“互聯(lián)網+”時代遠程護理在社區(qū)慢性胃炎患者中的應用

肖 博，楊 瑾，侯仕鶯，韓 霜

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性胃炎是胃黏膜長期遭受各種有害因素侵襲所致的病變，屬常見胃病類型[1]。慢性胃炎以消除病因、改善胃黏膜炎性反應及緩解機體癥狀為主要治療目的。然而，慢性胃炎治療周期性較長，不少患者出院后沒有醫(yī)護監(jiān)督，即忘記服藥或不合理飲食，影響治療效果[2-3]。因此，治療慢性胃炎的同時，還需要給予延續(xù)性護理，才能保障治療效果或改善預后?！盎ヂ?lián)網+”時代遠程護理是隨科技發(fā)展所跟進的護理方法[4]。有研究表示，慢性疾病患者應用遠程護理的效果突出，可降低醫(yī)療成本，提高居家患者的自我管理能力[5]。鑒于此，2019年1月1日～2020年5月31日，我們將“互聯(lián)網+”時代遠程護理應用于46例慢性胃炎患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期社區(qū)收治的91例慢性胃炎患者為研究對象。納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見》[6]中慢性胃炎的診斷標準者；②臨床資料完善者。排除標準：①存在消化道活動性出血者；②經病理檢查發(fā)現(xiàn)癌變者。隨機將患者分為對照組45例和觀察組46例。對照組男28例、女17例，年齡40～65(52.25±3.62)歲；病程1～15(6.82±0.69)個月；胃體彌漫性萎縮13例，胃竇局灶性萎縮32例。觀察組男29例、女17例，年齡41～65(51.77±3.29)歲；病程1～16(6.52±0.81)年；胃體彌漫性萎縮15例，胃竇局灶性萎縮31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 兩組住院期間均給予相同護理措施、常規(guī)住院、出院指導。統(tǒng)計兩組出院時的基本信息，如聯(lián)系方式、生活習慣、用藥情況等。對照組給予常規(guī)院外護理，如電話隨訪，每個月1次，電話內容包括：詢問患者最近身體狀況，提示復查時間，囑其養(yǎng)成良好的生活方式。觀察組給予“互聯(lián)網+”時代遠程護理，具體措施如下。①成立互聯(lián)網宣傳教育小組。小組以科護士長為組長，主管護師為副組長，護士為組員。小組成立后，每周定期向患者宣傳慢性胃炎相關知識，同時了解其服藥依從性。②小組培訓。對小組成員開展微信公眾號、微信群合理使用培訓，培訓內容包括：優(yōu)化慢性胃炎知識架構，學習視頻、資料上傳、護患溝通技巧等。宣傳教育遵循由淺及深、循序漸進原則，便于患者理解和學習。同時，制訂線上學習天數、每日學習時間等，以增進護患感情、了解患者情況。③具體措施。邀請患者、社區(qū)醫(yī)護人員進入慢性胃炎專屬群，群里定期發(fā)送按時服藥、合理飲食、健康作息重要性資訊，同時，發(fā)布不良生活習慣對疾病的影響、積極治療心態(tài)對疾病的幫助等相關視頻；定期聯(lián)合社區(qū)醫(yī)護開展健康教育直播，具體包括：a.講解如何正確飲食，選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物，以緩解胃部不適；少量多餐，減輕胃部負擔等。b.講解生活習慣，戒煙戒酒，減輕其有害物質對胃黏膜的刺激，胃部痙攣使用熱水袋(注意燙傷)外敷，緩解胃部不適；c.講解堅持遵醫(yī)囑服藥的優(yōu)點，介紹常見慢性胃炎藥物情況，如克拉霉素、甲硝唑等均為抗感染治療，奧美拉唑、雷尼替丁等均可減少胃酸分泌，甲氧氯普胺、莫沙必利等均可促進腸道蠕動，緩解消化不良等，使其明確服藥作用，提高按時服藥意識。d.講解心理健康的重要性，宣傳教育期間注意與患者互動，了解患者情況，表達關心愛護之意，減輕其緊張情緒。直播期間，患者提出疾病有關問題，可聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生處理，若病情較為嚴重難以處理時，則反饋醫(yī)院進行處理。成立慢性胃炎公眾號，要求患者關注，并創(chuàng)建每日打卡機制，要求患者每日服藥打卡，打卡后可查看其他病友打卡情況，以培養(yǎng)患者積極打卡、按時服藥的意識，若患者忘記，每日由社區(qū)護士電聯(lián)患者，詢問和記錄服藥情況；公眾號將定期發(fā)送慢性胃炎治療成功案例文章，并制訂每日最佳飲食方案和鍛煉計劃，以供患者參考，亦鼓勵患者留言或群內發(fā)布今日食用菜品，提升群內活躍度和、文章閱讀量，以鼓勵其積極參與。針對病情嚴重患者，護士可專門電聯(lián)或施以1對1視頻，根據患者所提問題，組員可幫助解惑或反饋醫(yī)院，為其提供解決方案。均干預6個月。

1.3 觀察指標 ①服藥、再入院情況：比較兩組干預后服藥打卡、再入院情況。②遵醫(yī)行為；自制遵醫(yī)行為問卷，問卷涵蓋飲食規(guī)律、遵醫(yī)用藥、情緒良好、戒煙戒酒4個方面，每內容均為10個條目，每個條目均有4個選項，3錯1對，勾選正確為1分，錯誤為0分，每項內容累及總分越高表示遵醫(yī)行為越好。邀請醫(yī)院10名消化內科醫(yī)生、護師進行量表測評，對院內住院患者實施量表預調查，信度為0.77、效度為0.84。此后將量表分享群內，邀請患者勾填。③自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估兩組干預前、干預2個月、干預4個月、干預6個月后的自我效能，GSES共10個條目，每條目以完全不正確(1分)、勉強正確(2分)、多數正確(3分)、完全正確(4分)為評分標準，滿分40分，評分越高表示自我效能感越高。④生活質量：采用世界衛(wèi)生組織生活質量量表(WHO-QOL-BREF)[8]評估兩組干預前后生活質量，量表涵蓋心理(6個條目)、環(huán)境(8個條目)、社會(3個條目)、生理(7個條目)4個領域，共24個條目，以1～5級評定方法評分，評分越高說明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組服藥打卡、再入院情況比較 見表1。

表1 兩組服藥打卡、再入院情況比較

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后遵醫(yī)行為比較 見表3。

表3 兩組干預前后遵醫(yī)行為比較(分，

2.4 兩組干預前后WHO-QOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHO-QOL-BREF評分比較(分，

3 討論

慢性胃炎是由多種病因所致的慢性胃黏膜炎性病變。一般來講，慢性胃炎患者多數無癥狀，部分患者伴有消化不良、體重減輕、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn)，另有部分存在腹脹、進食飽脹感、腹部隱痛等[9]。其中，約1/3患者存在2個及以上的臨床癥狀，影響其生活質量。少數慢性胃炎患者存在出院后服藥依從性差等情況，認為出院即痊愈，不再遵醫(yī)囑服藥和維持良好飲食習慣，最終導致疾病復發(fā)。有研究表示，慢性胃炎療效受患者遵醫(yī)行為影響[10]。因此，出院后給予慢性胃炎患者有效護理干預十分重要。既往常規(guī)出院指導多以電話回訪為主，雖偶有登門造訪，但仍存一定局限性，如雙方時間難以協(xié)調、患者拒絕訪問、訪問期間患者積極性低等。為改變這一現(xiàn)狀，臨床緊跟互聯(lián)網潮流，探索出“互聯(lián)網+”時代遠程護理模式?！盎ヂ?lián)網+”是將通信技術及互聯(lián)網平臺充分結合，并涵蓋各行各業(yè)的新生態(tài)領域。美國遠程醫(yī)療協(xié)會將“互聯(lián)網+”時代遠程護理視為一種聯(lián)合互聯(lián)網平臺、通信技術，給予患者優(yōu)質保健和服務的有效宣傳教育方法，可延伸和強化護理，并在患者需要幫助時給予及時指導，提高患者自我管理水平[11]。

本研究結果顯示，觀察組服藥打卡率、遵醫(yī)行為均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，再入院率低于對照組(P<0.05)，且觀察組干預后GSES、WHO-QOL-BREF評分均高于對照組(P<0.05)，說明對慢性胃炎患者應用“互聯(lián)網+”時代遠程護理的效果滿意，可提高患者遵醫(yī)行為、自我效能，改善生活質量，降低其復發(fā)率。通過創(chuàng)建公眾號、群聊后，定期發(fā)送慢性胃炎相關資訊、視頻，同時聯(lián)合社區(qū)醫(yī)護開直播授課，使慢性胃炎患者更清晰地認知疾病，也認識到按時服藥的重要性，從而按時服藥，鞏固治療效果[12]。除按時服藥外，慢性胃炎患者還要保持心情愉悅、良好睡眠，同時嚴格遵守戒煙、戒酒規(guī)定，避免病情反復，遷延不愈。此外，慢性胃炎早期雖無明顯臨床表現(xiàn)，但該病極易反復，難以根治[13]。加之慢性胃炎存在癌變風險，因而若未較好控制疾病，將影響患者生命安全?！盎ヂ?lián)網+”時代遠程護理通過服藥打卡，鼓勵患者留言或群內發(fā)布今日食用菜品等護理措施，幫助患者建立服藥、合理飲食等行為習慣，提高患者自我效能，保障治療效果[14]。

綜上所述，“互聯(lián)網+”時代遠程護理在社區(qū)慢性胃炎患者中的應用效果滿意，可提高其遵醫(yī)行為、自我效能及生活質量。