PBL-Seminar結合鯰魚效應在ICU護士新技術能力培訓中的應用

陳英 徐慶梅 張磊

1濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，滕州 277500；2濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院冠心病監(jiān)護病房，滕州 277500；3濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護病房，滕州 277500

重癥監(jiān)護病房（ICU）是救治重癥患者的重要場所，為重癥患者提供全方位的監(jiān)護和生命支持技術［1］。ICU中有全院最先進的搶救設備和儀器，同樣隨著重癥醫(yī)學的水平不斷提高，重癥患者的救治理念也在不斷改變，各種指南不斷更新，各種新技術新項目在重癥醫(yī)學中不斷推廣應用，這就要求重癥護理人員要不斷學習重癥醫(yī)學的新知識、新技術、新理念，這樣才能跟上重癥醫(yī)學的新步伐。但是由于ICU護士工作年限、學歷、職稱等不同，護士對重癥護理的培訓持有不同的態(tài)度，有的護士積極上進，培訓中積極學習，對新技術掌握得很快；而有的年資比較長的護士由于工作時間長，資歷高，逐漸產(chǎn)生了倦怠的情緒，對新技術的培訓不上心［2］。而一些年輕新入職的護士，雖然學習態(tài)度積極，理論知識掌握比較好，但是缺乏實際經(jīng)驗，對新技術畏手畏腳，不敢操作?；谀壳俺霈F(xiàn)的新技術培訓問題，我們將目前比較流行的培訓模式即基于問題的學習（problem-based learning，PBL）及 研 討 會（Seminar）相 結 合的 教 學 模 式（PBL-Seminar）應用在重癥醫(yī)學臨床護理新技術培訓中，充分激發(fā)護士對新技術的學習興趣、提高護士的主觀能動性，使護士對新技術盡快地掌握并深入理解［3］。但是臨床護理中更加注重實踐，而有些護士對新技術理論知識學習得非常好，但是在實踐操作中不敢接觸新技術，也就是我們通常所說的理論知識扎實而崗位勝任力不足，鑒于此，我們引進了著名的鯰魚效應激勵護士，激發(fā)護士的潛能。鯰魚效應是一種通過在一個低效能群體中培訓產(chǎn)生或引入具有高自我實現(xiàn)型人員（鯰魚型人才），激發(fā)群體潛能及活力的管理手段［4］。鯰魚效應的中心思想是通過適當給予外部刺激，進而達到“激活一群”的效果。為了避免護理人員的工作氛圍缺乏競爭性，進而對工作產(chǎn)生倦怠性，我們采用PBL-Seminar結合鯰魚效應的模式對ICU護士進行新技術培訓和能力的培養(yǎng)，收獲比較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院ICU 2020年1月1日至2021年1月1日全崗勝任的60名臨床護士為研究對象。本研究通過濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。（1）納入標準：①在ICU工作的正式臨床護理人員；②具有1年及以上工作經(jīng)驗，可以獨立值班的護士。（2）排除標準：①妊娠期人員；②產(chǎn)假、外出進修、病假等不能全程參加本次研究的人員。簡單隨機分為對照組和觀察組。對照組30名，其中女24名、男6名，年齡（33.63±1.2）歲，學歷：大專12名、本科17名、研究生1名，職稱：護師16名、主管護師13名、副主任護士1名。觀察組30名，其中女24名、男6名，年齡（34.95±1.2）歲，學歷：大專13名、本科17名，職稱：護師16名、主管護師13名、主任護士1名。兩組護士基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2、方法

2.1、對照組即PBL-Seminar組（1）培訓教師確定培訓的新技術、新項目，設計討論問題，并根據(jù)新技術的特點設計每周的Seminar主題。（2）護士學員每6名1個小組，每組選組長1名，分組展開討論、發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料、收集資料。（3）學員反饋總結，學員分組討論，針對新技術的原理、操作規(guī)范、儀器使用、應急預案及實際操作中遇到的問題進行總結，對于PBL中涉及的臨床指南及治療的最新進展做Seminar主題討論。

2.2、觀察組即PBL-Seminar結合鯰魚效應組 在PBL-Seminar組培訓的基礎上，引入鯰魚效應以增強學員的積極性，鯰魚效應原理是通過在沙丁魚群里放入鯰魚以保證沙丁魚保持活性，其理念就是樹立“鯰魚”榜樣，激勵“沙丁魚”。在該組培訓主要方法如下：在該組中的學員分為5個小組，每組6名學員，每組選出1名護士為“鯰魚護士”，其余為“沙丁魚護士”。這名護士要具備“鯰魚護士”的標準，即業(yè)務基礎扎實、可塑性較強，在各項考核中脫穎而出，能影響團隊競爭力的護士，熟練掌握科室新技術新項目并有能力對本組學員進行培訓，從而帶動本組人員對新技術新項目的學習與使用；每組“沙丁魚護士”學習“鯰魚護士”，灌輸鯰魚效應管理理念。使每組護士都爭當“鯰魚護士”，從而帶動全組人員積極學習科室最近開展的新技術、新項目。

2.2.1、制定長期鯰魚效應管理制度“鯰魚護士”選拔標準：已取得護士執(zhí)業(yè)資格，按規(guī)定完成本年度護士培訓所有內(nèi)容，在年度末考核中總成績排名在前5位，能夠勝任ICU各個崗位，對科室開展的新技術、新項目能夠熟練掌握，具備培訓學員的能力，能夠按照國內(nèi)外最新標準進行培訓?！蚌T魚護士”能夠?qū)π氯肼氉o士進行操作技能指導。選拔“鯰魚護士”采取優(yōu)勝劣汰的辦法，“鯰魚護士”若平時考核成績不佳或護理工作表現(xiàn)不佳，將取消資格。

2.2.2、發(fā)揮“鯰魚護士”作用（1）選拔的“鯰魚護士”優(yōu)先選派進修學習新技術，進修學習回來定期開展護理?？浦R講課、新技術新技能培訓、考核、科研指導等工作。（2）根據(jù)自身的專科特長，成立?？菩〗M，負責科室?？萍寄艿奶嵘托录夹g的開展。5個小組各1名“鯰魚護士”，這5名“鯰魚護士”對本年度要培訓的4大新技術，包括體外膜肺氧合（ECMO）管理技術、鼻空腸管置入技術、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）技術、重癥超聲護理技術均能夠熟練掌握，并具備培訓和指導資質(zhì)。（3）對每組人員開展新技術的培訓工作后，要定期開展對組員的考核工作，并向總帶教和護士長每月進行培訓質(zhì)量的反饋。

2.2.3、激勵“鯰魚護士”“鯰魚護士”將在科室樹立榜樣標桿的作用，目的是激發(fā)其余護士的積極進取之心，向“鯰魚護士”靠攏、學習、取經(jīng)。（1）對于“鯰魚護士”在年終評先樹優(yōu)考核中適當加分，優(yōu)先派出進修學習新技術新項目。（2）科室對“鯰魚護士”在科內(nèi)開展的新項目、新技術提供各方面的支持，使他們大膽去改革創(chuàng)新。（3）在每月的績效考核中，對于科室“鯰魚護士”通過增加獎金系數(shù)的形式給予獎勵。（4）“鯰魚護士”在參加各種比賽、職稱晉升、進修學習、年度評優(yōu)等方面優(yōu)先考慮。

3、觀察指標

3.1、護士對近1年科室開展的4項新技術掌握情況制定ICU護士對4項新技術掌握情況的評價標準（表1），分為ECMO管理技術、鼻空腸管置入技術、DPMAS技術、重癥護理超聲技術，25個子項目，每項0～4分，不能掌握為0分、基本掌握為1分、可以掌握為2分、較好掌握為3分、完全掌握為4分。每月由護士長、帶教老師、“鯰魚護士”、護士自評各1次，評分各占25%，最后取全年12個月的平均值。

表1 重癥監(jiān)護病房護士對科室新開展的4項新技術掌握情況評價表（分）

3.2、護士崗位勝任力 參照Li等［5］的完成注冊護士能力量表（CIRN），制定適合ICU護士崗位勝任力評價標準（表2），分為重癥患者的基礎護理勝任能力、?？评碚撆c實踐勝任力、安全管理勝任能力、質(zhì)量控制勝任能力、應急與協(xié)調(diào)勝任能力、感染控制管理勝任能力、教學科研勝任能力、其他勝任能力8大類，24個項目，每項0～4分，不能勝任為0分、基本勝任為1分、可以勝任為2分、較好勝任為3分、完全勝任為4分。每月由護士長、帶教老師、“鯰魚護士”、護士自評各1次，評分各占25%，最后取全年12個月的平均值。

表2 ICU護士崗位勝任力評價表（分）

3.3、ICU醫(yī)生對護理工作的滿意度評分 滿意度評價由病情觀察能力、搶救配合能力、溝通合作能力、應急處理能力4項構成，每項25分，總計100分。通過發(fā)放問卷調(diào)查的形式，每月發(fā)放問卷給ICU醫(yī)生，隨機對觀察組和對照組的護士進行評分然后匯總。

4、統(tǒng)計學方法

研究過程中產(chǎn)生的多種數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入計算機中，并使用計算機統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行數(shù)據(jù)分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組護士對科室近1年開展的4項新技術掌握情況比較

觀察組護士對4項新技術的掌握評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組重癥監(jiān)護病房護士對科室近1年開展的4項新技術掌握情況評分比較（分，±s）

表3 兩組重癥監(jiān)護病房護士對科室近1年開展的4項新技術掌握情況評分比較（分，±s）

注：對照組實施基于問題的學習（PBL）-研討會（Seminar）培訓方法，觀察組實施PBL-Seminar結合鯰魚效應的培訓方法

組別對照組觀察組t值P值人數(shù)30 30體外膜肺氧合技術管理16.08±2.32 22.16±1.06 13.056＜0.001鼻空腸管置入技術15.78±1.96 21.94±1.16 14.814＜0.001雙重血漿分子吸附系統(tǒng)技術14.84±2.18 20.66±1.86 11.124＜0.001重癥護理超聲技術18.92±1.04 24.08±2.22 11.529＜0.001

2、兩組護士崗位勝任力評分比較

觀察組護士崗位勝任力的各項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表4。

表4 兩組重癥監(jiān)護病房護士崗位勝任力評分比較（分，±s）

表4 兩組重癥監(jiān)護病房護士崗位勝任力評分比較（分，±s）

注：對照組實施基于問題的學習（PBL）-研討會（Seminar）培訓方法，觀察組實施PBL-Seminar結合鯰魚效應的培訓方法

組別對照組觀察組t值P值人數(shù)30 30基礎護理勝任能力6.12±1.84 10.06±0.76 10.840＜0.001?？评碚撆c實踐勝任力5.86±2.10 9.88±0.75 9.874＜0.001安全管理勝任能力9.22±2.12 14.56±0.82 12.867＜0.001質(zhì)量控制勝任能力3.66±1.96 6.12±0.85 6.307＜0.001應急協(xié)調(diào)勝任能力10.06±2.15 14.32±0.65 10.388＜0.001感染控制管理勝任能力7.45±1.00 9.87±1.55 7.186＜0.001教學科研勝任能力5.01±0.71 8.95±1.76 11.371＜0.001其他勝任能力5.21±0.92 7.00±1.25 6.371＜0.001

3、兩組護理工作的滿意度評分比較

醫(yī)生對觀察組護士護理工作的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表5。

表5 醫(yī)生對兩組重癥監(jiān)護病房護士護理工作的滿意度評分比較（分，±s）

表5 醫(yī)生對兩組重癥監(jiān)護病房護士護理工作的滿意度評分比較（分，±s）

注：對照組實施基于問題的學習（PBL）-研討會（Seminar）培訓方法，觀察組實施PBL-Seminar結合鯰魚效應的培訓方法

組別對照組觀察組t值P值人數(shù)30 30病情觀察能力17.8±2.6 22.8±1.6 8.971＜0.001搶救配合能力18.2±2.4 23.2±1.5 9.676＜0.001溝通合作能力18.0±2.9 23.5±1.6 9.095＜0.001應急處理能力17.4±3.0 22.4±1.5 8.165＜0.001

討 論

ICU在患者的救治中起到了舉足輕重的作用，而且重癥醫(yī)學各種先進的救治理念、各種先進的救治儀器更新發(fā)展的速度很快，需要我們不斷的去學習，這樣才能跟上時代步伐。ICU的工作環(huán)境要求護士在技術性越來越強、責任越來越大的工作環(huán)境中提供人性化的護理［6］。ICU護士面臨著嚴重的職業(yè)壓力，工作量過大、工作要求高、溝通不暢、監(jiān)管不力；與醫(yī)生、同齡人、患者或患者家屬發(fā)生沖突；以及與臨終問題相關的道德和精神困擾［7-8］。護士在ICU工作的職業(yè)生涯中，隨著時間的增長，難免會產(chǎn)生一些倦怠，對一些救治的新理念不理解，對一些新技術、新項目的抵觸，這需要我們運用一些方法去調(diào)整，去激發(fā)他們。所有這些方面都要求ICU護士保持專業(yè)的知識和先進技能，以評估、監(jiān)測和有效滿足患者的需求。ICU由于其特殊性，科室護士床位配比要求比較高，所以ICU的護士數(shù)量在醫(yī)院一般也是比較多的，這樣護士的能力就會有差異，要想患者得到同質(zhì)的服務，就要縮小這種差異。無論是傳統(tǒng)的PBL教學培訓法還是PBL-Seminar教學培訓法，都只能提升學員的理論成績，對實踐操作能力效果不佳［9］。而作為重癥醫(yī)學，要求更高，更嚴格，不僅要有扎實的理論基礎，還要有熟練的操作技能，更要有較強的崗位勝任力，從本研究可以看出在ICU運用PBL-Seminar培訓方法結合鯰魚效應，不僅可提高學習效率，增強思維能力，而且可以消除護士在新技術學習過程中的恐懼感和抵觸感［10］。讓“鯰魚護士”帶動其他護士，激發(fā)他們的崗位勝任能力和創(chuàng)新能力，避免職業(yè)倦怠感，從而使ICU的護士具有職業(yè)成就感，這樣才能提高護理整體滿意度，提高護理質(zhì)量，提高患者搶救成功率。