從醫(yī)院到家庭過渡期的早產(chǎn)兒父母照護(hù)感受及能力的質(zhì)性研究

趙曉雯，朱社寧，葉 惠，許翠萍

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院 廣東深圳518000；2.山東醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

早產(chǎn)兒是指出生胎齡<37周的新生兒[1]。近年來，全球早產(chǎn)兒發(fā)生率逐步提高，為5%～18%[2]。朱燕[1]研究顯示，2011年我國城市的早產(chǎn)兒發(fā)生率約為9.9%。早產(chǎn)兒的病死率與出生胎齡及體重有關(guān)，病死率隨著胎齡和體重的降低而升高[3-4]。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提升，早產(chǎn)兒救治水平飛速發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒得以存活，但由于早產(chǎn)兒過早脫離母體，各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，尤其是超早產(chǎn)兒在搶救治療中面臨呼吸、營養(yǎng)、循環(huán)等諸多問題，同時(shí)易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等各類并發(fā)癥，在出院后極易因各類并發(fā)癥導(dǎo)致再入院[5]。早產(chǎn)兒經(jīng)治療后從醫(yī)院過渡到家中，由父母作為主要照顧者，承擔(dān)父母責(zé)任的過程，稱之為過渡期，是需要重點(diǎn)關(guān)注的時(shí)期[6]。父母的照護(hù)能力尤其是過渡期，與早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和生存質(zhì)量有著密切的關(guān)系。本研究旨在通過質(zhì)性研究了解早產(chǎn)兒父母及醫(yī)護(hù)人員對早產(chǎn)兒過渡期護(hù)理及早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力的真實(shí)感受?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用分層目的抽樣，選取2019年6月1日～8月1日在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)治療的早產(chǎn)兒父母、NICU醫(yī)生和護(hù)士作為訪談對象。早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重的出生缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、遺傳性疾病者；③出生后2 h內(nèi)即入住NICU者。早產(chǎn)兒父母納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②在NICU治療的早產(chǎn)兒父母；③認(rèn)知、交流及讀寫能力正常者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有無法承擔(dān)父母照護(hù)責(zé)任的神經(jīng)系統(tǒng)及其他疾病者；②中途退出者。醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)從事NICU臨床工作≥5年者；②受教育程度為本科及以上者；③職稱為中級及以上者；④自愿參加訪談?wù)摺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：中途退出者。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)從事NICU護(hù)理工作≥5年者；②受教育程度為本科及以上者；③職稱為中級及以上者；④自愿參加訪談?wù)?。排除?biāo)準(zhǔn)：中途退出者。樣本量以受訪者訪談內(nèi)容反復(fù)出現(xiàn)，達(dá)到飽和，無法提煉新主題為標(biāo)準(zhǔn)。最終共納入早產(chǎn)兒父母8名和醫(yī)護(hù)人員6名。早產(chǎn)兒孕周為24+4～34+4(30.0±3.5)周，出生體重為620～1920(1291±448.9)g；父母年齡30～40(34.5±3.0)歲；中學(xué)、中專占12.5%，大專占25.0%，本科占62.5%。醫(yī)務(wù)人員年齡33～39(35.3±2.0)歲，工作年限10～15(12.0±1.7)年；本科占50.0%，碩士占50.0%；中級職稱占66.7%，副高級職稱占33.3%。研究對象一般資料見表1、表2。

表1 受訪早產(chǎn)兒父母及早產(chǎn)兒基本情況

表2 受訪醫(yī)護(hù)人員基本情況

1.2 調(diào)查方法 采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究法，以半結(jié)構(gòu)化訪談法獲取資料，訪談提綱由課題組成員在文獻(xiàn)回顧、頭腦風(fēng)暴的基礎(chǔ)上共同制訂，根據(jù)專家意見進(jìn)行修改，形成訪談提綱。提綱包括：①早產(chǎn)兒父母?！澳牭娇梢詭毣丶业母惺埽俊薄澳杂X是否有能力照護(hù)自己的小寶？”“您做了哪些準(zhǔn)備來迎接小寶回家？”“您對早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力有什么認(rèn)識？”“您覺得照護(hù)足月兒跟早產(chǎn)兒之間是否有差異？”“您認(rèn)為哪些因素可以影響父母照護(hù)能力？”“小寶住院及準(zhǔn)備出院期間，您的情緒變化？這些變化是否會影響到您對小寶的照護(hù)能力嗎”“照護(hù)早產(chǎn)兒需要哪些知識、技能及支持？可以從哪些途徑獲得？哪些對您照護(hù)能力提升幫助最大？”②醫(yī)護(hù)人員。“照護(hù)足月兒跟早產(chǎn)兒之間是否有差異？”“您對早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力有什么認(rèn)識？”“早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力對早產(chǎn)兒的成長有沒有影響？如有影響，具體表現(xiàn)在哪里？”“您認(rèn)為哪些因素可以影響父母照護(hù)能力？”“早產(chǎn)兒出院時(shí)，其父母照護(hù)能力處于什么水平？”“如何評估早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力？”在訪談前，告知訪談對象研究目的，獲得訪談對象同意，并簽署知情同意書。保護(hù)訪談對象隱私，以編碼代替姓名(J代表早產(chǎn)兒父母，H代表NICU護(hù)士，Y代表NICU醫(yī)生)，每個(gè)研究對象訪談30～60 min，研究者認(rèn)真傾聽、觀察訪談對象，記錄語言、表情、語氣，并同步錄音。結(jié)束24 h內(nèi)完成轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi法分析資料，通過熟悉、提取有意義的陳述、編碼、聚類分析、詳細(xì)描述、升華、驗(yàn)證，最終凝練出主題。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知體驗(yàn)較高的照護(hù)需求

2.1.1 照護(hù)早產(chǎn)兒與足月兒差異明顯 有研究表明，早產(chǎn)兒相對于足月兒而言，在運(yùn)動、語言、適應(yīng)性、社交等生長發(fā)育方面存在滯后，出院后仍需要繼續(xù)隨訪治療或康復(fù)，對父母的照護(hù)需求較高[7]。在訪談中，醫(yī)生、護(hù)士及早產(chǎn)兒父母普遍提到并非?？隙ㄕ兆o(hù)兩者存在顯著差異。H1：“照顧早產(chǎn)兒肯定與足月兒有區(qū)別！早產(chǎn)兒要更細(xì)心，要注意營養(yǎng)，要防感染、要注意發(fā)育情況……?！盝1：“照顧起來應(yīng)該明顯不同，早產(chǎn)兒24 h都要重點(diǎn)關(guān)注，像呼吸啊、吃奶啊，還有隨訪，需要追趕生長，可能還需要康復(fù)，讓她盡快追上正常寶寶的水平?！盰3：“照顧早產(chǎn)兒跟足月兒之間差異很大啊?！?/p>

2.1.2 父母照護(hù)能力與早產(chǎn)兒成長直接相關(guān) 在住院期間，醫(yī)院的專業(yè)治療及護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒健康生長，出院后照護(hù)早產(chǎn)兒對象變成父母，由于早產(chǎn)兒的脆弱性，出生后1～2年依然具有較高的照護(hù)需求，父母的照護(hù)水平及質(zhì)量與早產(chǎn)兒，尤其是超早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況息息相關(guān)[8]。Y3：“早產(chǎn)兒回家后長的好不好，主要是看父母，父母責(zé)任心高，對早產(chǎn)兒照顧細(xì)心，早產(chǎn)兒經(jīng)歷波折會少很多?！盰2：“父母的照護(hù)能力超級重要！如果早產(chǎn)兒回去后，父母照護(hù)好，生病次數(shù)會少很多，就會很好的達(dá)到生長追趕。”

2.2 期待與擔(dān)憂的矛盾情感體驗(yàn)

2.2.1 迎接早產(chǎn)兒的期待與激動 由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，需要入住NICU，目前國內(nèi)NICU并不支持陪護(hù)，僅開放短暫的探視，甚至為降低院內(nèi)感染率，很多NICU以視頻方式進(jìn)行線上探視。大部分早產(chǎn)兒父母只見過早產(chǎn)兒片刻，便被送到NICU治療，整個(gè)治療期幾乎見不到早產(chǎn)兒，隨著分離時(shí)間的增長，迎接早產(chǎn)兒回家期待逐漸增強(qiáng)。父母收到早產(chǎn)兒出院通知時(shí)，其反應(yīng)都是期待、開心和激動。J1：“能夠接她回家，肯定是激動啊，開心，期待了很久啦！”J2：“前一天醫(yī)生告訴我可以接她回家的時(shí)候，我哭了很多次，期待了很久啊，特別激動！”

2.2.2 獨(dú)立照護(hù)早產(chǎn)兒的緊張與擔(dān)憂 新生兒出生后是父母學(xué)習(xí)照護(hù)的最佳時(shí)機(jī)，早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟需入住NICU，從而造成父母與早產(chǎn)兒長時(shí)間分離，父母無法直接照顧早產(chǎn)兒，角色缺如、缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)[9-10]。另外，大多數(shù)早產(chǎn)兒為低出生體重兒，大部分出院時(shí)仍存在低體重，同時(shí)還存在喂養(yǎng)問題如吮吸力弱、喂養(yǎng)不耐受。面對復(fù)雜的照護(hù)要求，父母普通會有緊張和擔(dān)憂的情緒，而這種情緒可削弱父母照護(hù)自信心，影響照護(hù)行為及質(zhì)量，導(dǎo)致早產(chǎn)兒二次入院。J6：“可以接寶寶回家，很開心，其實(shí)還有點(diǎn)不知所措，她太小了，不知道要怎樣照顧這么小的寶寶?！盚2：“有時(shí)父母過于擔(dān)心，有些小寶忽然換環(huán)境，從醫(yī)院回家后，面對不熟悉的環(huán)境會更容易哭鬧，有些媽媽會因?yàn)楹ε屡芑蒯t(yī)院就診?！盝1：“想起來要自己照顧寶寶，說實(shí)話會緊張，這是我的第一個(gè)寶寶，又是早產(chǎn)的，之前完全沒有經(jīng)驗(yàn)，只是聽別人說，看各種資料了解，但沒有實(shí)踐過，現(xiàn)在要自己帶，還是挺緊張的！”J3：“一想起要寶寶回家后就得我自己照顧寶寶，我就會害怕！他太小了，又軟又小，像一只小貓，我都不敢抱，我現(xiàn)在連抱都不會，還要自己照顧他，特別害怕?！?/p>

2.3 出院準(zhǔn)備度不充分

2.3.1 環(huán)境及物品準(zhǔn)備 由于早產(chǎn)兒自身的脆弱性易導(dǎo)致呼吸道感染，這是二次入院的主要原因[11]。為避免感染，需做好消毒隔離并備齊早產(chǎn)兒生活必需的物品，如衣物、奶瓶等，做到物品專用。J5：“我給她買了很多生活用品，還買了玩具，我覺得在她的生活用品上面還是準(zhǔn)備挺全面的。”J6：“我把家里都用消毒水抹了1遍，怕他感染，把他睡覺的小床、被子都消毒，吃穿用都提早幫他預(yù)備好了?！盝3：“能夠想到的我都買了，奶瓶我都買了好幾種，怕她不喜歡、不習(xí)慣，到時(shí)候看她喜歡用哪種就用哪種?！?/p>

2.3.2 照護(hù)態(tài)度 父母的照護(hù)態(tài)度對照護(hù)能力產(chǎn)生直接影響[12]。Y2：“父母的照護(hù)能力的影響因素，很重要一點(diǎn)是重視程度，如果態(tài)度很積極，她的學(xué)習(xí)動力就會很強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果會比較好，照護(hù)能力就相對較好。”大多數(shù)父母對早產(chǎn)兒照護(hù)的態(tài)度都是積極的。大部分父母能夠認(rèn)識早產(chǎn)兒出院后較高的護(hù)理需求，對迎接早產(chǎn)兒回家積極準(zhǔn)備并充滿期待，態(tài)度積極，主動通過各種途徑學(xué)習(xí)，提升自身照護(hù)寶寶的能力，為促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育努力。訪談中大部分父母對早產(chǎn)兒的高需求照護(hù)都會積極應(yīng)對，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群體互助、互聯(lián)網(wǎng)等方式，主動獲取援助，做好自身準(zhǔn)備。H2：“有些父母是非常積極的，出院時(shí)拿著小本子，記錄很多問題，讓我們給她解答，這些父母可能不太了解照護(hù)早產(chǎn)兒的知識，但他非常積極，想知道這些知識，想要提高自己照護(hù)寶寶的知識和能力?！钡胁糠旨议L并未足夠重視早產(chǎn)兒的照護(hù)，態(tài)度消極。H2：“有一些家長什么都不問，辦出院時(shí)都是你給他說，他也聽得不認(rèn)真，你給他講一些注意事項(xiàng)，他一點(diǎn)都不上心，連記都不記錄，這種態(tài)度我就比較擔(dān)心寶寶回家后的情況?！?/p>

2.3.3 照護(hù)知識 ①現(xiàn)狀：照護(hù)知識水平要求較高，但早產(chǎn)兒父母掌握仍達(dá)不到要求。早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重與消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生成反比，對早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識的要求越高[13]。早產(chǎn)兒父母需了解喂養(yǎng)、生長發(fā)育、預(yù)防感染、急救處理等知識，對父母照護(hù)知識的要求較高，但現(xiàn)階段大部分早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識水平無法滿足照護(hù)需求[14-15]。Y2：“營養(yǎng)方面，父母要更留意選擇喂養(yǎng)的食物，有些代謝疾病需要吃特殊奶粉，輔食也得更注意。有慢性阻塞性肺疾病的小寶，父母要更關(guān)注呼吸道問題，避免感染。還有視網(wǎng)膜病變的小寶，父母要知道怎么正確地使用眼藥水……?！盰3：“還有父母需要學(xué)會如何判斷寶寶是否生病，了解需要去醫(yī)院看病的一些指征?！盚3：“父母還得學(xué)會必需的急救知識，比如發(fā)紺、嗆奶處理啊。”J8：“對寶寶回家后的護(hù)理，我其實(shí)從網(wǎng)上做了功課，但我只是大體了解，不是很全面，也不太確定對不對，模棱兩可?！雹谛枨螅合Ｍt(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)支持，提升照護(hù)知識掌握程度。通過訪談，早產(chǎn)兒父母自我學(xué)習(xí)方式包括百度搜索、網(wǎng)上視頻課程、線上科普、早產(chǎn)兒父母及各機(jī)構(gòu)建立的微信群、個(gè)人及機(jī)構(gòu)微信公眾號等。早產(chǎn)兒父母接受知識途徑多但質(zhì)量參差不齊，無法保證知識的準(zhǔn)確性，面對眾多知識甚至相互矛盾的知識無從取舍，迫切希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)培訓(xùn)課程，以提升照護(hù)知識水平。J2：“入了自發(fā)組織的早產(chǎn)兒父母交流群，有一些比較小孕周的像25、26周的超早產(chǎn)兒媽媽，會分享寶寶治療護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，我會拿本子記錄下來比較重要的知識，但我覺得有些知識還是存在誤區(qū)，如果醫(yī)護(hù)人員可以開設(shè)一些課程，讓我們了解正確的專業(yè)的知識，我覺得對我們會有很大的幫助?！盝5：“如果醫(yī)院能夠建一些正規(guī)群，我們有不懂的提問，有醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)那就好了?！?/p>

2.3.4 照護(hù)技能 ①現(xiàn)狀：早產(chǎn)兒照護(hù)技能水平要求較高，父母掌握仍不達(dá)要求。即便早產(chǎn)兒不在身邊，父母仍可以通過各種不同的方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識，但是由于早產(chǎn)兒在NICU治療，父母無法真正地將照護(hù)知識應(yīng)用到實(shí)踐中，缺乏動手機(jī)會，導(dǎo)致早產(chǎn)兒父母照護(hù)技能遠(yuǎn)不能滿足照護(hù)需求。J3：“讓我抱我都不敢抱，我自己都不會抱他，要怎么抱？怎么哄？怎么喂奶？怎么拍嗝？嗆奶后怎么處理？睡覺有什么注意的？怎么洗澡？怎么跟寶寶互動？”②需求：增加實(shí)踐操作培訓(xùn)。實(shí)踐操作是增強(qiáng)照護(hù)技能最有效的方法，在練習(xí)操作中父母會熟悉并掌握常見護(hù)理的操作方法和操作要點(diǎn)。H1：“寶寶快出院時(shí)，可以給媽媽培訓(xùn)一下，怎么照顧寶寶。”H3：“寶寶快出院的時(shí)候，可以讓媽媽來參與寶寶的照顧，例如喂養(yǎng)、洗澡等，提升媽媽的照護(hù)技能和信心?！盰1：“其實(shí)有些父母的知識水平還是夠的，主要問題是不會操作?！盝5：“我會抱寶寶；不確定會不會換尿片，因?yàn)闆]換過；跟視頻學(xué)過給寶寶洗澡，但是現(xiàn)在讓我自己給他洗，還是有點(diǎn)擔(dān)心，她那么小?！?/p>

2.4 社會支持系統(tǒng)

2.4.1 家人支持 家人特別是曾經(jīng)養(yǎng)育過子女的長輩教會如何應(yīng)對，可以在很大程度上減輕父母的照護(hù)壓力。Y3：“對很多早產(chǎn)兒父母，尤其是新手父母，有經(jīng)驗(yàn)的家人幫助對父母順利照護(hù)早產(chǎn)兒是非常關(guān)鍵的?！盝4：“家人的陪伴，給了我動力，是我堅(jiān)持的有力支撐。”

2.4.2 社會資源 除醫(yī)務(wù)人員給予知識外，社會資源給父母創(chuàng)造很多的學(xué)習(xí)機(jī)會如網(wǎng)絡(luò)、各類社會機(jī)構(gòu)等?！盝1：“我入了很多早產(chǎn)兒群，全國各地的都有，都是早產(chǎn)兒父母，大家會在群里相互學(xué)習(xí)。婦幼出院早產(chǎn)兒的父母自發(fā)建的那個(gè)群對我?guī)椭艽?，有問題大家可以在里面提問，有經(jīng)驗(yàn)的寶媽會回答。我覺得對我的幫助挺大的。”

2.4.3 繼續(xù)醫(yī)療支持 2017年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布的《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》[16]，建議早產(chǎn)兒出院后需要在高危兒門診規(guī)律隨訪至36月齡，以提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。早產(chǎn)兒出院后還面臨很多問題，需要繼續(xù)醫(yī)療支持，但目前的繼續(xù)醫(yī)療支持尚達(dá)不到父母的需求[17]。J7：“出來帶寶寶到高危兒門診隨訪的時(shí)候，我會去聽課，上次聽了營養(yǎng)課，關(guān)于怎么喂奶，學(xué)到了挺多?！盝4：“咱們醫(yī)院高危兒掛號難度太大，得蹲點(diǎn)搶號，還不一定能搶到?！盝6：“肯定醫(yī)院更專業(yè)，寶寶生病了肯定要去醫(yī)院的，但是醫(yī)院排隊(duì)太難了。”

2.4.4 社區(qū)醫(yī)療支持 現(xiàn)階段，由于醫(yī)療技術(shù)水平的限制，社區(qū)醫(yī)療支持在早產(chǎn)兒護(hù)理方面提供的輔助較少，無法滿足實(shí)際需求，社區(qū)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的缺乏導(dǎo)致父母對社區(qū)醫(yī)療信任度較低，出現(xiàn)問題時(shí)傾向于到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Y2:“社區(qū)基本沒有早產(chǎn)兒家庭隨訪，社康在高危兒管理上基本為零，現(xiàn)階段社康沒有做隨訪的能力?！盝3：“社區(qū)隨訪？沒有！我們基本不去社康，功能不多，沒有隨訪回訪這些。”J5：“社區(qū)醫(yī)療？是指社康嗎？就是打疫苗那里？我們只去那里打疫苗，不去看病，而且就算我們?nèi)ヒ矝]用，因?yàn)樾毷窃绠a(chǎn)兒，她們都是直接讓去醫(yī)院。”

2.5 照護(hù)能力無法滿足照護(hù)需求 目前，國內(nèi)對過渡期護(hù)理及過渡期早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力關(guān)注度不高，極少對父母照護(hù)能力進(jìn)行評估，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院時(shí)大部分父母并不具備獨(dú)立照顧的能力，出院后無法平穩(wěn)過渡，非計(jì)劃性返院較高[18]。H1：“出院時(shí)，大部分父母的照護(hù)能力是不夠的?！盝3：“我不太會照顧他。我每天都在問我姐，如果我的小孩出院了，要怎么換尿片，怎么喂奶，隔多少小時(shí)喂1次……”

3 討論

3.1 應(yīng)重視過渡期早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評估 過渡期是父母學(xué)習(xí)、掌握照護(hù)早產(chǎn)兒技能的關(guān)鍵時(shí)期，也是因?yàn)檎兆o(hù)能力及經(jīng)驗(yàn)不足發(fā)生問題的關(guān)鍵時(shí)期。過渡期父母的照護(hù)水平直接決定早產(chǎn)兒能否實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到家庭安全過渡。早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的過渡期，以及過渡期父母的照護(hù)能力是值得關(guān)注的重點(diǎn)問題，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)評估及培訓(xùn)，確保父母在早產(chǎn)兒出院時(shí)有足夠的照護(hù)能力，保證早產(chǎn)兒平穩(wěn)過渡。

3.2 應(yīng)建立早產(chǎn)兒父母支持系統(tǒng)

3.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展過渡期護(hù)理以提高父母照護(hù)能力 在早產(chǎn)兒住院期間，封閉的NICU環(huán)境使父母失去照護(hù)機(jī)會，阻礙父母角色形成，影響早期母嬰依戀關(guān)系建立，使父母錯(cuò)失學(xué)習(xí)照護(hù)知識和技能的最佳時(shí)機(jī)。在早產(chǎn)兒出院時(shí)，如果父母不具備足夠的照護(hù)能力，極易在照護(hù)過程中出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，影響早產(chǎn)兒家庭照護(hù)的正常開展[9,19]。父母照護(hù)能力與早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量息息相關(guān)，而過渡期是早產(chǎn)兒父母獲取照護(hù)知識并提升照護(hù)能力的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視過渡期護(hù)理，以家庭為中心，鼓勵(lì)父母積極參與早產(chǎn)兒護(hù)理，從入院至制訂出院計(jì)劃，醫(yī)護(hù)及家屬共同合作，提升父母參與度，逐步提升父母照護(hù)知識、技能和照護(hù)能力，以滿足早產(chǎn)兒照護(hù)需求，實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過渡。

3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供繼續(xù)醫(yī)療支持及延續(xù)性護(hù)理 過渡期的繼續(xù)醫(yī)療支持顯得尤為重要。國外已采用多種途徑提供繼續(xù)醫(yī)療支持，如電話隨訪、培訓(xùn)APP、半結(jié)構(gòu)化育兒檔案、視頻、直播等方式。但目前，國內(nèi)仍以院內(nèi)治療、門診隨訪為主，繼續(xù)醫(yī)療支持開展較少，尤其是主動開展的延續(xù)性護(hù)理更少，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息化手段，借助互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)開展延續(xù)性服務(wù)，幫助早產(chǎn)兒更好地過渡。

3.2.3 充分拓展發(fā)揮社區(qū)功能 很多高危兒的隨訪尤其是早產(chǎn)兒及低出生體重兒均在醫(yī)院進(jìn)行。疫苗接種是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，現(xiàn)階段大部分社區(qū)護(hù)理尚無法滿足早產(chǎn)兒的醫(yī)療及隨訪需求，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)疾病時(shí)，父母第一選擇往往為口碑較好的大型醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)療在早產(chǎn)兒的醫(yī)療支持上作用及功能相對匱乏，因此，社區(qū)應(yīng)充分?jǐn)U展業(yè)務(wù)范圍，提升業(yè)務(wù)能力，積極開展家庭訪視及早產(chǎn)兒、高危兒隨訪工作，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的作用，真正實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療，為早產(chǎn)兒及家庭提供直接、實(shí)際、有效的幫助[20]。

通過對8名早產(chǎn)兒父母及6名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒具有更高的照護(hù)需求，父母經(jīng)歷“期待與擔(dān)憂并存的矛盾情感體驗(yàn)，同時(shí)普遍存在出院準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)象。在過渡期期護(hù)理中，早產(chǎn)兒父母對社會支持系統(tǒng)需求較高，大部分早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力無法滿足照護(hù)需求。因此，醫(yī)護(hù)人員需重視早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評估，通過開展過渡期護(hù)理、提供繼續(xù)醫(yī)療支持、充分拓展社區(qū)醫(yī)療等途徑，提升父母照護(hù)能力，幫助早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)安全、平穩(wěn)的過渡。