盆底肌功能鍛煉聯(lián)合盆底治療儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果觀察

潘亞琴 閆玉琴

【摘要】? 目的? 評(píng)定盆底肌功能鍛煉聯(lián)合盆底治療儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效。方法? 選取2019年1月-2021年11月蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及光福人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，根據(jù)年齡、分娩方式、學(xué)歷等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（盆底肌功能鍛煉）和觀察組（盆底肌功能鍛煉+盆底治療儀），每組80例。評(píng)價(jià)兩組患者治療前后盆底肌力改善情況，生活質(zhì)量及臨床治療效果。結(jié)果? 治療后，觀察組盆底肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的一般健康狀況、生理機(jī)能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者盆底肌力改善情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 底肌功能鍛煉聯(lián)合盆底治療儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床效果更明顯，有效地恢復(fù)盆底肌力，患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 盆底肌功能鍛煉;壓力性尿失禁;盆底治療儀;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R711.59? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）05--03

壓力性尿失禁是指在運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等情況發(fā)生時(shí)，腹壓突然增高，尿液不受控制自行流出，而產(chǎn)后尿失禁是由于產(chǎn)婦在自然分娩或者剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)盆底神經(jīng)和肌肉造成損傷，隨之尿道和膀胱的解剖正常位置發(fā)生變化，正常尿道壓力減小，產(chǎn)婦控制排尿能力降低，對(duì)產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[1]。如果長(zhǎng)期尿液刺激，會(huì)導(dǎo)致外陰炎癥、濕疹等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致排尿困難，尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2]。產(chǎn)婦分娩后越早進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練越有效改善產(chǎn)后尿失禁的癥狀，但是大部分患者很難進(jìn)行長(zhǎng)期訓(xùn)練，最終治療效果不佳[3]。但是盆底治療儀是用電刺激的方式對(duì)盆底肌力進(jìn)行加強(qiáng)，再配合盆底肌動(dòng)能鍛煉，提高治療效果明顯。本研究探討盆底肌功能鍛煉聯(lián)合盆底治療儀，治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果，并與單一盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月-2021年11月蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及光福人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42～45d，根據(jù)《尿失禁的分類標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的判斷及診療標(biāo)準(zhǔn)》確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁[4];單胎妊娠且足月生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)情況;婦科惡性腫瘤患者;孕前有尿失禁癥狀;泌尿系統(tǒng)疾病病史;長(zhǎng)期便秘或腹瀉病史。根據(jù)年齡、分娩方式、學(xué)歷等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡29.5±1.23歲;剖宮產(chǎn)37例，陰道分娩43例;初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例;初中及以下學(xué)歷22例，高中及中專學(xué)歷30例，大專及以上學(xué)歷28例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡31.5±1.35歲;剖宮產(chǎn)39例，陰道分娩41例;初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例;初中及以下學(xué)歷24例，高中及中專學(xué)歷31例，大專及以上學(xué)歷25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過;所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施盆底肌功能鍛煉方法治療，囑患者在訓(xùn)練前排空膀胱，平躺在床上，截石位，全身處于輕松狀態(tài)，動(dòng)作、呼吸保持一致，做吸氣動(dòng)作時(shí)按照尿道、會(huì)陰及肛門順序進(jìn)行收縮，同時(shí)抬高臀部，保持這個(gè)狀態(tài)5s左右，然后慢慢放下臀部，依次放松，同時(shí)呼氣，間隔5～10s重復(fù)上面動(dòng)作，訓(xùn)練過程中注意不要腹部加壓，每天3次，每次15～25min，6周為1個(gè)療程，治療標(biāo)準(zhǔn)為2個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組治療方法上加用盆底治療儀進(jìn)行治療，盆底治療儀的型號(hào)為麥瀾德MLD B4S，根據(jù)患者的陰道長(zhǎng)度選擇合適的電極，電刺激頻率設(shè)置為20～100Hz，脈沖寬度為30～320US，對(duì)治療端進(jìn)行消毒并在表面涂抹導(dǎo)電潤(rùn)滑劑，在放入陰道時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔，陰道內(nèi)2個(gè)金屬電極為宜，下腹部貼2片感應(yīng)電極，髂骨皮膚貼1個(gè)感應(yīng)電極，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度（0～100mA），適宜強(qiáng)度為患者能夠感受到盆底肌肉跳動(dòng)及收縮，但是沒有疼痛感。根據(jù)治療儀的提示指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的縮肛運(yùn)動(dòng)，15～30min/次，每周2～3次，連續(xù)治療6周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患者生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)單健康測(cè)量量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量（一般健康狀況、生理機(jī)能及社會(huì)功能）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越高。

（2）盆底肌力改善效果：有效，即盆底肌力恢復(fù)到Ⅴ級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)≥5s，重復(fù)Ⅳ≥5次;比較有效，即盆底肌力恢復(fù)Ⅰ～Ⅳ級(jí)：持續(xù)1～4s并重復(fù)1～4次;無效，即盆底肌力未恢復(fù)甚至更嚴(yán)重。

（3）臨床治療效果：痊愈，即癥狀和體征消失，即使增加腹部壓力時(shí)也無尿液流出，患者能夠自主控制排尿;好轉(zhuǎn)，即有一部分癥狀和體征消失，在增加腹部壓力時(shí)偶爾會(huì)有尿液流出，但不影響日常生活;無效，即癥狀和體征沒有消失，增加腹部壓力時(shí)會(huì)有尿液流出，無法自主控制排尿，對(duì)正常生活有影響。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用“±s”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SF-36評(píng)分比較

治療前，兩組SF-36評(píng)分中一般健康狀況、生理機(jī)能及社會(huì)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SF-36評(píng)分中一般健康狀況、生理機(jī)能及社會(huì)功能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者盆底肌力改善效果比較

經(jīng)治療，觀察組盆底肌力改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

壓力性尿失禁是成年已生育婦女常見病，對(duì)女性正常生活以及工作均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其心理健康狀態(tài)也受到一定影響，如該病患者在運(yùn)動(dòng)或者咳嗽時(shí)均會(huì)出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其尿液出現(xiàn)不自主流出情況，帶給患者嚴(yán)重困擾[5]。近年來女性生活質(zhì)量受到威脅的其中一個(gè)重要因素是盆底功能障礙，女性盆底功能障礙主要分為尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂等，其中產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于一種尿失禁類疾病，也是妊娠期婦女分娩后的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響女性身心健康，成為一種社會(huì)問題[6]。壓力性尿失禁主要是因?yàn)?，在妊娠期時(shí)隨著產(chǎn)婦的子宮不斷增大，重力作用也不斷增加，對(duì)盆底的軟組織造成不同程度的損傷;產(chǎn)婦在妊娠期時(shí)激素水平不斷變化，造成盆底結(jié)締組織的膠原代謝變化，隨之發(fā)生盆底功能障礙;在產(chǎn)婦分娩時(shí)，實(shí)施陰道助產(chǎn)或者擴(kuò)張產(chǎn)道，都使盆底肌肉受損程度加重，如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的遷移發(fā)展為尿失禁，既讓患者感受到痛苦，也使患者的生活質(zhì)量受到影響[7]。近年來，臨床上普遍采用盆底肌訓(xùn)練來改善壓力性尿失禁。盆底肌功能鍛煉是指在產(chǎn)婦分娩后，進(jìn)行有意的縮肛運(yùn)動(dòng)，方法是有對(duì)規(guī)律的、反復(fù)的以及自主的陰道收縮和收縮尿道及肛門等周圍肌肉，改善產(chǎn)婦盆底肌的張力，增加盆底肌的緊張和收縮力，進(jìn)而提高盆底肌力，但產(chǎn)婦的理解力、接受能力和對(duì)盆底肌收縮動(dòng)作的掌握能力不同，這里的效果明顯不理想[8]。盆底康復(fù)治療儀是一種電刺激治療儀，主要用于產(chǎn)婦分娩后盆底肌恢復(fù)，方法是在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置電極，治療時(shí)使用不同強(qiáng)度刺激盆底神經(jīng)和肌肉，進(jìn)行有節(jié)奏地、規(guī)律地盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，隨之尿道括約肌力量增強(qiáng);在患者進(jìn)行治療時(shí)可以把訓(xùn)練信息進(jìn)行反饋，同時(shí)患者盆底肌的自主控制能力提高，有效地恢復(fù)膀胱和尿道功能，在一定程度上減輕尿失禁癥狀 [9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組SF-36評(píng)分中一般健康狀況、生理機(jī)能及社會(huì)功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組盆底肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率為98.75%，高于對(duì)照組的91.25%，說明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合盆底治療儀對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行治療，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，盆底肌力恢復(fù)越好，隨之改善患者腹壓突然增加時(shí)尿液不自主排出的情況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉聯(lián)合盆底治療儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果更明顯，不僅有效地提高盆底肌力，還能改善患者生活質(zhì)量，建議作為首選治療方案。

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[2021-12-31收稿]

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