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    脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨骨折患者臨床效果分析

    2022-03-09 22:45:19鄧澤清
    中國典型病例大全 2022年4期
    關(guān)鍵詞:脛骨骨折VAS評分小切口

    摘要:目的:探討應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨骨折患者臨床效果。方法:選取2020年6月-2021年10月在本院接受治療的5例脛骨干骨折患者進行研究,所選患者均行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療,觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫脹消退時間、術(shù)后負重時間、術(shù)后疼痛程度、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、膝關(guān)節(jié)功能、屈曲角度、活動范圍。結(jié)果:5例患者手術(shù)時間為(77.54±4.66)min,術(shù)中出血量為(81.69±15.24)ml,腫脹消退時間為(8.34±1.27)d,術(shù)后負重時間為(35.35±6.27)d,骨折愈合時間為(13.24±0.57)周;所有患者均恢復(fù)良好,無切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。5例患者治療后HSS膝關(guān)節(jié)評分為(85.75±1.39)分,顯著高于治療前的(65.24±1.62)分,同時治療后視覺模擬評分法(VAS)低于治療前,屈曲角度、活動范圍均大于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);結(jié)論:應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨干骨折患者,不僅術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短,而且患者術(shù)后疼痛程度輕、恢復(fù)速度快,無并發(fā)癥發(fā)生,有助于促進膝關(guān)節(jié)功能的改善。

    關(guān)鍵詞:脛骨髓內(nèi)釘;小切口;脛骨骨折;VAS評分;膝關(guān)節(jié)

    【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)04--01

    脛骨是組成小腿的骨骼之一,其具有傳導(dǎo)下肢力量的重要作用,一旦暴力作用于脛骨,將會導(dǎo)致脛骨骨折不連續(xù)而發(fā)生骨折,導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀[1]。若骨折未涉及關(guān)節(jié)面,可通過保守治療促進良好對位對線的恢復(fù)。若骨折線已涉及關(guān)節(jié)面,造成關(guān)節(jié)面內(nèi)移位,并且嚴重影響下肢功能,則需要進行手術(shù)治療,預(yù)防后遺癥的發(fā)生。脛骨髓內(nèi)釘小切口治療具有彈性固定、 支撐力強等優(yōu)勢,并不會對患者骨折部位血運造成嚴重影響,且術(shù)中擴髓后產(chǎn)生的生物刺激有助于促進骨痂生長,幫助患者盡快恢復(fù)正常的功能[2]。鑒此情況,本院在2020年6月至2021年10月收治的5例脛骨干骨折患者中行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療,分析療效如下。

    1. 資料與方法

    1.1一般資料

    選取5例2020年6月-2021年10月時段進入本院診治的患者作為研究對象,5例患者中男3例,女2例;年齡:23~75歲,均值(45.95±10.71)歲;受傷至就診時間:12 h~7d,均值(2.68±1.40)d;骨折原因:高空墜落1例,交通事故2例,跌倒摔傷2例。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

    納入標準:(1)患者符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]制定的脛骨骨折診斷標準;(2)患者具備脛骨髓內(nèi)釘小切口治療指征;(3)患者與家屬知情且同意加入研究。

    排除標準:(1)合并凝血功能障礙者;(2)閉合性骨折或病理性骨折者;(3)嚴重缺乏維生素D、蛋白質(zhì)者;(4)合并感染或傳染性疾病者;(5)合并惡性腫瘤或肝腎功能不全者;(6)合并類風濕性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病者。

    1.2方法

    所有患者均行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療,方法:患者擺放仰臥位,予以其腰硬聯(lián)合麻醉,根據(jù)影像學檢查結(jié)果明確最終手術(shù)切口部位;對患者骨折端做復(fù)位處理,依據(jù)X線片充分評估其髓腔情況,隨后進行常規(guī)擴髓,視患者實際情況選擇合適的髓內(nèi)釘;將患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)擺放為屈曲狀態(tài),在平臺上“斜坡”稍偏外側(cè)開口,做髓腔鉆開處理后再進行擴髓,應(yīng)用定位瞄準器由遠至近進行固定,術(shù)后采取C臂機輔助固定復(fù)位后關(guān)閉切口。術(shù)后,常規(guī)予以患者抗生素治療7~10d,術(shù)后3d根據(jù)其實際情況進行早期康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第8d患肢可不負重行走,根據(jù)其骨折預(yù)后時間決定負重行走時間,術(shù)后14d拆線。

    1.3觀察指標

    觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫脹消退時間、術(shù)后負重時間、術(shù)后疼痛程度、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、膝關(guān)節(jié)功能、屈曲角度、活動范圍。疼痛程度以VAS評分為評估工具,評分標準:0分說明無痛;<3分說明輕微疼痛;4~6分說明中度疼痛;>7分說明重度疼痛。膝關(guān)節(jié)功能以HSS膝關(guān)節(jié)評分為評估工具,其中包括疼痛、功能與活動度等項目,評分標準:<59分說明差,60~69分說明中,70~84分說明良,>85分說明優(yōu)。屈曲角度、活動范圍均使用量角器進行測量,測量3次后取平均值。

    1.4統(tǒng)計學方法

    處理工具為SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)(x±s)比較行t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)(%)比較行χ2檢驗。比較差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

    2.結(jié)果

    2.1患者手術(shù)與恢復(fù)情況

    5例患者手術(shù)時間為(77.54±4.66)min,術(shù)中出血量為(81.69±15.24)ml,腫脹消退時間為(8.34±1.27)d,術(shù)后負重時間為(35.35±6.27)d,,骨折愈合時間為(13.24±0.57)周;所有患者均恢復(fù)良好,無切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

    2.2患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能、屈曲角度及活動范圍比較

    治療后5例患者HSS膝關(guān)節(jié)評分為(85.75±1.39)分,顯著高于治療前的(65.24±1.62)分;患者治療后VAS評分低于治療前,屈曲角度、活動范圍均大于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表1。

    3.討論

    脛骨是人體重要的負重骨,其不僅結(jié)構(gòu)特殊,而且易受到直接暴力,如壓扎、交通事故等,直接影響到患者的肢體功能,導(dǎo)致患者活動受限。相關(guān)研究認為,在脛骨骨折受傷過程中,股骨髁對下面平臺施加了剪切和壓縮應(yīng)力,可導(dǎo)致脛骨斷裂或塌陷,或是兩者同時存在[4]。因此,相對于其他部位骨折而言,脛骨作為人體重要的負荷結(jié)構(gòu),其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,加上骨折形態(tài)、損傷機制均存在差異,且部分患者并有不同程度的軟組織損傷,顯著增加了治療難度。此外,人體脛骨干下方三分之一交界處較為薄弱,是骨折發(fā)生的主要部位,該部位骨折后易因為缺乏肌肉附著而影響血運,延長骨折愈合時間。

    目前,臨床上治療頸骨骨折的方式較多,如既往應(yīng)用加壓鋼板內(nèi)固定治療時,雖然操作難度小易固定,但在分離骨折端時,極易破壞患者骨折部位的骨外膜,促使骨折端血流供應(yīng)受到影響,導(dǎo)致延遲愈合。此外,固定后鋼板存在的局部重力問題可引發(fā)應(yīng)力反應(yīng)對內(nèi)部固定金屬物發(fā)揮作用,造成固定物疲勞而引起不良事件,如螺釘松動、斷釘?shù)?。若?yīng)用過于強勁的材料,其固定部位受力會超過骨折部位產(chǎn)生的生物應(yīng)力,長期以往形成應(yīng)力遮擋,導(dǎo)致骨折局部骨折疏松或骨吸收,即便拆除鋼板也可能導(dǎo)致再次骨折。脛骨髓內(nèi)釘小切口治療是廣泛用于治療各種類型頸骨折患者的手段,其具有固定牢靠、骨折愈合率高等特點,可避免旋轉(zhuǎn)移位[5]。與傳統(tǒng)加壓接骨板治療最大區(qū)別在于,脛骨髓內(nèi)釘并不會產(chǎn)生應(yīng)力集中、偏心性應(yīng)力分布現(xiàn)象,在生物力學角度上效果優(yōu)于傳統(tǒng)接骨板。本研究結(jié)果顯示:5例患者手術(shù)時間為(77.54±4.66)min,術(shù)中出血量為(81.69±15.24)ml,腫脹消退時間為(8.34±1.27)d,術(shù)后負重時間為(35.35±6.27)d,骨折愈合時間為(13.24±0.57)周;所有患者均恢復(fù)良好,無切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。表明應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨骨折患者的創(chuàng)傷相對較輕,并不會引起劇烈疼痛,有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 髓內(nèi)釘固定整個操作更加簡單,能夠盡可能減少對骨折部位、神經(jīng)的影響[6]。相對于其他治療方式而言,髓內(nèi)釘固定治療對患者的血運影響更小,能夠有效降低局部感染以及壞死的風險。

    本研究結(jié)果顯示:5例患者治療后HSS膝關(guān)節(jié)評分為(85.75±1.39)分,顯著高于治療前的(65.24±1.62)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明脛骨骨折患者行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療能夠促進膝關(guān)節(jié)功能的顯著改善。開展脛骨髓內(nèi)釘小切口治療的過程中需進行擴髓,該操作能夠刺激骨細胞增生,促進骨愈合。在治療結(jié)束后,無需輔助固定,患者可早期進行功能鍛煉,加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度,達到盡快恢復(fù)出院的目標[7]。此外,脛骨髓內(nèi)釘可減少暴露骨折端的切口,手術(shù)治療過程中,醫(yī)護人員僅需剝離部位或不剝離骨折端骨膜,即可進行復(fù)位、內(nèi)固定,有效減輕骨膜、軟組織的損傷程度,為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果顯示:患者治療后VAS評分低于治療前,屈曲角度、活動范圍均大于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明頸骨骨折患者行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療后疼痛程度輕,能夠促進關(guān)節(jié)屈曲角度、活動范圍的增加。在脛骨髓內(nèi)釘小切口治療過程中,醫(yī)護人員應(yīng)用的螺釘較少,不會對患者骨折端造成過大壓力,且該治療僅需要做小切口,對機體造成的創(chuàng)傷較小,可加快患者康復(fù)速度,讓患者術(shù)后早期進行功能鍛煉而改善屈曲角度、活動范圍[8]。但值得注意的是,應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定的過程中,應(yīng)密切注意釘點的選擇,保證脛骨縱軸、髓內(nèi)釘保持平行,若髓內(nèi)釘偏向一側(cè)骨皮質(zhì),則無法復(fù)位骨折端,嚴重者可能會造成骨折塊、骨折端劈裂或移位。

    綜上所述,應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨骨折患者,不僅術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短,而且術(shù)后患者疼痛程度輕,有助于促進術(shù)后恢復(fù)與膝關(guān)節(jié)功能的提高。

    參考文獻:

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    [8]洪全,王德春,李鈿.脛骨髓內(nèi)釘與脛骨鋼板治療脛骨骨折的臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2019,32(02):428-430.

    作者簡介:鄧澤清(1980-06)男,漢族,廣西崇左市江州區(qū)人,本科,主治醫(yī)師,憑祥市人民醫(yī)院外二科(骨科),研究方向:主要從事骨外科臨床工作

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