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    股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析

    2022-03-09 07:35:27劉紹燕
    中國(guó)典型病例大全 2022年4期
    關(guān)鍵詞:股骨近端防旋髓內(nèi)釘股骨粗隆間骨折

    摘要:目的:分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法:選取2019年11月-2021年3月在本院接受治療的35例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組(17例)開展動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù),觀察組(18例)開展PFNA內(nèi)固定術(shù),分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)評(píng)分(Harris)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組;手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,兩組患者的Harri評(píng)分明顯高于手術(shù)前,觀察組患者的Harri評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,對(duì)照組為35.29%,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù),其術(shù)中出血量較少,手術(shù)時(shí)間較短,治療后不僅能夠加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度,而且還能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有助于促進(jìn)患者盡早出院,治療效果較為顯著。

    關(guān)鍵詞:股骨近端防旋髓內(nèi)釘;內(nèi)固定治療;股骨粗隆間骨折

    【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)04--01

    股骨粗隆間骨折在臨床中十分常見,發(fā)病群體以高齡老年人為主,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要與骨質(zhì)疏松、暴力等因素相關(guān),病變期間患者的大腿會(huì)出現(xiàn)腫脹的狀況,且患肢還會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的狀況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前,臨床主要通過保守治療和手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療,但有研究觀察發(fā)現(xiàn),患者接受保守治療后髖內(nèi)翻發(fā)生的幾率高達(dá)50%,再加上保守治療需要患者保持絕對(duì)的臥床休息,治療后極易引發(fā)大量并發(fā)癥,使手術(shù)成為臨床與患者一致選擇的治療方案,但在術(shù)式選擇上仍有眾多的爭(zhēng)議[2]?;诖耍疚膶⑦x取2019年11月-2021年3月進(jìn)入本院診治的35例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究,分別對(duì)其開展動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療,并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析,報(bào)告如下。

    1. 資料與方法

    1.1一般資料

    選取35例2019年11月-2021年3月時(shí)段進(jìn)入本院診治的股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組17例,性別:男10例,女7例;年齡:25~85歲,均值(55.84±4.51)歲;骨折原因:交通事故致傷10例,高處跌落致傷5例,重物砸傷2例。觀察組18例,性別:男10例,女8例;年齡26~85歲,均值(55.95±4.42)歲;骨折原因:交通事故致傷9例,高處跌落致傷5例,重物砸傷4例。參與研究者基線資料比較無差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床骨外科學(xué)》[3]中股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨粗隆間骨折;自愿參與且已簽署知情同意書的患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并關(guān)節(jié)骨折;合并循環(huán)系統(tǒng)疾病;肝腎等重要臟器功能存在障礙;患有嚴(yán)重精神疾病。

    1.2方法

    對(duì)照組:接受動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?;颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后,患者呈仰臥位,實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉,牽引托外展15°對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行復(fù)位,隨后對(duì)復(fù)位位置采用X形臂與機(jī)透視進(jìn)行觀察,待滿足骨折復(fù)位的效果后,由患者股骨髖外側(cè)入路,將1枚導(dǎo)針于患者股骨外側(cè)中部大粗隆下方2.5cm處鉆入,再應(yīng)用導(dǎo)針器將導(dǎo)針插入。此時(shí)利用C型臂X線透視器對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確定,將導(dǎo)針處于股骨頸中央作為最佳位置。同時(shí)測(cè)量導(dǎo)針進(jìn)針的長(zhǎng)度。最后,在套通鋼板置入安裝好的主釘,沖洗干凈患者手術(shù)部位,并逐層進(jìn)行沖洗與縫合,防止引流管。

    觀察組:接受PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉,患者呈仰臥位,將患者側(cè)面臀部置放軟墊,并將患者雙足放置于足架上,保持患者骨盆處于水平位,患者處于中立位,對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位方法同于對(duì)照組患者。在C形臂與X線機(jī)的透視下觀察患者的復(fù)位效果,若效果滿意則協(xié)助患者將患肢角度保持在10~15°之間,消毒患者的皮膚與幫助患者備皮。在患者股骨大粗隆頂點(diǎn)1cm位置往后縱向作4~5cm的切口,使患者的大粗隆頂點(diǎn)充分暴露,同時(shí)將導(dǎo)針置入切口的后上方5mm位置處,使用棱形錐鉆穿透患者皮質(zhì)骨后進(jìn)入髓腔中,在X線透視下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針全部進(jìn)入大骨干髓腔后,在股骨近端使用17mm擴(kuò)髓器沿著導(dǎo)針適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)髓。同時(shí),沿著導(dǎo)針緩慢旋入髓內(nèi)釘主釘,安裝瞄準(zhǔn)器,使瞄準(zhǔn)器與股骨干角度為130°,在股骨頸下方三分之一位置鉆入導(dǎo)針,再次使用C型臂X線透視對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn),在股骨頭軟骨下方大約1cm位置處擊入長(zhǎng)旋螺刀片,同時(shí)鎖定刀片位置。最后,在置放股骨遠(yuǎn)端鎖釘,避免骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、移位的現(xiàn)象,逐層縫合患者傷口,放置引流管。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。(2)分別在手術(shù)前和手術(shù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后,根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定,測(cè)評(píng)維度主要包括功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等,分值為100分,其中90分及以上表示優(yōu);80~89分表示良;70~79分表示可;70分以下表示差[4]。(3)分別對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較,主要包括內(nèi)固定松動(dòng)、感染及股骨遠(yuǎn)端骨折等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)(x±s)比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(%)比較行χ2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

    2.結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

    手術(shù)前,兩組患者Harris評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,兩組患者的Harris評(píng)分明顯高于手術(shù)前,觀察組患者的Harri評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3.討論

    股骨粗隆間骨折屬于臨床常見病,多發(fā)于老年群體當(dāng)中,分析原因主要是因?yàn)楦啐g老年人骨質(zhì)疏松,日常不慎跌倒也極有可能引起骨折[5]。一般情況下,臨床多是采取手術(shù)的方式治療該病,但就目前而言,臨床在手術(shù)的選擇上仍存在較大的爭(zhēng)議。既往研究中,臨床主要采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病,雖能取得一定效果,但術(shù)后極易引發(fā)大量并發(fā)癥,預(yù)后欠佳[6]。

    隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,PFNA內(nèi)固定術(shù)逐漸步入人們的視野,相較于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)而言,PFNA內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中可有效減少患者的出血量,確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行[7]。除此之外,該術(shù)式的內(nèi)固定法為髓內(nèi)固定,治療后可降低應(yīng)力集中的發(fā)生的可能性,一定程度上降低了股骨距承受的載荷,因此可避免患者術(shù)后引發(fā)髖內(nèi)翻,有助于促進(jìn)患者盡早出院。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明,對(duì)股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療,可在一定程度上縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間,同時(shí)還能減少患者的術(shù)中出血量。PFNA內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)主要是將螺旋刀直接敲入股骨頭中,期間無需再次鉆孔,一定程度上降低了股骨脛骨骨質(zhì)流失的可能性,且螺旋刀片具有較強(qiáng)的抗剪力,可提高周圍骨質(zhì)密度與把持力,最大限度保留患者的骨量,從而達(dá)到提高患者成角穩(wěn)定性的目的,有助于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。除此之外,PFNA內(nèi)固定術(shù)配套的螺旋刀片能夠起到抗旋轉(zhuǎn)的作用,治療后可固定牢靠,穩(wěn)定性更強(qiáng),可避免患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或股骨遠(yuǎn)端骨折等并發(fā)癥。本文研究結(jié)果也顯示,觀察組患者的Harri評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果也表明,對(duì)股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療,其安全性較高,治療后可有效縮短患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。

    綜上所述,針對(duì)股骨粗隆間骨折的患者,對(duì)其開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療,可在一定程度上改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較少,安全性較高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]梁偉之,江潔,高金偉.股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定與解剖型鎖定鋼板(ALP)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,27(8):82-84.

    [2]孟慶輝,高寒凝,李金鐘,等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者的療效分析[J].臨床研究,2021,29(7):99-101.

    [3]趙小義.臨床骨外科學(xué)[M].北京,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.

    [4]王傳偉,劉少停.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果和并發(fā)癥率分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2021,37(17):65-66.

    [5]丁曄,鐘亮,付曉玲.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2021,34(1):88-89.

    [6]伍瓚,徐永強(qiáng),范忠明,殷健.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2021,36(10):1058-1060.

    [7]陳宣煌,鄭鋒,蔡涵華.機(jī)器人輔助下股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2021,11(2):198-201.

    [8]肖峰,肖宏,尹澤龍,賴中.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2021,29(15):24-26.

    作者簡(jiǎn)介:劉紹燕(1965-10)男,漢族,廣西玉林人,本科,主治醫(yī)師,融安縣人民醫(yī)院,研究方向:主要從事骨外科臨床工作

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