一核多元團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式在免疫腫瘤治療進(jìn)展期肺癌患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用

郭 蕾，嚴(yán) 茹，沈 峻

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212000；2.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

在臨床上肺癌是一種常見的惡性腫瘤，疾病進(jìn)展較快，在入院治療或確診后，表現(xiàn)為刺激性干咳、咳血、胸痛、氣短及反復(fù)的肺部感染，對患者正常生活造成影響[1]。免疫治療是進(jìn)展期肺癌重要的治療方法之一，雖然能夠維持病情穩(wěn)定，但治療過程中極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上癌因性疲乏及巨大心理壓力，使患者降低治療信心和生存期望[2]。因此，在進(jìn)展期肺癌治療過程中采取完善、科學(xué)、有效的干預(yù)措施，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。2017年8月1日～2020年10月1日，我們對50例行免疫治療的肺癌患者實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治100例行免疫治療的肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)生診斷、影像學(xué)檢查及病理檢查確診為進(jìn)展期肺癌者；②生存期≤3個(gè)月者；③住院時(shí)間≥15 d者；④意識(shí)清楚、認(rèn)知功能正常能夠較好地配合溝通者；⑤患者和家屬對本研究均知情同意并簽訂知情同意書；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②意識(shí)不清，需要應(yīng)用儀器維持生命者；③既往精神疾病、認(rèn)知障礙物無法配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男21例、女29例，年齡40～55(48.15±2.34)歲。觀察組男15例、女35例，年齡42～58(49.35±3.19)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對輕癥患者通過交流、聽音樂及看視頻的方式，分散對疼痛感受的注意力；對重癥疼痛患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，密切評估用藥反應(yīng)；協(xié)助患者更換舒適體位，并評估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，囑家屬做好皮膚護(hù)理及更換衣物。對長期臥床者可使用氣墊床或壓力性損傷墊，避免壓力性損傷的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式[3]，具體內(nèi)容如下。①建立一核多元團(tuán)隊(duì)。根據(jù)全人照護(hù)理念為核心理念，選取科室負(fù)責(zé)心理干預(yù)護(hù)士、營養(yǎng)知識(shí)宣教護(hù)士、疼痛管理護(hù)士、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士、傷口護(hù)理護(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士各1名，并選取5名家屬作為志愿者共同建立團(tuán)隊(duì)。②身體照護(hù)。首先評估患者整體狀況，明確存在首要解決的癥狀和需要優(yōu)先解決的問題，在團(tuán)隊(duì)共同討論下，確定實(shí)施本次干預(yù)人員和措施，并不斷地評估和改善，直至患者不良癥狀得到改善。疼痛是肺癌患者首要改善的癥狀，疼痛管理護(hù)士實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，并選擇1名志愿者進(jìn)行協(xié)助[4]。指導(dǎo)患者掌握視覺模擬評分法(VAS)，使其學(xué)會(huì)如何對自身的疼痛進(jìn)行評估和記錄。其中輕度疼痛：主要分散注意力來緩解患者疼痛感受，根據(jù)喜愛并下載音樂和視頻，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)播放，并在其聽音樂過程中使其想象音樂中美好畫面。中度疼痛：對患者實(shí)施松弛療法，首先指導(dǎo)患者握拳以食指法按摩相應(yīng)疼痛反射區(qū)，根據(jù)患者疼痛耐受程度進(jìn)行適當(dāng)力度的按摩，以患者能夠承受并出現(xiàn)痛感為宜，保持適當(dāng)節(jié)奏，輕重快慢適宜，3次/d，每次30 min[5]。重度疼痛：若患者疼痛較重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，選取強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。③心理照護(hù)。此階段由心理干預(yù)護(hù)士實(shí)施，首先評估患者負(fù)性情緒，在干預(yù)前應(yīng)與患者做好溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心擔(dān)心問題而進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)心理較嚴(yán)重患者則組織會(huì)診，收集大部分患者出現(xiàn)的心理問題，制訂心理干預(yù)措施。建立患者及家屬網(wǎng)絡(luò)傾訴平臺(tái)，隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，緩解患者心理壓力的同時(shí)，減輕家屬陪護(hù)壓力。定期組織心理健康知識(shí)講座，講解出現(xiàn)的心理問題和調(diào)節(jié)方法，解答患者和家屬疑惑[7]。④靈心照護(hù)。靈性需求主要是患者在治療中精神層面的干預(yù)，包括靈性知覺、靈性空間及靈性干預(yù)。在治療前了解患者日常喜好，并根據(jù)愛好布置病室環(huán)境[8]。強(qiáng)化交流，使患者能夠主動(dòng)講述自己心愿，如舉辦生日聚會(huì)、親友團(tuán)聚、音樂相冊等，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的尊重，耐心傾聽并理解其感受，使其得到安慰，提高患者對生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)度，消除恐懼[9]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組焦慮、抑郁情緒，每個(gè)量表均有20個(gè)條目，應(yīng)用4級評分法，量表總分為各條目相加之和，將總分×1.25=量表的標(biāo)準(zhǔn)分[10]。評分越低表示患者負(fù)性情緒越輕。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量核心量表(QLQ-30)評估兩組生活質(zhì)量，包括情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總生活質(zhì)量6個(gè)方面，共30個(gè)條目，總分范圍為1～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高[11-12]。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生焦慮、抑郁情況比較 見表1。

表1 兩組發(fā)生焦慮、抑郁情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組QLQ-30評分比較 見表3。

表3 兩組QLQ-30評分比較(分，

3 討論

進(jìn)展期肺癌患者處于疾病晚期，雖然在免疫治療維持下能延長生命期限，但患者對死亡恐懼、治療造成身體疼痛、治療費(fèi)用增加心理壓力等，均降低生活質(zhì)量，使其處于身體和精神的雙重折磨，失去生存期望[13]。而家屬作為患者的主要照顧者，其情緒狀態(tài)和對疾病的認(rèn)知均會(huì)影響患者正確認(rèn)知，因此，在肺癌進(jìn)行免疫治療的同時(shí)實(shí)施相應(yīng)安寧療護(hù)至關(guān)重要[14]。

一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)主要以全人照護(hù)為核心，建立多元主體的團(tuán)隊(duì)，實(shí)施相應(yīng)的安寧照顧模式[15]。一核的意義主要指以全人照顧理念為主要核心，由各專科護(hù)理人員對患者實(shí)施身、心、靈等全面干預(yù)，此干預(yù)方法主要以患者和家屬為中心，依靠團(tuán)隊(duì)成員的緊密合作，制訂規(guī)范性、針對性及科學(xué)性的干預(yù)措施[16]。身體照護(hù)為安寧護(hù)理實(shí)施的首要任務(wù)，大部分肺癌患者無法接受自身病情狀況，在得知疾病發(fā)展、治療不良反應(yīng)、不良預(yù)后時(shí)，易出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒，使其處于病痛和精神壓力中[17]。通過對患者整體狀況的評估，了解其首要解決的問題，由疼痛管理護(hù)士對患者疼痛感受進(jìn)行分級干預(yù)，使處于不同疼痛程度患者能夠緩解疼痛反應(yīng)，并減少癌癥治療期間不良反應(yīng)，減輕病痛折磨[18]。利用心理照護(hù)、心理疏導(dǎo)、心理健康知識(shí)講解、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主訴等，使患者和家屬均能夠傾訴內(nèi)心的壓力和情緒，糾正對疾病、治療及死亡的認(rèn)知，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮、抑郁情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解心理壓力。最后通過靈性照護(hù)，通過環(huán)境布置、心愿滿足及尊重療法等，消除患者對死亡的恐懼，并能夠積極進(jìn)行生活和社會(huì)交往，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)；觀察組QLQ-30評分高于對照組(P<0.01)。說明在免疫腫瘤治療進(jìn)展期肺癌患者安寧療護(hù)中應(yīng)用一核多元團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式的重要作用。

綜上所述，在免疫腫瘤治療進(jìn)展期肺癌患者安寧療護(hù)中應(yīng)用一核多元團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式，能夠減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，從而提高生活質(zhì)量。