課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)在構(gòu)建以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式中的應(yīng)用

吳少麗 葉燕芬 王海英 馮燕英 黃細(xì)妹 時(shí)光

1廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣州 511488；2廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，廣州 511488

臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程是在2014版《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》中首次提出，它是一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體指在患者診療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)執(zhí)行“入院護(hù)理”“診療護(hù)理”“出院護(hù)理”等14項(xiàng)服務(wù)細(xì)則，旨在為患者從入院到出院，甚至出院后，提供有機(jī)銜接的全程護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程在臨床應(yīng)用正處于起步階段，各家醫(yī)院對(duì)全程護(hù)理14項(xiàng)細(xì)則理解程度有偏差，表達(dá)形式各有不同［1-2］。因此，部分醫(yī)院嘗試建立護(hù)理服務(wù)全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)體系［3］。但這些研究均是集中于全病區(qū)的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，沒(méi)有針對(duì)某一疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)，做出細(xì)化指引，因此，其缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)秀企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)桿借鑒。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，單病種質(zhì)量管理逐漸成為新醫(yī)改的重點(diǎn)項(xiàng)目，以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，實(shí)踐證明它能提高護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)水平，利于醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)，該服務(wù)模式更符合患者的需要［4-6］。課題達(dá)成型品管圈是在問(wèn)題解決達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，為追求更高的品質(zhì)或拓展新業(yè)務(wù)而創(chuàng)造，以達(dá)成新目標(biāo)為導(dǎo)向的模式，對(duì)于在立意上突破常規(guī)的主題多采用課題達(dá)成型品管圈［5］。本科從2019年5月至11月，以課題達(dá)成型品管圈形式開(kāi)展以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

收集廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科2018年11月至2019年4月（實(shí)施品管圈活動(dòng)前）收住入院的前10名單病種患者351例為對(duì)照組，其中男167例，女184例，年齡56（44，69）歲。收集廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科2019年12月至2020年5月（實(shí)施品管圈活動(dòng)后）收住入院的同病種患者368例為試驗(yàn)組，其中男168例，女200例，年齡46（61，71）歲。品管圈活動(dòng)前后患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［醫(yī)倫審批（2020）44］。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10：N18）、急性腎衰竭（ICD-10：N17）、急性腎小管-間質(zhì)腎炎（ICD-10：N10）、痛風(fēng)（ICD-10：M10）、結(jié)締組織的其他系統(tǒng)性受累（ICD-10：M35）、腎病綜合征（ICD-10：N04），其他內(nèi)部假體裝置、植入物和移植物的并發(fā)癥（ICD-10：T85）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ICD-10：M32）、其他類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M06）、心力衰竭（ICD-10：I50）病例；（2）年齡≥18歲；（3）意識(shí)清醒，智力正常，有閱讀能力；（4）自愿參與單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式，簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)或腦血管疾病無(wú)法正常溝通交流；（2）住院期間因病情變化而轉(zhuǎn)到其他科室治療或死亡。

3、方法

3.1、成立品管圈小組 品管圈由10名醫(yī)務(wù)人員組成，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、主治醫(yī)師2名、主管藥師1名。由護(hù)理質(zhì)控員擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。設(shè)計(jì)圈名為“愛(ài)腎圈”和帶有2個(gè)腎臟的愛(ài)心圈徽。

3.2、選定主題與擬定計(jì)劃 圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出問(wèn)題以評(píng)價(jià)法將臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程應(yīng)用不完善作為需解決的問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行主題選定，最終選定“以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式”為本次活動(dòng)主題，通過(guò)QC-STORY判定表確定本次品管圈類(lèi)型為課題達(dá)成型品管圈，并按照課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)程序擬定每個(gè)步驟計(jì)劃完成的時(shí)間、分工和負(fù)責(zé)人。

3.3、課題明確化（1）把握現(xiàn)狀水平。圈員根據(jù)全程護(hù)理14項(xiàng)細(xì)則自行設(shè)計(jì)《患者全程護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，對(duì)照組即2018年11月至2019年4月病區(qū)收治的10個(gè)單病種共351例進(jìn)行患者檢查，評(píng)價(jià)表共65個(gè)條目，合計(jì)評(píng)價(jià)條目22 815條，存在問(wèn)題3 584條，結(jié)果見(jiàn)表1。（2）確定攻堅(jiān)點(diǎn)。依據(jù)品管圈80/20原則找出改善重點(diǎn)，再根據(jù)改善重點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)《患者護(hù)理質(zhì)量情況查檢表》，調(diào)查2019年5月至6月，進(jìn)行二、三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的51例患者查檢73次，通過(guò)人員、制度、方法、材料、環(huán)境現(xiàn)狀水平進(jìn)行獨(dú)立分析，全體圈員對(duì)每一個(gè)小原因按照重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，按照重要、一般、不重要分別賦予5分、3分、1分，總分50分，根據(jù)80/20原則，得分40以上為判定項(xiàng)，確定攻堅(jiān)點(diǎn)并合并，最終整合成6個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)（表2）。

表1 351例患者全程護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表結(jié)果

表2 構(gòu)建以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式攻堅(jiān)點(diǎn)選定

3.4、設(shè)定目標(biāo) 實(shí)施品管圈活動(dòng)前本科患者護(hù)理質(zhì)量得分率為84.29%，參考《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合本科的實(shí)際情況及圈員能力，將患者護(hù)理質(zhì)量得分率目標(biāo)值設(shè)定在90%以上。設(shè)立2個(gè)評(píng)估指標(biāo)：護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行率在80%以上，護(hù)理業(yè)務(wù)查房考核在70分以上。2個(gè)結(jié)局指標(biāo)：患者滿(mǎn)意度得分≥90分，患者平均住院天數(shù)≤8 d。

3.5、確定最佳方案 以6大攻堅(jiān)點(diǎn)為基礎(chǔ)，小組成員借助頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)系統(tǒng)圖整理，歸納出一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)共21個(gè)方案。全體組員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性原則對(duì)項(xiàng)目按照重要、一般、次要分別賦3分、2分、1分進(jìn)行評(píng)分，總分90分，以80/20定律，72分以上為最佳改善方案，并合并成4個(gè)方案群組。①構(gòu)建單病種的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)；②基于護(hù)理重點(diǎn)的ISBAR溝通模式應(yīng)用于護(hù)理業(yè)務(wù)查房；③建立由護(hù)理質(zhì)量決定護(hù)士培訓(xùn)的創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制；④醫(yī)護(hù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范，設(shè)計(jì)基于患者風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃單。

3.6、追究最適方策 針對(duì)擬定的方案群組，使用《最適方案探究表》進(jìn)行障礙和不良反應(yīng)判定，消除和避免對(duì)策實(shí)施時(shí)可能出現(xiàn)的負(fù)面效應(yīng)，進(jìn)行科學(xué)性、創(chuàng)新性、可行性、經(jīng)濟(jì)性4方面評(píng)價(jià)，按照重要、一般、次要分別賦3分、2分、1分進(jìn)行評(píng)分，總分120分，以80/20定律，96分以上為最適方策。

3.7、最適方策實(shí)施 （1）方案群組1。組織圈員學(xué)習(xí)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》；邀請(qǐng)專(zhuān)家為圈員作臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程知識(shí)培訓(xùn)，以全程護(hù)理14項(xiàng)細(xì)則為框架，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論、層次分析法等方法進(jìn)行10個(gè)腎臟疾病病種的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的篩選及權(quán)重的確定，再經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家函授，最終構(gòu)建10個(gè)腎臟疾病單病種護(hù)理服務(wù)全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)。（2）方案群組2。在文獻(xiàn)回顧，小組討論的基礎(chǔ)上，以患者護(hù)理重點(diǎn)為基礎(chǔ)，ISBAR理論為框架制定基于護(hù)理重點(diǎn)的ISBAR溝通模式護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程。①I(mǎi)（身份）階段：確定查房對(duì)象，提出護(hù)理重點(diǎn)，明確查房目的；②S（病情變化）階段：圍繞護(hù)理重點(diǎn)病情匯報(bào)；③B（背景）階段：圍繞護(hù)理重點(diǎn)病史匯報(bào)；④A（評(píng)估）階段：有重點(diǎn)及針對(duì)性護(hù)理評(píng)估；⑤R（建議）階段：明確護(hù)理重點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃。經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核通過(guò)，所有護(hù)士均需接受理論及查房流程的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)接受由護(hù)理部組織的基于護(hù)理重點(diǎn)的ISBAR溝通模式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房考核；治療或護(hù)理效果不佳的患者由組長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，危重、疑難患者由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。（3）方案群組3。信息化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，圈員使用“患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表”，每月檢查5個(gè)自己所負(fù)責(zé)單病種的患者從入院到出院的護(hù)理質(zhì)量，并將檢查結(jié)果及存在問(wèn)題、責(zé)任人等資料輸入護(hù)理管理系統(tǒng)中，護(hù)士登錄系統(tǒng)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整改。圈員對(duì)問(wèn)題的整改情況進(jìn)行跟進(jìn)，如問(wèn)題較嚴(yán)重的，立即組織護(hù)士培訓(xùn)，由輔導(dǎo)員或圈長(zhǎng)根據(jù)問(wèn)題的情況決定培訓(xùn)的內(nèi)容、方式及對(duì)象。每季度，圈員要在護(hù)理管理信息系統(tǒng)中導(dǎo)出單病種檢查統(tǒng)計(jì)分析資料，包括質(zhì)量檢查報(bào)告、問(wèn)題匯總、質(zhì)量檢查分析等，根據(jù)分析報(bào)告中的柏拉圖，得出問(wèn)題重點(diǎn)，根據(jù)問(wèn)題重點(diǎn)制定下個(gè)季度的單病種培訓(xùn)計(jì)劃，由質(zhì)控員落實(shí)各項(xiàng)培訓(xùn)，并在下季度通過(guò)質(zhì)量數(shù)據(jù)反饋培訓(xùn)效果。利用數(shù)據(jù)分析各層級(jí)護(hù)士在各病種中存在的問(wèn)題，從而制定各病種的層級(jí)護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，包括專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、應(yīng)急流程及急救技能等5個(gè)部分共98個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目。全體圈員對(duì)每個(gè)部分的每一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目按照重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，按照重要、一般、不重要分別賦予5分、3分、1分，總分50分，根據(jù)80/20原則，得分40以上的培訓(xùn)項(xiàng)目納入2019年的培訓(xùn)計(jì)劃，匯總成《2019年腎內(nèi)科護(hù)士層級(jí)核心能力培訓(xùn)計(jì)劃》，由教學(xué)秘書(shū)按照計(jì)劃落實(shí)各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)。（4）方案群組4。在ISBAR護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確并標(biāo)記可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件（包括風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型，風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)等），醫(yī)護(hù)共同制定量化的防范方案，并記錄在圈員討論設(shè)計(jì)的“基于患者風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃單”中，醫(yī)護(hù)每天對(duì)措施效果進(jìn)行反饋，根據(jù)患者情況增減或停止措施方案。高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)作為交接班內(nèi)容，以保證措施班班落實(shí)。

4、數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由研究者統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，兩組比較采用兩樣本秩和檢驗(yàn)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、有形成果

設(shè)定品管圈前即2018年11月至2019年4月住院的患者為對(duì)照組，品管圈后即2019年12月至2020年5月住院的患者為試驗(yàn)組。（1）患者護(hù)理質(zhì)量。圈員分別在兩組患者住院期間使用《患者全程護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》對(duì)對(duì)照組、試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表共有65個(gè)條目，對(duì)照組351例患者合計(jì)評(píng)價(jià)條目22 815條，試驗(yàn)組368例患者合計(jì)評(píng)價(jià)條目23 920條，試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。（2）住院患者滿(mǎn)意度得分。兩組患者出院前使用《住院患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表》分別對(duì)其住院期間滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組住院患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。（3）住院患者平均住院天數(shù)。試驗(yàn)組出院患者平均住院日較對(duì)照組有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。（4）護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行率。在兩組患者住院期間，分別對(duì)患者進(jìn)行二級(jí)或三級(jí)查房，每例患者制定4～9條不等的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)照組共制定1 826條護(hù)理計(jì)劃，有落實(shí)執(zhí)行的876條，無(wú)落實(shí)執(zhí)行的950條；試驗(yàn)組共制定1 914條護(hù)理計(jì)劃，有落實(shí)執(zhí)行的1 558條，無(wú)落實(shí)執(zhí)行的356條，試驗(yàn)組患者的護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行率較對(duì)照組有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。（5）護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)查房考核得分。護(hù)士長(zhǎng)在品管圈活動(dòng)前后使用《護(hù)理業(yè)務(wù)查房評(píng)分表》對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房考核，對(duì)照組得分為70.00（65.00，76.00）分，試驗(yàn)組得分為70.00（65.25，80.00）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.201，P=0.028）。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分率比較[條（%）]

表4 兩組患者滿(mǎn)意度、住院天數(shù)、護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行率比較

2、無(wú)形成果

除了上述有形成果，我們也收獲了很多的無(wú)形成果，護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式更加注重護(hù)士服務(wù)意識(shí)和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，在提高護(hù)士責(zé)任心及積極性的同時(shí)，圈員各方面能力均得到提高。以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式也得到廣大醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家的認(rèn)同，“以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式的應(yīng)用——以慢性腎衰竭非透析期患者為例”申報(bào)廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目，成功立項(xiàng)。參加番禺區(qū)中心醫(yī)院2019年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善項(xiàng)目比賽獲得二等獎(jiǎng)。參加2019年及2020年番禺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房競(jìng)賽分別獲得一等獎(jiǎng)及二等獎(jiǎng)。

討 論

課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)構(gòu)建的以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式有利于提高患者護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度，降低平均住院日。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者成為左右醫(yī)院發(fā)展的重要決定因素［6］。因此，《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》第5點(diǎn)，臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14項(xiàng)護(hù)理細(xì)則要求規(guī)范的護(hù)理行為應(yīng)貫穿患者入院至出院全過(guò)程，并放眼患者的護(hù)理效果及主觀(guān)感受。研究表明，護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式在強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提升護(hù)理質(zhì)量、解決患者護(hù)理問(wèn)題及提高患者滿(mǎn)意度等方面均有積極的作用［1］，而單病種質(zhì)量管理逐漸成為新醫(yī)改的重點(diǎn)項(xiàng)目，它是確保醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，旨在為患者提供更具安全保障、更加舒心愉悅的診療服務(wù)［7］。這與本科本次課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)“構(gòu)建以單病種為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式”的研究結(jié)果相符，品管圈活動(dòng)后，患者護(hù)理質(zhì)量由活動(dòng)前84.29%提升到活動(dòng)后92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院患者滿(mǎn)意度由活動(dòng)前87.27（78.18，96.36）分提升到活動(dòng)后94.55（89.09，98.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者平均住院日由活動(dòng)前7（5，10）d下降到活動(dòng)后7（5，9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是我們通過(guò)模式改造，尋找最佳方案：（1）構(gòu)建單病種護(hù)理服務(wù)全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)，深化護(hù)士專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，將單病種的專(zhuān)科疾病知識(shí)與臨床護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)、護(hù)理核心制度等有機(jī)結(jié)合，通過(guò)科學(xué)縝密的臨床護(hù)理思維，根據(jù)患者主訴、進(jìn)一步問(wèn)診內(nèi)容、體格檢查和合理的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查及正確診斷，提出合理、相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，并隨著治療和康復(fù)進(jìn)程，不斷調(diào)整改善護(hù)理計(jì)劃或重點(diǎn)；（2）建立由護(hù)理質(zhì)量決定護(hù)士培訓(xùn)的創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制，質(zhì)量監(jiān)控貫穿患者住院至出院的全過(guò)程，通過(guò)患者追蹤法，全面、系統(tǒng)從身、心、社、靈四位一體的整體護(hù)理模式中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，科室提供相應(yīng)的規(guī)范、指引等培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理行為，通過(guò)規(guī)范的護(hù)士專(zhuān)業(yè)行為，讓患者得到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；（3）通過(guò)基于護(hù)理重點(diǎn)的ISBAR溝通模式應(yīng)用于護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)施，制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房溝通模式，使護(hù)理業(yè)務(wù)查房順序規(guī)范，病情報(bào)告程序清晰，護(hù)理重點(diǎn)突出，并鼓勵(lì)患者及其家屬參與其中，使護(hù)士正確評(píng)估患者，制定護(hù)理計(jì)劃，從而促進(jìn)護(hù)士臨床思維建立，動(dòng)態(tài)幫助患者解決問(wèn)題，促進(jìn)健康，改善患者結(jié)局；（4）醫(yī)護(hù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范方案。通過(guò)醫(yī)護(hù)協(xié)助，提高醫(yī)療資源，前瞻性控制預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件制定詳細(xì)的護(hù)理措施，避免了盲目施護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供全方位、多學(xué)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

開(kāi)展課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)提高全體圈員解決問(wèn)題及創(chuàng)新能力，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)。品管圈作為一種優(yōu)秀的質(zhì)量管理方法，具有“自下而上，自動(dòng)自發(fā)，團(tuán)隊(duì)合作”的基層管理理念，強(qiáng)調(diào)激發(fā)員工的自主性、創(chuàng)造性，全面提升員工的綜合素質(zhì)和質(zhì)量改善意識(shí)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的有效手段［5］。課題達(dá)成型品管圈重點(diǎn)是研究創(chuàng)新，而且有全新的要求和目標(biāo)，它要求圈員廣泛提出各種方案，進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比驗(yàn)證，尋找最佳方案［6］。因此，研究顯示，課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)能發(fā)揮圈員工作積極性，主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量改善活動(dòng)中，同時(shí)培養(yǎng)圈員的責(zé)任心、協(xié)調(diào)性及品管手法等［8-10］。另外，通過(guò)此次課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)，讓全體圈員全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)全過(guò)程模式及其14項(xiàng)細(xì)則，加強(qiáng)了全體圈員的服務(wù)意識(shí)。在提出方案并確定最佳方案的過(guò)程中，圈員通過(guò)激發(fā)靈感，設(shè)計(jì)多種方案，通過(guò)評(píng)價(jià)、試驗(yàn)對(duì)比驗(yàn)證等，尋找最佳方案，從而培養(yǎng)了圈員的創(chuàng)新精神。在實(shí)施最佳方案的過(guò)程中，不斷圍繞患者的重點(diǎn)，通過(guò)圈員臨床思維的建立，加強(qiáng)圈員評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情的能力，從而提升各圈員解決問(wèn)題能力。因此，本研究顯示，圈員在服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力3個(gè)方面的成長(zhǎng)最多。但在品管手法、積極性、責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面也有較好能力的提升。