超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌根治術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

李娟 李賢蘭 代周和 梁秋月

摘要：目的：探究超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌根治術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇我院2020年6月到2021年2月共計(jì)120例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對照組和觀察組，給予對照組患者常規(guī)性全身麻醉，給予觀察組超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，觀察兩組患者的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組患者。結(jié)論：超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌根治術(shù)的臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，十分值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤;連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯;全身麻醉;右美托咪定

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2020年6月到2021年2月共計(jì)120例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對照組和觀察組，并將其平均分為對照組60例乳腺癌根治術(shù)治療患者，平均年齡在56歲到75歲之間，給予對照組觀察常規(guī)性的全身麻醉治療，將其分為觀察組60例乳腺癌根治術(shù)治療患者，平均年齡在58歲到88歲之間，兩組患者均為女性患者，但是其兩組患者之間的年齡、體重等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。而且在選擇研究對象的過程之中，需嚴(yán)格地遵守納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查明確診斷為乳腺癌，患者乳房發(fā)育正常且尚未接受放化療，無手術(shù)禁忌證等，符合研究要求的乳腺癌根治術(shù)患者。并將患有嚴(yán)重心血管疾病、藥物過敏與合并其他感染性疾病的患者排除在外，以保障研究工作的有效開展，以及研究數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。

1.2方法

1.2.1對照組麻醉治療方法

在開展對對照組乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)運(yùn)用常規(guī)性的全身麻醉方法開展治療，進(jìn)行對患者標(biāo)準(zhǔn)性的常規(guī)監(jiān)測，保障患者無創(chuàng)血壓、心電圖的正常運(yùn)行。并通過給予丙泊酚1.5-2.0mg/kg、舒芬太尼0.5-0.8μg/kg、咪達(dá)唑侖2mg、維庫溴銨0.1mg/kg開展對患者的全身麻醉，給予患者氣管進(jìn)行機(jī)械通氣，有效地保障患者麻醉效果，使患者能有效地開展接受手術(shù)治療。

1.2.2觀察組麻醉治療方法

在開展對觀察組乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行治療的過程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇運(yùn)用超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉開展治療，先給予患者戴上面罩吸氧，并通過給予咪達(dá)唑侖1-2mg及舒芬太尼5μg用于術(shù)前抗焦慮，使患者能夠有效降低對手術(shù)和麻醉的焦慮情緒，有效地保障患者健康的心理狀態(tài)，使其能夠積極地配合麻醉和手術(shù)。之后，通過在清潔患者的皮膚，讓患者健側(cè)臥位在病床上，合理地選擇T4-5間隙旁開2.5cm處穿刺點(diǎn)，在每個(gè)點(diǎn)皮下注入1%利多卡因0.2ml，進(jìn)行對患者的麻醉，并采用超聲換能器探頭掃描背部的上胸部到手術(shù)側(cè)、橫突位，當(dāng)超聲影像顯示肺靜脈血流頻譜間隙增大和胸膜下，才能說明麻醉藥物注射位置正確，以保障超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉術(shù)的合理運(yùn)用。而一旦掃描中出現(xiàn)了問題，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員則需及時(shí)處理和解決。而且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)反應(yīng)，進(jìn)行對羅哌卡因、右美托咪定、順式丙泊酚，、舒芬太尼的選擇，以保障患者能夠始終維持健康的麻醉狀態(tài)，面對手術(shù)，保障患者的手術(shù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對照組和觀察組兩組患者的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，以及患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，以驗(yàn)證超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉是否可以有效的緩解患者的病痛，使患者獲得更好的麻醉治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P>0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

根據(jù)觀察組和對照組其實(shí)際的麻醉情況對比可見，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組的患者，可見傳統(tǒng)的全身麻醉治療方法并無法給予患者良好的鎮(zhèn)痛感受。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況

根據(jù)觀察組和對照組患者其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況可見，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組中的患者，說明超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉是一種高效的麻醉技術(shù)方法。

3討論

多數(shù)乳腺腫瘤在早期以及中期并無疼痛感，但到了晚期，隨著癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，比如骨轉(zhuǎn)移以及腦轉(zhuǎn)移，還有肺轉(zhuǎn)移等，就會誘發(fā)骨痛以及胸痛等等不良癥狀的發(fā)生，將會嚴(yán)重影響到患者的正常生活和工作，更會嚴(yán)重危害到患者的生命健康。而超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉是一種十分有效的麻醉治療方法，將其運(yùn)用到對乳腺癌根治術(shù)患者的治療之中，可以有效地降低患者麻醉中產(chǎn)生的疼痛感，使患者能夠得到更好的術(shù)后恢復(fù)治療效果，十分有助于乳腺癌患者的康復(fù)。

總而言之，超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值與療效，可有效地提高對乳腺癌根治術(shù)患者麻醉及鎮(zhèn)痛效果。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)注重對這種超聲輔助連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉方法的的應(yīng)用，有效地發(fā)揮出其運(yùn)用價(jià)值，促使乳腺癌患者早日回歸到正常的生活之中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 隋明月.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌患者麻醉效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（19）：274.

作者簡介：李娟（1974-04-），女，漢族，本科，云南昆明人，主任醫(yī)師，研究方向： 肌骨超聲。