiàn)的副作用對患者沒有產(chǎn)生負(fù)性影響。②生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)分對兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括生理、心理、環(huán)境影響、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越高。③睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后惡心嘔吐評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后惡心嘔吐評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較(分，

3 討論

肺癌屬于我國發(fā)病率較高的疾病，肺癌患者主要的治療方式就是化療，因此，在臨床中與肺癌化療患者相關(guān)的研究一直都是熱議的重點(diǎn)話題。隨著臨床對患者化療效果和安全性的重視度不斷增加，化療對肺癌患者造成的不良反應(yīng)也成了臨床主要研究的問題之一，而惡心嘔吐作為化療中常見的不良反應(yīng)，對患者的胃腸道危害較大，同時(shí)也直接影響患者的情緒和遵醫(yī)性，且對患者機(jī)體功能狀態(tài)也存在聯(lián)系，因此，化療患者的惡心嘔吐預(yù)防和改善成為了護(hù)理服務(wù)的主要問題[9]。中醫(yī)學(xué)則是認(rèn)為化療藥物是指下品，對待人體的正氣會(huì)有一定的損害，而惡心和嘔吐反應(yīng)是化療時(shí)常見的反應(yīng)，主要是因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的副作用，使人體脾胃受到損傷，消化功能出現(xiàn)障礙，從而形成一系列不良反應(yīng)。對改善該情況臨床上還沒有明確的護(hù)理計(jì)劃，主要是采用飲食控制，在化療期間多以清淡食物為主，從而可以緩解不良情況，但該方案起效較慢；另外還與心理因素存在聯(lián)系，由于在接受化療后，患者本身的情緒就比較低落，長期的焦慮和抑郁也會(huì)引發(fā)胃部不適，從而產(chǎn)生惡心嘔吐的反應(yīng)，因此，需要增加患者心理和飲食雙重干預(yù)，方可有效緩解[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組惡心嘔吐評(píng)分及總分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組(P<0.01)，護(hù)理后，觀察組PSQI各維度評(píng)分均低于對照組(P<0.01)。由此可以說明：中醫(yī)技術(shù)護(hù)理可以有效預(yù)防和控制肺癌化療患者惡心嘔吐的跡象，且對化療關(guān)于惡心、嘔吐引發(fā)的生活功能和生存質(zhì)量等也有積極的效果，為此該護(hù)理技術(shù)對患者的可用程度較高，認(rèn)為護(hù)理措施也更加科學(xué)化，因此整體的不良反應(yīng)也會(huì)被控制地較好[11]。觀察組通過情志護(hù)理、耳穴壓豆、穴位貼敷、飲食干預(yù)及隔姜灸法等形式幫助患者改善惡心嘔吐情況，首先，中醫(yī)上認(rèn)為該不良反應(yīng)與情志存在直接聯(lián)系，肝氣產(chǎn)生淤積，長時(shí)間的憂思會(huì)傷及脾胃，從而引發(fā)脾失健運(yùn)和腸胃失調(diào)，進(jìn)而造成惡心嘔吐表現(xiàn)。護(hù)理人員可以按照患者實(shí)際身體恢復(fù)情況和真實(shí)情緒變化進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，利用語言、眼神及肢體動(dòng)作等同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以此保證情志護(hù)理能夠順利完成[12]。其次，耳穴壓豆是刺激患者耳廓穴位來疏通經(jīng)脈，以此達(dá)到調(diào)整臟腑的效果，其中內(nèi)分泌穴位能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，打開胃穴和胃降逆來減少惡心、嘔吐反應(yīng)。然后，再將穴位貼敷放置患者身體指定穴位上，讓藥物通過穴位充分發(fā)揮到各個(gè)經(jīng)脈中，以推動(dòng)臟腑功能來恢復(fù)胃腸道運(yùn)行，該方法也能直接抑制患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，同時(shí)也可以避免化療藥物對胃腸道引發(fā)的刺激，避免患者產(chǎn)生二次不良反應(yīng)。最后，較為重要的隔姜灸法是通過經(jīng)絡(luò)、腧穴、生姜及艾灸結(jié)合一體的干預(yù)措施，其原理是通過患者皮膚和艾炷隔著生姜實(shí)施灸法，利用姜的藥物性與灸融合，在艾炷的引導(dǎo)下產(chǎn)生溫?zé)嵝Ч?，再次由?jīng)絡(luò)走向其他穴位，從而產(chǎn)生全身調(diào)整的效果[13]。