體檢人群的飲食行為與BMI及糖尿病和高血壓的相關(guān)性研究

辜思存 劉琴

1中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院門診部健康體檢，廈門 361000；2中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科一病區(qū)，廈門 361000

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)總量的不斷提升，人均可支配收入的不斷增加，人們的物質(zhì)生活水平獲得了顯著的進(jìn)步，但飲食行為并未呈現(xiàn)與物質(zhì)生活水平同步提升的局面。飲食行為不僅包含了飲食種類，還涵蓋了健康飲食觀念、情緒進(jìn)食、規(guī)律進(jìn)食、進(jìn)食速度、飲食習(xí)慣等內(nèi)容。不良飲食行為可直接造成神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、異食癖等更嚴(yán)重的飲食疾?。?-2］；還可引起糖分、脂肪、能量及水電介質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、結(jié)石、胃腸障礙等疾病［3］。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與進(jìn)食頻率多、零食攝入、高熱量飲食有關(guān)［4］；糖尿病與吃飯速度快、暴飲暴食、情緒化飲食有關(guān)［5］；高血壓與吃飯速度快、飲食口味重、進(jìn)餐次數(shù)多等不良飲食行為有關(guān)［6］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)整飲食策略，糾正錯(cuò)誤飲食行為，有助于肥胖人群的減重，糖尿病患者血糖控制，高血壓患者的血壓管理［7-8］。飲食行為調(diào)查可了解飲食行為，并提供相關(guān)糾正建議，但現(xiàn)階段關(guān)于成人體檢者的飲食行為調(diào)查甚少。本研究調(diào)查了體檢人群的飲食行為，分析了肥胖、糖尿病、高血壓人群的飲食行為特點(diǎn)，旨在為糾正其不當(dāng)飲食行為提供參考。

資料與方法

1、一般資料

調(diào)查方法為橫斷面調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均為中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院體檢成人，調(diào)查時(shí)間為2021年3月至5月，調(diào)查地點(diǎn)為體檢科。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，且≤79歲；知情知悉并同意調(diào)查內(nèi)容；資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：語言、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等無法配合調(diào)查研究者；拒絕調(diào)查者。

2、調(diào)查工具及方法

2.1、飲食行為 采用魏晟等［9］編制的成人飲食行為評(píng)價(jià)量表（Eating Behavior Evaluation Scale，EBES）調(diào)查過往3個(gè)月的飲食行為。該量表包含零食（8個(gè)條目）、健康飲食觀念（7個(gè)條目）、便利（5個(gè)條目）、口味傾向（5個(gè)條目）、進(jìn)食規(guī)律（4個(gè)條目）、情緒影響（3個(gè)條目）、吃飯速度（2個(gè)條目）、飲食習(xí)慣（4個(gè)條目）8個(gè)維度，共38個(gè)條目（其中14個(gè)為正向條目，24個(gè)為反向條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，1～5分分別代表很不贊同、不贊同、中性、贊同、非常贊同，得分范圍為38～190分，得分越高代表飲食行為越理想。該量表經(jīng)測(cè)定Cronbach’sα為0.69。調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)向體檢者發(fā)放問卷，由其根據(jù)實(shí)際情況填寫，期間若對(duì)條目存有理解疑問，由調(diào)查者給予解答，填寫完畢后調(diào)查者檢查問卷填寫完整后回收，問卷填寫時(shí)間為8～10 min。

2.2、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）測(cè)量 采用標(biāo)準(zhǔn)身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x，測(cè)量體檢人群的身高與體質(zhì)量，BMI=體質(zhì)量（kg）/［身高（m）］2。并參考《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，分為低體質(zhì)量（BMI＜18.5 kg/m2）、正常體質(zhì)量（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）、肥 胖 前 期（24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2）、肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）［10］。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［11］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：伴典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食等）的基礎(chǔ)上，符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的即可確診：（1）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》［12］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮 壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒 張 壓（DBP）≥90 mmHg和/或2周內(nèi)服用降壓藥物者。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）；兩兩比較采用LSD法；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用Pearson分析EBES得分與BMI的相關(guān)性；Spearman分析EBES得分與糖尿病、高血壓的相關(guān)性，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、調(diào)查情況

本次共發(fā)放問卷362份，回收問卷351份，有效問卷335份。納入分析335例體檢者中男187例、女148例；年齡18～29歲36例（10.75%），30～39歲94例（25.06%），40～49歲85例（25.37%），50～59歲66例（19.70%），60～69歲37例（11.04%），70～79歲17例（5.07%）；低體質(zhì)量38例（11.34%），正常體質(zhì)量221例（65.97%），肥胖前期55例（16.42%），肥胖21例（62.69%）；糖尿病37例（11.05%）；高血壓44例（13.13%）。

2、不同BMI組別的EBES各維度得分比較

正常體質(zhì)量組EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進(jìn)食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均高于肥胖前期及肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表1。

表1 不同體質(zhì)量指數(shù)的體檢人群的成人飲食行為評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同體質(zhì)量指數(shù)的體檢人群的成人飲食行為評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分比較（分，±s）

注：與正常體質(zhì)量組比較，a P＜0.01，b P＜0.05

組別低體質(zhì)量正常體質(zhì)量肥胖前期肥胖F值P值例數(shù)38 221 55 21零食21.35±4.93a 24.20±5.15 15.25±4.30a 13.30±2.89a 18.426＜0.001健康飲食觀念20.55±5.20 22.40±5.45 17.30±4.12a 16.10±3.89a 16.258＜0.001便利15.89±3.31b 17.30±4.08 15.10±4.22a 13.79±3.98a 15.180＜0.001口味傾向16.48±3.69 17.52±4.22 12.84±3.12a 11.65±2.78a 12.281＜0.001進(jìn)食規(guī)律13.40±3.08 14.60±3.75 11.95±2.87a 10.32±2.6a 10.192＜0.001情緒影響9.85±2.18 10.50±2.78 6.32±1.72a 4.18±1.17a 19.179＜0.001吃飯速度6.14±1.32 6.42±1.48 5.20±1.18a 4.08±1.07a 14.655＜0.001飲食習(xí)慣12.08±2.62b 13.40±2.94 10.48±2.47a 8.94±1.95a 12.784＜0.001總分115.74±27.65b 126.34±29.55 94.44±24.18a 82.36±17.50a 22.641＜0.001

3、糖尿病與非糖尿組的EBES各維度得分比較

糖尿病組EBES的健康飲食觀念、便利、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均低于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 糖尿病與非糖尿病體檢人群的成人飲食行為評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分比較（分，±s）

表2 糖尿病與非糖尿病體檢人群的成人飲食行為評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分比較（分，±s）

組別糖尿病非糖尿病t值P值例數(shù)37 298零食20.76±4.21 21.84±4.48 1.392 0.165健康飲食觀念15.86±3.67 21.59±4.35 6.204＜0.001便利15.02±3.43 16.42±3.88 2.155 0.032口味傾向15.89±3.73 16.31±3.96 0.612 0.541進(jìn)食規(guī)律13.07±2.65 13.84±2.49 1.762 0.079情緒影響8.56±1.89 9.44±1.94 2.609 0.010吃飯速度5.08±1.37 6.16±1.51 4.143＜0.001飲食習(xí)慣10.69±2.12 12.57±2.30 4.728＜0.001總分104.93±26.42 118.31±28.73 2.694 0.007

4、高血壓與非高血組的EBES各維度得分比較

高血壓組EBES的健康飲食觀念、進(jìn)食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均低于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 高血壓與非高血壓體檢人群的成人飲食行為評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分比較（分，±s）

表3 高血壓與非高血壓體檢人群的成人飲食行為評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分比較（分，±s）

組別高血壓非高血壓F值P值例數(shù)44 291零食20.64±4.42 21.89±4.51 1.718 0.087健康飲食觀念16.45±3.58 21.64±4.49 7.753＜0.001便利15.54±3.28 16.37±3.97 1.304 0.193口味傾向15.78±3.84 16.34±3.93 0.884 0.378進(jìn)食規(guī)律12.70±2.49 13.91±2.58 2.913 0.004情緒影響8.74±1.91 9.45±1.95 2.098 0.037吃飯速度5.49±1.49 6.12±1.68 2.351 0.019飲食習(xí)慣9.87±2.07 12.89±2.35 7.557＜0.001總分105.21±26.84 118.60±28.53 2.923 0.004

5、BMI、糖尿病、高血壓與EBES得分的相關(guān)性分析

BMI與EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進(jìn)食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均存在顯著的負(fù)相關(guān)性（均P＜0.05）；糖尿病與EBES的健康飲食觀念、便利、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均存在顯著的負(fù)相關(guān)性（均P＜0.05）；高血壓與EBES的健康飲食觀念、進(jìn)食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均呈負(fù)相關(guān)性（均P＜0.05）。詳見表4。

表4 335例體檢者體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病、高血壓與成人飲食行為評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分的相關(guān)性分析

討 論

飲食行為通過影響食物的攝入量、攝入種類、攝入方式等造成肥胖、營(yíng)養(yǎng)疾病及慢性疾病，因而了解居民的飲食行為可為預(yù)防及控制相關(guān)疾病提供指導(dǎo)。影響飲食行為的因素較多，飲食行為表現(xiàn)十分復(fù)雜，且在不同種族、文化差異、宗教信仰背景下多樣性明顯，造成客觀評(píng)價(jià)困難。《中國(guó)成人飲食行為》評(píng)價(jià)量表是由魏晟等［9］編制，初步設(shè)計(jì)內(nèi)容80項(xiàng)，經(jīng)兩輪專家篩選后形成了38項(xiàng)內(nèi)容，8個(gè)維度的評(píng)價(jià)體系，有效結(jié)合了國(guó)人飲食的特點(diǎn)，可有效反應(yīng)成人的飲食行為。

有研究發(fā)現(xiàn)無論是兒童、青少年，還是成人，不良的飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致肥胖［13］。O′Reilly研究發(fā)現(xiàn)，喜好零食、高脂飲食、暴飲暴食及飲食次數(shù)增加是誘發(fā)肥胖的主要原因［14］。本研究發(fā)現(xiàn)正常體質(zhì)量組的EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進(jìn)食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均高于肥胖前期及肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）；Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進(jìn)食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均存在顯著的負(fù)相關(guān)性（均P＜0.05）。這說明肥胖人群存在喜好零食、健康飲食觀念差、貪圖飲食的便利性、飲食口味重、進(jìn)食不規(guī)律、飲食易受到情緒影響、吃飯速度快、飲食習(xí)慣不良的不良飲食行為。喜好零食、喜好油膩、煎炸、燒烤食物，偏好肉類食物，可造成能量攝入過高，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)食不規(guī)律，選擇少餐多吃或加餐的飲食習(xí)慣，可增加脂肪沉積，引發(fā)肥胖風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)食受到情緒影響，容易在不良情緒下暴飲暴食，導(dǎo)致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食受到下丘腦控制，而下丘腦對(duì)進(jìn)食后飽腹感的反饋存在延時(shí)效應(yīng)［15］。進(jìn)食速度過快可導(dǎo)致未充分咀嚼的食物與胃壁的間隙增大、充盈感下降，快速進(jìn)食后可造成下丘腦控制的迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致進(jìn)食量增大，引起肥胖；而進(jìn)食中認(rèn)真咀嚼，可減少食物與胃壁間隙，胃充盈感明顯，有助于克制進(jìn)食量。

研究發(fā)現(xiàn)不良飲食行為可導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率上升、與糖關(guān)聯(lián)的代謝紊亂及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高［16］。Peducci等［17］對(duì)糖尿病人群采用進(jìn)食障礙檢查量表（EDE）調(diào)查了飲食行為與糖尿病的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)暴飲暴食及過快的進(jìn)食速度是糖尿病人群的典型不良飲食行為特征。一項(xiàng)采用飲食行為量表（DEBQ）評(píng)價(jià)糖尿病與非糖尿病人群的飲食行為，糖尿病人群的DEBQ量表的克制、外在和情緒化飲食行為維度得分更低，糖尿病人群更易出現(xiàn)不加節(jié)制的飲食［18］。Park等［19］招募了183例美國(guó)西部都市的T2DM患者開展了橫斷面調(diào)查研究，采用DEBQ調(diào)查了飲食行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DEBQ的節(jié)制飲食行為維度、外部飲食行為維度及情緒化飲食行為維度得分與T2DM患者的空腹血糖有明顯的正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.216、0.189、0.177，不良飲食行為可能是引起T2DM患者血糖控制不佳的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組的EBES的健康飲食觀念、便利、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣及總分均顯著低于非糖尿病人群，Spearman相關(guān)性分析顯示，糖尿病與EBES的上述維度及總分均存在負(fù)相關(guān)性。這提示糖尿病患者不良飲食行為表現(xiàn)為健康飲食觀念差、貪圖飲食的便利性、飲食易受到情緒影響、吃飯速度快、飲食習(xí)慣不良，且上述不良飲食行為與糖尿病有負(fù)相關(guān)性。

有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，飲食行為不良可增加高血壓檢出率，增加心血管不良事件［20］。Leech等［21］對(duì)4 482名年齡≥19歲的成人橫斷面調(diào)查后，校正年齡、性別、教育水平、吸煙狀況、節(jié)食因子、能量攝入、BMI分層等因子后，高血壓與進(jìn)食規(guī)律有關(guān)，對(duì)男女分層研究后發(fā)現(xiàn)，男性進(jìn)食規(guī)律（OR=0.87，95%CI0.80～0.97）、女性進(jìn)食規(guī)律（OR=0.91，95%CI0.83～0.98）是高血壓檢出率的保護(hù)性因子。Karatzi等［22］開展了進(jìn)食次數(shù)與高血壓關(guān)聯(lián)的前瞻性研究，其評(píng)估了健康人群入組時(shí)的基線進(jìn)食次數(shù)、基線血壓水平，在為期5年的隨訪并采用線性回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食次數(shù)過多與收縮壓、舒張壓均有顯著的正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.694、0.477；且進(jìn)食頻率高的1/4人群與進(jìn)食頻率低的1/4人群比較，新發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)為5.5倍（1.249～24.800）。本研究顯示高血壓與EBES的健康飲食觀念、進(jìn)食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均呈負(fù)相關(guān)性，說明高血壓患者不良飲食行為表現(xiàn)為健康飲食觀念差、進(jìn)食不規(guī)律、進(jìn)食受情緒影響、吃飯速度過快、飲食習(xí)慣不良，且上述飲食行為與高血壓存在負(fù)相關(guān)性。

本研究的缺陷在于：（1）本文為橫斷面研究，研究中涉及的飲食行為與肥胖、糖尿病與高血壓無時(shí)間差，無法明確不良飲食行為與肥胖、糖尿病與高血壓的時(shí)間因果關(guān)系。（2）本研究中的飲食行為調(diào)查是追溯性回憶，可能受到被調(diào)查者記憶、當(dāng)下的身心狀況、情緒影響出現(xiàn)偏倚。

綜上，糖尿病表現(xiàn)為健康飲食觀念差、貪圖飲食的便利性、進(jìn)食受情緒影響、吃飯速度快、飲食習(xí)慣不良；高血壓表現(xiàn)為健康飲食觀念差、進(jìn)食不規(guī)律、進(jìn)食受情緒影響、吃飯速度過快、飲食習(xí)慣不良；肥胖人群在結(jié)合了糖尿病與高血壓的不良飲食行為基礎(chǔ)上，還存在喜好零食、口味重的不良飲食行為；BMI、糖尿病、高血壓與EBES的相關(guān)維度及總分均有負(fù)相關(guān)性。