認知行為干預對膠質(zhì)瘤患者心理彈性和癌癥復發(fā)恐懼的影響

石贊華，劉 燕，龍玉煒

(中南大學湘雅醫(yī)院 湖南長沙410008)

膠質(zhì)瘤屬于中樞神經(jīng)常見原發(fā)性惡性腫瘤，在所有顱腦腫瘤中，其所占比例為50%～60%，且大部分患者預后不良[1]。由于手術風險高、相關并發(fā)癥多、術后放化療時間長等各種因素影響，膠質(zhì)瘤患者不僅承受軀體痛苦，還存在一定程度心理障礙，導致其生活質(zhì)量降低。有報道稱，膠質(zhì)瘤患者一般具有較差的心理彈性，為引起負性情緒行為反應的主要原因[2]。有研究指出，癌癥患者主要心理負擔之一為癌癥復發(fā)恐懼(FCR)，長時間FCR會導致患者負性情緒加劇，最終影響治療。故通過有效護理干預措施改善膠質(zhì)瘤患者負性情緒與心理狀態(tài)，為臨床重點關注內(nèi)容。認知行為干預利用認知評估、正確認知重建與合理認知干預等手段糾正患者錯誤認知，幫助其增加自我管理知識，提高應對行為水平，是臨床常用心理干預方式。以往關于認知行為干預用于膠質(zhì)瘤患者心理彈性與FCR護理的研究并不多。本文旨在探討認知行為干預對膠質(zhì)瘤患者心理彈性及FCR的影響，以期為臨床護理工作提供一定指導依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年6月30日收治的88例膠質(zhì)瘤患者為研究對象。納入標準：①與膠質(zhì)瘤診斷標準[3]相符，且為首次入院行膠質(zhì)瘤診治者；②年齡≥18歲者；③具有清晰意識，能夠正常溝通者；④入院前無抗腫瘤治療史者；⑤簽署研究知情同意書者。排除標準：①近期使用過抗精神疾病類藥物者；②合并嚴重臟器(如心、肝、腎等)功能障礙者；③合并自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；④同時參與其他研究者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組45例和對照組43例。實驗組男27例、女18例，年齡(46.23±6.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.14±2.36)；病灶直徑(4.02±0.72)cm；受教育程度：初中及以下20例，高中18例，大學及以上7例。對照組男24例、女19例，年齡(45.38±6.09)歲；BMI(22.98±2.32)；病灶直徑(3.97±0.65)cm；受教育程度：初中及以下21例，高中17例，大學及以上5例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究與醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會有關審核標準相符。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)干預，主要為入院時常規(guī)健康教育、飲食指導、保持病房環(huán)境安靜整潔、用藥指導及常規(guī)心理護理等。實驗組在常規(guī)干預基礎上進行認知行為干預，持續(xù)12周。①建立干預小組。成員包括神經(jīng)科醫(yī)生與臨床康復醫(yī)生各1名、神經(jīng)外科護士4名，開始干預前，安排1名心理專家對其予以培訓，內(nèi)容包括認知行為干預各項知識。②患者認知水平評估。采用動機性訪談方式評估其認知，耐心解答其疑慮，建立護患之間彼此信任關系。注意訪談需要貫穿整個護理干預過程：a.入院時。護士每天加強巡視，通過開放式提問(如“現(xiàn)在最擔心什么？”“今天感到哪不舒服？”“最想了解什么？”等)掌握患者病情與所處心理狀態(tài)，同時針對患者的問題予以及時解答，了解其以往生活習慣，肯定其積極處事方式與心態(tài)，并糾正其不合理認知、負性情緒與心理狀態(tài)。b.圍術期。不斷鼓勵患者主動訴說內(nèi)心疑惑，同時對其講解圍術期相關注意事項，盡量消除其疑惑；可邀請術后患者進行現(xiàn)身說法，以此緩解其恐懼、緊張、焦慮等情緒。c.出院時。每周予以電話隨訪，可以通過微信平臺實時了解患者身心健康問題，及時發(fā)現(xiàn)患者關于疾病誘發(fā)的錯誤理念，引導其如何積極應對，同時加以強化，糾正其錯誤認知。③利用健康知識講座與分發(fā)健康知識手冊等手段予以認知重建。對講座內(nèi)容，應該根據(jù)疾病不同階段患者面臨的具體問題進行調(diào)整。a.新入院患者：主要講解疾病知識，提高患者疾病知識水平。b.圍術期患者：主要講解圍術期相關注意事項、日常飲食護理知識、并發(fā)癥的觀察及處理等，讓患者及家屬提前做好心理準備，改善圍術期負性情緒。c.即將放化療患者：詳細講解放化療可能引發(fā)的不良反應、日常飲食指導等。d.入院復查患者：主要引導其重整自我，發(fā)現(xiàn)生命價值，并規(guī)劃以后的生活，促進其更好地回歸社會。注意講座期間留給患者相互討論時間，邀請?zhí)幱诳祻碗A段患者分享自身經(jīng)驗，提高患者社會支持水平?；颊叱鲈簳r，對其發(fā)放膠質(zhì)瘤健康知識手冊。④行為干預。患者住院時采取音樂療法，注意每次訓練開始前需要囑其排空膀胱，并于安靜狀態(tài)下選擇舒適臥位，指導其如何使用耳機，以避免外界干擾，對于音樂的選擇，應該以輕音樂為主，控制音量<60 dB；訓練開始前，指導患者如何緊張及松弛全身肌肉，該項音樂放松訓練開展頻次為1次/d，每次持續(xù)20 min。出院前，小組康復醫(yī)生與護士按照患者性別、年齡、病情、身體一般狀況與并發(fā)癥發(fā)生情況等，為其制訂個體化康復鍛煉方案，同時予以指導，囑其自行訓練；包括室內(nèi)與戶外兩類，每天間斷步行15～20 min，注意每周至少3 d保持遞增狀態(tài)，訓練目標為達到中等強度(患者目標心率為其最大心率值的60%～80%)。此外，指導患者及家屬如何觀察鍛煉效果，鍛煉期間監(jiān)測身體狀況及生理指標，若產(chǎn)生異常，必須及時通知有關醫(yī)護人員。對再次入院隨診與接受化療者，需要進一步強化其鍛煉意識，肯定其進步之處，增強康復信心。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前后心理狀況。SAS包括20個條目，所有條目評分之和為粗分，將其×1.25得到的整數(shù)部分是患者標準分，分界值為50分，<50分為無焦慮，評分越高說明焦慮情緒越嚴重。SDS包括20個條目，同樣相加獲得粗分×1.25，即可得到標準分，分界值為53分，<53分為無抑郁，評分越高說明抑郁情緒越嚴重。②認知水平：以自擬量表進行認知水平評估，包括疾病基本知識、圍術期注意事項、日常飲食及不良反應知識等內(nèi)容，總分100分，評分越高表示認知水平越高。③心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)進行評估，涉及適應性、堅韌、控制與目標實現(xiàn)等因子，包含25個條目，總評分范圍0～100分，評分越高表明心理彈性越好。④FCR程度：采用恐懼疾病進展量表(FoP-Q-SF)進行評估。FoP-Q-SF包含12個條目，評分范圍12～60分，評分越高說明FCR程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后認知水平評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后認知水平評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較(分，

3 討論

癌癥本身屬于一種壓力源，臨床治療也會促使患者出現(xiàn)各種心理壓力，可對患者心理健康造成嚴重影響。以往有研究指出，30%～70%的慢性病與癌癥患者存在對疾病復發(fā)的恐懼有關，且這種恐懼感為中到高度水平[4]。膠質(zhì)瘤患者剛?cè)朐簳r，面對陌生環(huán)境、對治療效果與預后情況的未知，可導致其產(chǎn)生緊張、恐懼、不安、疑慮、焦慮等不適感。而在手術后，由于引流管的使用，限制了患者活動，且在其住院過程中除了治療外，一般無娛樂活動，導致患者注意力集中于自身疾病與治療上，擔心臨床病理結(jié)果、治療經(jīng)濟費用與康復效果等，極易產(chǎn)生負性情緒體驗。膠質(zhì)瘤所處位置可使患者相應器官功能產(chǎn)生異常改變及(或)精神系統(tǒng)出現(xiàn)異常變化，該病變過程可引起較大心理應激反應，由于生理與心理方面的雙重作用，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)[5-6]。此外，患者對自身疾病不確定性、不合理認知等，也會減弱其治療信心，處于消極狀態(tài)，缺乏治療積極性，不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸[7]。故針對性予以認知行為干預，對緩解膠質(zhì)瘤患者負性心理情緒具有重要意義。

心理彈性主要指個體遭受應激事件及創(chuàng)傷后恢復到其原始狀態(tài)的能力，一般良好心理彈性能夠幫助患者樹立康復信心[8-9]。心理彈性作為人類積極心理特質(zhì)，可以促使個體處于逆境時保持較高心理適應性[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組CD-RISC各項因子評分高于對照組(P<0.01)，提示認知行為干預有利于提高膠質(zhì)瘤患者的心理彈性?？赡芤驗檎J知行為干預增加了膠質(zhì)瘤患者間的社會支持，使其社會與情緒功能得到提升，降低疾病影響，有利于形成樂觀及堅韌心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實驗組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，表明認知行為干預能有效改善膠質(zhì)瘤患者焦慮與抑郁心理情緒。可能由于音樂療法會對人體大腦皮質(zhì)功能產(chǎn)生影響，提高多巴胺分泌水平，進而起到緩解不良情緒的作用；同時適當?shù)倪\動鍛煉能夠提高機體免疫功能，讓其精神放松，從而得以調(diào)節(jié)身心健康。此外，也有研究表明，臨床通過提高心理彈性，可起到規(guī)避患者不良情緒(包括抑郁、焦慮及倦怠等)的作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組認知水平高于對照組(P<0.01)，提示對膠質(zhì)瘤患者采取認知行為干預方案，能夠增加其對疾病的正確認知，積極接受治療。認知行為干預過程中，通過動機性訪談掌握患者困惑情況，并予以耐心解答；組織患者參與健康知識講座，在離院時為其提供健康知識手冊等，均能起到良好的認知重建作用，從而提高其疾病認知水平[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組FoP-Q-SF評分低于對照組(P<0.01)，與張玉琴等[16]研究結(jié)論一致，說明認知行為干預能夠減輕膠質(zhì)瘤患者FCR?？赡苡捎趥€性化鍛煉方案能夠促進患者養(yǎng)成健康的生活方式習慣，使其日常生活能力得到提升，進而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，認知行為干預可幫助患者掌握自身疾病知識，有利于其積極面對治療，糾正錯誤認知，進而降低其對癌癥復發(fā)的恐懼感。此外，邀請康復患者進行現(xiàn)身說法，并利用微信平臺增進患者間的討論，有利于提高患者社會支持水平，從而緩解其疾病復發(fā)恐懼感。

綜上所述，對膠質(zhì)瘤患者實施認知行為干預方案，能提高其對疾病的正確認知，有效改善心理彈性和焦慮、抑郁等心理，降低FCR程度，值得推廣應用。