針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法結(jié)合協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者的影響

趙 卉，鄧孝陵，王 紅，李小杰，周 莎

(武漢市第四醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院 湖北武漢430000)

近些年，腎臟疾病發(fā)病率逐漸增加，終末期慢性腎衰竭(ESRD)等疾病對(duì)血液透析的需求也不斷增加，逐漸成為ESRD治療較理想的選擇[1]。在護(hù)理路徑中，針對(duì)血液透析患者的看護(hù)關(guān)注不足、營(yíng)養(yǎng)支持缺乏、患者溝通配合、依從性差等各類問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致治療和護(hù)理效果不理想，甚至引發(fā)醫(yī)患沖突。因此，如何有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量，成為目前血液透析臨床護(hù)理中的重要難題。針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法是針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，以減少術(shù)后因營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的并發(fā)癥[2]。協(xié)同護(hù)理提出的核心為患者及家屬的護(hù)理支持，以加強(qiáng)患者自我管理、自我護(hù)理的效能，從而使其配合專業(yè)護(hù)理協(xié)同作用[3-4]。本研究針對(duì)目前存在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)血液透析患者采取針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法結(jié)合協(xié)同護(hù)理模式，探討該模式對(duì)血液透析患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日在我院接受血液透析的112例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)本院確診為ESRD，符合血液透析指征；②預(yù)估生存期>0.5年者；③患者及家屬均對(duì)本研究目的及相關(guān)內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并有其他臟器功能障礙，無(wú)法配合試驗(yàn)進(jìn)行者；②合并有惡性腫瘤疾病者；③3個(gè)月接受過(guò)其他手術(shù)治療者；④合并有精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法與護(hù)理人員正常溝通交流者；⑤中途退出者。采用單雙數(shù)標(biāo)記法將患者分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男26例、女30例，年齡42～70(56.87±8.53)歲；病程3～15(11.74±1.56)年；受教育時(shí)間3～19(10.14±3.33)年。觀察組男25例、女31例，年齡40～72(56.44±8.37)歲；病程2～15(11.25±1.33)年；受教育時(shí)間3～16(9.73±3.65)年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，先檢查并分析患者生命指征，講解疾病及血液透析相關(guān)知識(shí)，安撫患者情緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行血液透析治療；透析室內(nèi)保持清潔和空氣流通，定期消毒，治療過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少院內(nèi)感染；透析后及時(shí)反饋患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予針對(duì)性處理，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、健康飲食和功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確用藥。觀察組采用針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法結(jié)合協(xié)同護(hù)理模式，將營(yíng)養(yǎng)支持納入患者自我護(hù)理理念當(dāng)中，具體內(nèi)容如下。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：入組后，先了解患者背景，主動(dòng)與其溝通，獲取患者及家屬的信任，降低患者治療恐懼感。②治療指導(dǎo)：透析前，由護(hù)理人員發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，通過(guò)語(yǔ)言講解或視頻形式幫助患者了解血液透析治療過(guò)程，降低患者未知恐懼感，獲取患者的治療和護(hù)理配合度。③營(yíng)養(yǎng)支持：在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)患者及家屬的自我護(hù)理積極性，幫助患者養(yǎng)成良好作息、健康飲食和功能鍛煉習(xí)慣。根據(jù)患者入院檢查指標(biāo)分析其BMI及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制訂針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持方案。血液透析患者能量供給35～40 kcal/(kg·d)，若當(dāng)天的精神狀態(tài)和生理指標(biāo)均較好，可增加5 kcal/(kg·d)；若患者處于長(zhǎng)期臥床情況，可將供應(yīng)量減少為5～10 kcal/(kg·d)[5]。除必須的果蔬維生素、鈣質(zhì)補(bǔ)充和其他微量元素，血液透析過(guò)程中必須嚴(yán)格控制食物中的鹽量，一般為3～5 g/d；行動(dòng)不便者要重視蛋白質(zhì)的攝入量，總量為1.0～1.2 g/(kg·d)，要多加入必需氨基酸高生物價(jià)蛋白質(zhì)食物。此外，出現(xiàn)高血鉀患者應(yīng)減少鉀攝入，如香蕉、番茄等；血液透析對(duì)血液中的磷元素清除力度不大，食物中盡量避免高磷食物。④病友交流會(huì)：除要求家屬多關(guān)注患者，還讓行透析治療的病友相互溝通交流，幫助仍在治療中的患者樹立積極治療的信念，提高治療配合度。⑤技能指導(dǎo)：為提高家屬的參與度，可以給予患者及家屬相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，如指腹按摩造瘺上皮膚，保護(hù)血管通路暢通；減少創(chuàng)口在臟亂環(huán)境中的暴露，維持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染；定期檢測(cè)血壓和體重，保持血壓和體重正常；鍛煉下肢和手臂，預(yù)防水腫等。兩組均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：篩查患者的病史，記錄干預(yù)前后患者BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、膽固醇等指標(biāo)水平；采用營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(MIS)評(píng)估患者整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，每項(xiàng)評(píng)分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率越大[6]。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括血液透析知識(shí)水平、血液透析態(tài)度、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能 4個(gè)維度，總分472 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我管理能力越好[7]。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，腎臟功能障礙疾病發(fā)病率升高，對(duì)血液透析治療的需求增加。在血液透析過(guò)程中，需要將患者血液與配制好的透析液流至體外，將透析機(jī)作為腎臟，經(jīng)過(guò)透析機(jī)“洗滌”血液，并將其中的廢棄物質(zhì)清除出去，健康的血液再經(jīng)透析機(jī)輸回人體，繼續(xù)血液健康循環(huán)[9]。雖然該過(guò)程救治了很多腎臟功能障礙患者，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的提高，人們認(rèn)知發(fā)展和對(duì)健康需求的增加，血液透析治療中的護(hù)理問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)。由于機(jī)體功能嚴(yán)重受損，患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生理技能、心理健康程度均下降，僅依靠院內(nèi)常規(guī)化的護(hù)理流程無(wú)法滿足患者的個(gè)性化需求。因此，探討新的護(hù)理措施，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和自護(hù)能力，提高護(hù)理效果和生活質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

李小穎[10]在分析終末期腎病患者血液透析后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)，血液透析在清除血液中的廢棄物質(zhì)時(shí)，還會(huì)減少血液中的微量元素和蛋白質(zhì)，在未得到及時(shí)補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)支持的條件下極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。常規(guī)護(hù)理措施多是采取控制飲食的方式加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，但該飲食干預(yù)存在盲目性，未能針對(duì)患者實(shí)際情況制訂具體干預(yù)措施。針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法的主要護(hù)理原理在于先了解患者實(shí)際病史和基礎(chǔ)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在飲食計(jì)劃中對(duì)缺少或過(guò)量物質(zhì)進(jìn)行增減，同時(shí)加強(qiáng)健康作息和必要的功能鍛煉[11-12]。但日常飲食和鍛煉滲透到日常生活中，還需要患者進(jìn)行自我管理，同時(shí)動(dòng)員其他相關(guān)角色共同配合護(hù)理工作。協(xié)同護(hù)理的核心理念在于患者及家屬的護(hù)理支持，同時(shí)安排病友或其他形式的互動(dòng)交流，從而使患者配合專業(yè)護(hù)理協(xié)同作用[13]。在本研究中，對(duì)照組干預(yù)2個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)稍微下降，盡管血液透析知識(shí)水平明顯提高，但其他維度及總分均無(wú)明顯改善。說(shuō)明盡管治療前發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，使患者了解治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，但在沒有相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和引導(dǎo)的情況下，患者無(wú)法有效提高自身實(shí)際自護(hù)能力，也不能根據(jù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不均衡狀態(tài)及時(shí)給予科學(xué)的飲食干預(yù)。而觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，并加強(qiáng)各方面的協(xié)同護(hù)理力量，可以改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高護(hù)理效能，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[14-15]。