以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在住院哮喘患兒中的應(yīng)用

李 晨，陳 嬌，董 聰

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277102)

小兒哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，主要癥狀為咳嗽、喘息、胸悶等。發(fā)病原因可能與遺傳、免疫、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素有關(guān)[1-2]。小兒較成人免疫力低下，且呼吸道與外界環(huán)境直接相通，易被外界病菌感染，嚴(yán)重者肺部哮鳴音消失、氣道大面積堵塞，形成閉鎖肺，若不及時進(jìn)行有效干預(yù)可伴隨成長發(fā)展為終身疾病[3]。臨床治療以抗炎、解除支氣管痙攣為主，達(dá)到有效控制急性發(fā)作癥狀、維持最輕癥狀的目的[4]。由于該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、治療時間長等特點，導(dǎo)致患兒治療依從性較差、抵抗情緒明顯，從而影響哮喘控制效果。有研究顯示，將童趣化理念引入兒童護(hù)理中，可有效提升患兒治療依從性，調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，提高疾病康復(fù)率[5-6]。以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，是通過相關(guān)手段將護(hù)理措施融入患兒情感化認(rèn)知中，以患兒認(rèn)知方式了解疾病，調(diào)動其主觀能動性，提升配合度，促進(jìn)治療[7]。本研究旨在探討以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對住院哮喘患兒病情控制、自我感受負(fù)擔(dān)及再入院率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年7月31日收治的128例哮喘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者；②病程≥1年，且為非急性發(fā)作期者；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能代謝障礙者；②下呼吸道梗阻、支氣管肺發(fā)育不良、異物吸入者；③有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感染性疾病及惡性腫瘤者；④拒絕參加此次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各64例，觀察組男33例、女31例，年齡7～13(9.08±0.24)歲，病程1～3(2.11±0.16)年；對照組男34例、女30例，年齡8～14(10.10±0.27)歲，病程1～3(2.08±0.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予入院健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、病情觀察、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①童趣化健康教育：以童趣化方式與患兒交談，了解其情感需求、情緒狀態(tài)，可通過卡通動漫、童趣化手繪向患兒介紹哮喘相關(guān)知識，吸引患兒注意力，獲取患兒信任，與其建立良好關(guān)系。同時，可向患兒播放動漫視頻，介紹哮喘霧化治療具體操作流程，使患兒、家屬及時了解治療情況，減輕其抵觸情緒。指導(dǎo)家屬以童趣化方式向患兒講解哮喘相關(guān)注意事項，與患兒交流過程中全身放松，產(chǎn)生共鳴，使其更好地理解自身疾病，主動配合治療。②童趣化環(huán)境：患兒病房、霧化室等待區(qū)、治療室以粉紅、粉藍(lán)、粉黃色裝飾，室內(nèi)燈光以暖色調(diào)為主，可張貼卡通壁畫，擺放卡通玩偶，創(chuàng)造溫馨、舒適環(huán)境。在霧化室等待區(qū)、治療室可播放兒歌，吸引患兒注意力，緩解其焦慮、緊張、恐懼等。另外，病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕，以減輕患兒緊張感。③童趣化互動：準(zhǔn)備好霧化機(jī)、霧化器，將玩具娃娃當(dāng)作患兒進(jìn)行模擬霧化治療，霧化開始前，給患兒示范戴上面罩后吹出煙霧，體現(xiàn)霧化的趣味性，激發(fā)患兒好奇心，減輕其緊張、恐懼感。護(hù)理人員示范過程中，告知患兒、家屬認(rèn)真配合治療；示范完成后，邀請患兒共同參與模擬游戲，與其共同完成模擬治療，使患兒認(rèn)同治療。對表現(xiàn)較好的患兒給予小紅花、玩具娃娃獎勵，游戲時間控制在30 min內(nèi)，避免影響其注意力、興趣。游戲結(jié)束后，詢問患兒是否了解霧化治療，是否可配合治療，是否有疑問，并采用患兒能理解的語言解答相關(guān)問題。兩組干預(yù)時間均至患兒出院結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：分為主動配合、參與配合、抗拒、強(qiáng)烈抗拒4個等級。其中未發(fā)生哭鬧，治療時呈現(xiàn)積極配合為主動配合；存在哭鬧，但在家屬、護(hù)士安慰下可配合治療為參與配合；存在哭鬧，且經(jīng)家屬、護(hù)士安慰后仍舊哭鬧，1名護(hù)士即可約束時為抗拒；哭鬧不止，表情痛苦、安慰無效、躁動不安，2名護(hù)士才可約束時為強(qiáng)烈抗拒。依從率(%)=(主動配合例數(shù)+參與配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。②病情控制：根據(jù)哮喘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[8]評價患兒干預(yù)前后病情控制情況，日間評價指標(biāo)為患兒呼吸困難、哮喘、胸悶等發(fā)作頻率，每項分值為0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；夜間評價指標(biāo)為患兒早醒狀態(tài)、夜間憋醒頻率，每項分值為0～4分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。③自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[9]評價兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)，量表共10個條目，采取Likert 5級評分法，其中從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是依次計1～5分，分值越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。④生活質(zhì)量：采用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷表(PAQLQ)[10]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該問卷包括癥狀、情感、活動3個方面，采用1～7分評分法，總分為18～161分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑤復(fù)發(fā)、再入院：比較兩組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)、再入院情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后病情控制情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后病情控制情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后PAQLQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PAQLQ評分比較(分，

2.5 兩組復(fù)發(fā)、再入院情況比較 見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)、再入院情況比較

3 討論

隨著社會發(fā)展和環(huán)境的不斷變化，小兒哮喘發(fā)病率呈遞增趨勢，其發(fā)病機(jī)制可能與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高、自主神經(jīng)功能障礙等有關(guān)[11]。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有過敏體質(zhì)的機(jī)體后，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)，從而造成平滑肌收縮，增加黏液分泌，加重炎癥細(xì)胞浸潤[12]。另外，炎癥細(xì)胞在介質(zhì)作用下可分泌多種介質(zhì)，加重炎癥浸潤，從而產(chǎn)生哮喘[13]。而氣道對炎性因子敏感性較強(qiáng)，患兒接觸變應(yīng)原時，可過早收縮或加強(qiáng)氣道重塑。目前，治療哮喘尚無特效藥，臨床均以控制病情、改善臨床癥狀為目的，但患兒依從性低，面對治療表現(xiàn)為緊張、焦慮、不安等，治療效果不理想[14]。另外，家屬缺乏哮喘相關(guān)知識，未認(rèn)識到霧化吸入治療的重要性，偏向于口服藥、輸液治療，影響患兒哮喘的治療效果。

童趣化理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，是近年來的一種新型護(hù)理模式，結(jié)合心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，將童真童趣貫穿于整個治療過程中，提升患兒治療依從性，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率、干預(yù)后病情控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示給予哮喘患兒以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，可提升患兒治療依從性，控制病情。分析原因：在童趣化教育下，通過卡通動漫、童趣化手繪、播放動漫視頻等，介紹哮喘相關(guān)知識、霧化治療具體操作流程，減輕患兒對護(hù)理人員的陌生感，增加信任感，減輕抵觸情緒，使患兒、家屬了解患兒哮喘情況。同時，指導(dǎo)家屬以童趣化方式與患兒溝通交流，有利于患兒主動配合相關(guān)治療，治療得到保障，其病情得到控制。另外，張貼卡通壁畫、擺放卡通玩偶，運用童趣化元素裝飾患兒病房、霧化室等待區(qū)、治療室等，并在霧化室等待區(qū)、治療室播放兒歌，為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適環(huán)境，有效緩解其焦慮、緊張、不安、恐懼等。與患兒進(jìn)行童趣化互動，邀請患兒參與霧化治療示范，給予其獎勵，使患兒認(rèn)識哮喘治療情況，充分調(diào)動其主觀能動性，提高治療依從性。本研究中結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SPBS、PAQLQ評分優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示給予哮喘患兒以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，可降低患兒自我感受負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。在童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)下，患兒情感得到滿足，逐漸消除負(fù)性情緒，提升治療依從性，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究還顯示，6個月內(nèi)觀察組患兒復(fù)發(fā)率、再入院率低于對照組(P<0.05)，表明以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，可降低患兒復(fù)發(fā)率、再入院率，使其早日康復(fù)。

綜上所述，將以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于住院哮喘患兒中，可提升治療依從性，改善自我感受負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，降低其復(fù)發(fā)率、再入院率。