重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理新進(jìn)展

摘要：重癥急性胰腺炎是一種可威脅患者生命安全的危急病癥，患者在發(fā)病后必須及時采取相應(yīng)治療措施，并予以一定的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，在重癥急性胰腺炎患者中可行的護(hù)理方案包括液體復(fù)蘇、病情觀察、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。本文主要對重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行綜述，報告如下。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎;心理護(hù)理;營養(yǎng)干預(yù);液體管理;并發(fā)癥預(yù)防

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

急性胰腺炎具有并發(fā)癥多樣、病情進(jìn)展快、病死率高等特點，通常由膽道微小結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、酗酒或暴飲暴食引起[1]。80%-85%的患者為輕癥急性胰腺炎，病程呈自限性，病死率小于1%-3%，但也有約20%的患者會發(fā)展為中度或重癥胰腺炎，病死率可達(dá)13%-35%[2]。隨著重癥急性胰腺炎內(nèi)科治療的不斷進(jìn)展，重癥急性胰腺炎的病死率得到控制，但仍需積極展開相關(guān)護(hù)理工作，密切關(guān)注患者的康復(fù)情況，予以針對性指導(dǎo)[3]。在對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)根據(jù)中國急性胰腺炎診治指南（2021）開展護(hù)理工作，重點強調(diào)液體復(fù)蘇、病情觀察、營養(yǎng)支持、心理、并發(fā)癥、健康教育等方面的護(hù)理。

1.液體復(fù)蘇

液體復(fù)蘇：護(hù)士在患者早期輸液治療中，需要注意的是在治療的過程中一定合理安排輸液復(fù)蘇輸入的種類，根據(jù)急性胰腺炎的補液原則，主要是大量的補液，補液量要達(dá)到4千到6千毫升，先補充血容量，先鹽后糖，先晶體后膠體，根據(jù)血壓及尿量來調(diào)整液體的劑量，見尿補鉀。控制好輸入速度與輸入量，做好液體復(fù)蘇管路的選擇，開通兩條以上的靜脈通路，最好進(jìn)行中心靜脈置管。做好患者出入量和生命體征的記錄和觀察，對患者的病情變化采取對應(yīng)的護(hù)理措施。

有相關(guān)研究表明[4]，全身炎癥反應(yīng)綜合征引起的組織灌注不足可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，最終加重胰腺損傷并引起多器官功能衰竭。既往研究指出[5]，相對于采用常規(guī)治療的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以早期高滲鹽水液體復(fù)蘇患者的病死率與并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，急性胰腺炎RANSON評分、APACHEⅡ評分、CTSI評分均顯著較低，說明對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療，可促進(jìn)其恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率?？赡苁窃谶M(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療過程中，加入高滲鹽溶液和生長抑素復(fù)蘇能夠幫助患者改善微循環(huán)，減輕缺血再灌注損傷，提高對缺氧的耐受性，保護(hù)組織、細(xì)胞，促進(jìn)局部組織循環(huán)，防止重癥急性胰腺炎水腫壞死，改善患者預(yù)后。

2.病情觀察

病情觀察：對于急性重癥胰腺炎患者而言，其病情復(fù)雜多樣，變化較快，并發(fā)癥多樣，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格監(jiān)測其各項生命體征，包括血氧飽和度、體溫、尿量、呼吸、神志、脈搏、血壓等。除了生命體征觀察外，腹部體征觀察同等重要，其監(jiān)測內(nèi)容包括腹痛情況、腹痛范圍、腹脹情況、腹膜刺激征程度等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的腹脹癥狀有進(jìn)行性加重表現(xiàn)時，可初步判斷為病情惡化或者腹膜炎程度加重;當(dāng)患者腹脹癥狀加重時，應(yīng)警惕腹腔室間膈綜合征的發(fā)生[6]。有相關(guān)研究指出[7]，在急性重癥胰腺炎患者中，多數(shù)均予以留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓4-6h/次，若過高或過低及時報告醫(yī)師，做出相應(yīng)處理后1 h內(nèi)復(fù)查，有助于醫(yī)師判斷患者有效循環(huán)容量狀態(tài)，進(jìn)行有效的早期液體復(fù)蘇。可見，在急性重癥胰腺炎患者中，護(hù)理人員要掌握疾病的相關(guān)特點，嚴(yán)格進(jìn)行病情觀察，以了解患者的病情恢復(fù)情況，及時準(zhǔn)確執(zhí)行各種治療護(hù)理措施[8]。

3.營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持：患者入院后禁食禁水，同時應(yīng)用腸胃減壓，給予全胃腸外營養(yǎng)或者腸內(nèi)營養(yǎng)支持;成立護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對小組成員進(jìn)行關(guān)于規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理的培訓(xùn)，喂養(yǎng)前戴好口罩、保持衣帽整潔、檢查營養(yǎng)液的存放時間是否超過24h;定時檢測殘留胃液，可在喂養(yǎng)前抽取患者的胃液對其胃內(nèi)容物潴留情況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)節(jié)其營養(yǎng)液速度，根據(jù)患者的耐受情況遵醫(yī)囑添加營養(yǎng)液用量。

有研究表明[9]，進(jìn)行規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理，患者入院兩周后的腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀評分均較接受常規(guī)護(hù)理患者低，并且其前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平顯著較高，說明對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，可在一定程度上緩解其臨床癥狀，改善其營養(yǎng)狀態(tài)?？赡苁侵匕Y急性胰腺炎患者長期處于高分解代謝狀態(tài)，機體營養(yǎng)缺乏，不利于機體的恢復(fù)。通過營養(yǎng)支持，對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)建立相應(yīng)的流程，則能夠及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)護(hù)理問題并糾正，掌控患者的病情變化，從而能夠提高患者的護(hù)理體驗感，減輕其癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)[10-11]。

4.心理護(hù)理

心理護(hù)理：護(hù)士要多傾聽患者主訴，及時溝通交流，觀察患者動作與神情，了解其護(hù)理需求，對于患者的配合要及時肯定，表達(dá)認(rèn)同感有利于提升其信任度。加強對患者關(guān)愛的同時，要多換位思考，對情感狀態(tài)予以了解后掌握其內(nèi)心需求，引導(dǎo)保持平和舒暢心態(tài)，見縫插針地宣教疾病知識，提高患者科學(xué)認(rèn)知度。對患者疼痛反應(yīng)進(jìn)行敏銳觀察，了解疼痛程度與性質(zhì)并做好解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松或以播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。

既往研究指出[12]，相對于接受常規(guī)護(hù)理患者，接受常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理患者護(hù)理后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分顯著較低，健康調(diào)查簡表（SF-36）評分顯著較高，說明實施心理護(hù)理可減輕重癥急性胰腺炎患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。可能是通過心理護(hù)理，予以患者更多的精神支持，鼓勵、安撫患者，能夠提高患者自身安全感，滿足其合理的心理需求，可在一定程度上減輕其心理負(fù)擔(dān)[13-14]。同時，能夠使患者主動參與到疾病管理中，采取正確的護(hù)理行為，對其生活質(zhì)量的提高有很大的幫助[15]。

5.并發(fā)癥預(yù)防

并發(fā)癥預(yù)防：腸胃消化系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，引導(dǎo)患者減少進(jìn)食，適量予以清胰湯或大黃承氣湯;免疫系統(tǒng)護(hù)理，加強對患者病房的消毒殺菌，告知患者家屬定期用濕毛巾為患者擦浴，協(xié)助其更換衣服，對床上用品進(jìn)行高效的清理保潔;主要器官護(hù)理，加強對患者身體主要功能的檢測，包括血壓、心率、體溫、呼吸、排泄等。

既往研究顯示[16]，相對于實施常規(guī)護(hù)理患者，實施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著較低，說明實施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可幫助重癥急性胰腺炎患者降低并發(fā)癥風(fēng)險。由于胰腺與人體的消化系統(tǒng)距離較近，一旦胰酶泡破裂，滲漏的胰酶可與胰腺組織發(fā)生反應(yīng)，降低腸胃消化功能;在護(hù)理前期減少患者進(jìn)食，適當(dāng)予以清胰湯或大黃承氣湯則能夠促進(jìn)腸胃蠕動，提高患者的排氣排便功能，避免毒素廢物淤積。滲漏的胰酶可與胰腺組織發(fā)生反應(yīng)，還會破壞患者的免疫系統(tǒng)，可使人體被外來細(xì)菌入侵，此時加強患者病房的殺菌消毒，做好患者身體的清潔，可以避免因自身和環(huán)境細(xì)菌滋生而引發(fā)并發(fā)癥[17-18]。

6.健康教育

健康宣教：根據(jù)患者的實際情況采取不同的健康宣教模式;若患者健康意識處于混亂狀態(tài)，則需要幫助患者學(xué)習(xí)促進(jìn)健康意識與行為改變的新事物，為患者發(fā)放健康手冊，鼓勵患者積極提問，喚醒患者健康意識;若患者無法很好控制自身的生活習(xí)慣，護(hù)理人員則需要讓患者描述自從患了急性胰腺炎以來造成的影響，并積極鼓勵患者，促使其能夠相信自身有能力能夠改變;多利用微信、電話、網(wǎng)絡(luò)等工具，定期詢問患者生活中遇到的問題，以及自身的實際情況，利用自身的專業(yè)知識幫其解決相關(guān)問題。

既往研究表明[19]，對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行健康宣教后，其出院3個月后的精神健康、情感職能、生理機能以及軀體疼痛評分均優(yōu)于未接受健康宣教患者，說明對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行健康教育，可提高其生活質(zhì)量?？赡苁浅浞职l(fā)揮語言藝術(shù)，多鼓勵與安慰患者，對其開展健康宣教，能夠使其正視自身問題，認(rèn)識到自身存在的不良生活習(xí)慣，并且做出改變，從而能夠幫助其形成健康的生活理念，提高生活質(zhì)量[20-21]。

結(jié)語

重癥急性胰腺炎的病情比較嚴(yán)重，并且容易引起消化道出血、缺氧、缺血、心律失常、心功能不全等，已對患者的生命安全構(gòu)成威脅，需重視其臨床護(hù)理。在重癥急性胰腺炎患者中，可對其實施健康教育、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥觀察等干預(yù)措施，同時嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，做好液體管理與并發(fā)癥預(yù)防工作。

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作者簡介：蔣翠姣（1987-09）女，漢族，廣西全州人，本科，主管護(hù)師，桂林市人民醫(yī)院，研究方向：主要從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作