李 靜,鄭 杰,劉金娥
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)
小兒肺炎是兒科常見病,不僅發(fā)病率高,其病死率也較高[1]。小兒呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全,尤其是免疫功能較為低下,另外小兒肺炎癥狀較重,也給治療增加了一定的難度[2]。近年來,由于多種因素的影響,小兒肺炎的發(fā)病率也明顯上升,糖皮質(zhì)激素可以達到消炎、化痰的目的,采用霧化吸入對治療肺炎有一定的效果,但由于小兒的主觀能動性和配合性較差,因此,對患兒的護理質(zhì)量也會直接影響其預(yù)后[3]。前瞻性護理是指在實施護理前,對可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)測,并采取相應(yīng)的護理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究旨在探討前瞻性護理聯(lián)合霧化吸入對小兒肺炎預(yù)后及家長滿意度的影響。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2018年9月1日~2019年3月31日住院的80例肺炎患兒作為研究對象。家長均同意參與本研究;排除合并呼吸系統(tǒng)其他疾病的患兒。根據(jù)住院尾號順序的不同將患兒分為對照組和觀察組各40例,對照組男19例、女21例,年齡1~11(8.9±2.4)歲;觀察組男21例、女19例,年齡2~12(7.6±2.3)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括監(jiān)測患兒的生命體征、健康教育、按醫(yī)囑用藥等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用前瞻性護理聯(lián)合霧化吸入,具體方法如下。①重視氣道濕化和氣道護理,及時清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物,治療前配備霧化液,合理保持霧化液的溫度,從小劑量開始逐漸增加劑量,協(xié)助患兒取坐位,如果患兒不配合,可用講故事和玩具等分散患兒的注意力,在霧化的同時,輕拍患兒背部促進排痰,并觀察痰液量、顏色情況,定期清理口咽分泌物,對痰液較多且難以咳出的患兒,采用吸痰的手法。②嚴格執(zhí)行無菌操作原則,根據(jù)患兒的口腔情況進行相應(yīng)的口腔護理,防止導(dǎo)管相關(guān)性感染,設(shè)置專業(yè)的感染護士,該護士負責(zé)制訂相關(guān)防治措施,預(yù)防導(dǎo)管感染,對護理人員進行培訓(xùn)和管理,同時對病房環(huán)境進行檢測,制訂相關(guān)的操作規(guī)范,對患兒進行各項護理操作時,要確保最大范圍的無菌環(huán)境,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,定期更換霧化的相關(guān)器材,保持皮膚的清潔和干燥。③健康教育:對家長進行健康教育,使家長對肺炎的常見表現(xiàn)、治療方法、護理措施等有更進一步的了解,使其了解如何更好地配合護理人員。④監(jiān)測患兒的生命體征:護理人員要隨時觀察患兒的心率、呼吸、體溫變化等,如果患兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱,應(yīng)立即匯報醫(yī)生,隨后根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物;如果患兒出現(xiàn)咳嗽,則匯報上級醫(yī)生采用相應(yīng)的止咳藥;如果患兒心率、呼吸加快,要立即進行吸氧同時通知床位醫(yī)生進行處理;如果患兒出現(xiàn)明顯的哮喘,同時伴有低氧血癥,要根據(jù)要求進行給氧,保證呼吸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),防止哮喘加重。⑤前瞻性飲食和運動護理:評估患兒的營養(yǎng)狀況,根據(jù)患兒食物喜好,制訂個性化的飲食方案。為保證患兒攝入的營養(yǎng)均衡,注意飲食多樣性、時間和飲食量,避免營養(yǎng)不良,從而影響護理效果,根據(jù)患兒的具體狀況,為其選擇合適的運動方案,從而提高患兒的自身免疫能力,改善預(yù)后。⑥心理護理:由于患兒年幼,對醫(yī)院存在恐懼情緒,尤其是在住院時很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,在進行霧化時往往配合性較差。因此,應(yīng)對患兒進行心理疏導(dǎo),分散其注意力,可以通過講故事、做游戲等緩解其不良情緒,提高其注意力和配合性,對年齡較大的患兒,可與其溝通,并通過與家長溝通對患兒進行心理疏導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能相關(guān)指標(biāo):包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積占其預(yù)計值的百分比(FEV1/FVC%)。②治療效果及恢復(fù)情況:治療后,患兒咳嗽、氣喘明顯消失,肺部聽診無明顯異常,定義為肺部啰音消失,并比較退熱時間及住院時間。③家長滿意度:采用自制護理服務(wù)滿意度調(diào)查量表,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。
表1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較
2.2 兩組治療效果及恢復(fù)情況比較 見表2。
2.3 兩組家長滿意度比較 見表3。
表3 兩組家長滿意度比較(名)
小兒肺炎是由于各種致病菌引發(fā)的肺通氣和換氣功能障礙[5]。目前,小兒肺炎多采用抗生素抗感染和對癥治療,但長期使用抗生素會增加耐藥的發(fā)生[6]。霧化吸入是治療肺炎常用的給藥方式,與傳統(tǒng)的全身給藥相比,霧化吸入通過高速氣流將藥物霧化成為微小氣溶膠狀,同時霧化吸入可以直接將藥物作用于咽部,縮短了患者吸入的時間,從而有效改善癥狀[7]。此外霧化藥物用量小,對患兒的刺激小,具有抗炎、緩解支氣管痙攣的作用,通過霧化吸入治療小兒肺炎,可有效改善患兒的缺氧狀態(tài),提高血藥濃度[8]。但由于患兒年齡較小,缺乏自控力,導(dǎo)致護理效果不明顯?;純阂部赡軙霈F(xiàn)焦慮、恐懼等各種不良情緒,進而影響治療效果,為此有效的護理措施就顯得十分重要,可以改善患兒的不良情緒,提升治療依從性,促進患兒的康復(fù)[9]。
小兒由于病情急、病情較重、免疫功能差、細菌容易侵入等特點[10],很容易引發(fā)各種并發(fā)癥,再加上住院治療和癥狀導(dǎo)致患兒常常出現(xiàn)精神壓力,從而造成恐懼、害怕、緊張的心理問題,心理問題加重了患兒的生理損害,導(dǎo)致惡性循環(huán),給患兒的生活質(zhì)量造成了嚴重影響,早期評估并采取有效的合理措施是減少并發(fā)癥、改善患兒預(yù)后的重要方法[11]。隨著護理領(lǐng)域的發(fā)展,前瞻性護理愈發(fā)受到臨床的重視。前瞻性護理是護理人員在護理前和護理過程中對患兒可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)測[12],明確護理重點,及時采取有效的防治措施,最大限度降低患者的痛苦,提高其護理質(zhì)量,也是從被動護理到主動護理的重要轉(zhuǎn)變,在對患兒進行護理的過程中,對各種并發(fā)癥的預(yù)防就顯得十分重要,正確的護理不僅可以降低導(dǎo)管感染的可能性,提高霧化時的舒適度,還可以保證患兒的安全。
有研究發(fā)現(xiàn),患者發(fā)生感染并發(fā)癥,除了與患者本身的基礎(chǔ)疾病和免疫力低下有關(guān)外,還與上呼吸道的分泌物滯留有關(guān),從而引發(fā)細菌的增殖,患兒通過霧化吸入肺內(nèi)導(dǎo)致的感染[13]。前瞻性護理相較于傳統(tǒng)護理,更加注重對上呼吸道分泌物的清理,而抬高床頭則是可以防止分泌物返流進入咽喉。對患兒采用前瞻性護理還具有以下優(yōu)點:可以針對患兒的情況及時給予評估,采取有針對性的護理措施進行干預(yù),從而提高護理效果,防止病情惡化,改善患兒的情緒,加快癥狀緩解的時間[14]。合理的飲食和運動在增強患兒營養(yǎng)狀況和運動能力的同時,也增強了患兒的免疫能力,有助于縮短康復(fù)的時間。通過采用心理護理,床位護士與患兒、家長的交流明顯增多,通過多次溝通也緩解了患兒焦慮、恐懼和緊張的情緒,講故事、玩游戲更方便患兒接受,使護理過程更順暢,間接提高了患兒依從性。護理人員與家長的溝通,不僅增加了與患兒的親密感和信任感,也提高家長滿意度。