喉罩通氣全身麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

許鳳麗 楊玉珊

摘 ?要：目的 ?對(duì)喉罩通氣全身麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的臨床運(yùn)用效果情況進(jìn)行觀察與探析。方法 ?選取2020年3月～2020年6月山東省單縣中心醫(yī)院麻醉科收治的60例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為甲組與乙組，每組30例。甲組采取喉罩通氣全身麻醉，乙組采取氣管插管全身麻醉，對(duì)兩組患兒的麻醉效果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 ?甲組患兒麻醉誘導(dǎo)前、插入喉罩或氣管后即刻、拔管后即刻、拔管后10 min的血壓和心率與乙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患兒插入氣管導(dǎo)管后即刻、拔管后即刻的血壓和心率均高于本組麻醉誘導(dǎo)前水平，且高于甲組患兒相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在小兒腹腔鏡手術(shù)中采用喉罩通氣全身麻醉，可獲得較好的麻醉效果，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);喉罩通氣;全身麻醉

中圖分類號(hào)：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0031-02

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為臨床上一種較為常用且十分有效的治療手段，并廣泛運(yùn)用于多個(gè)科室，小兒外科亦是如此。但在手術(shù)治療期間，麻醉方式的選擇，會(huì)在一定程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此，選取合適的麻醉方式是非常關(guān)鍵的。氣管插管全身麻醉是現(xiàn)今臨床上較為常用的麻醉方式，雖然該種麻醉方式在手術(shù)中可起到一定的成效，但極易引起并發(fā)癥，從而不利于患者術(shù)后的康復(fù)[1]。有報(bào)道[2-3]指出，在全麻手術(shù)中采取喉罩通氣，可取得較好的療效。對(duì)此，本研究選取2020年3月～2020年6月山東省單縣中心醫(yī)院麻醉科收治的60例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，以探析該種麻醉方式的臨床運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年3月～2020年6月山東省單縣中心醫(yī)院麻醉科收治的60例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為甲組與乙組，每組30例。甲組中，男17例，女13例;年齡1～11歲，平均年齡（5.48±1.31）歲。乙組中，男18例，女12例;年齡1～11歲，平均年齡（5.92±1.43）歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍賹?duì)此項(xiàng)研究知情，且已簽署知情同意書，本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者;②患有先天性疾病者;③臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

兩組患兒在手術(shù)之前，均做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如術(shù)前6 h禁止飲食，麻醉0.5 h之前，對(duì)患兒予以0.02 mg/kg阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42021498）+3 mg/kg的苯巴比妥鈉（生產(chǎn)企業(yè)：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057384），肌肉注射。對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征加以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)所有患兒予以腹腔鏡手術(shù)治療。

對(duì)甲組患兒實(shí)施喉罩全身麻醉，首先對(duì)患兒行麻醉誘導(dǎo)，所用藥物有：0.8 mg/kg咪阿曲庫銨[生產(chǎn)企業(yè)：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123332]+2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）+

2 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508），靜脈注射。隨后，結(jié)合患兒的具體情況，為其選取合適的喉罩，若患兒體質(zhì)量為5～10 kg，可選取1.5號(hào)喉罩;若體質(zhì)量為10～20 kg，可選取2號(hào)喉罩;若體質(zhì)量為20～30 kg，可選取2.5號(hào)喉罩。在正式開始手術(shù)之前，再對(duì)患兒予以4 μg/kg芬太尼;此外，為維持麻醉效果，可為患兒靜脈泵入60～100 μg/（kg·min）的丙泊酚+0.15 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314），其中，丙泊酚劑量可結(jié)合患兒的生命體征、實(shí)際麻醉情況予以調(diào)節(jié)。

對(duì)乙組患兒實(shí)施氣管插管全身麻醉，患兒所用麻醉藥物同甲組相同，再結(jié)合患兒的具體情況，為其選取適合的氣管導(dǎo)管。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)前、插入喉罩或氣管后即刻、拔管后即刻、拔管后10 min）的血壓和心率變化情況。

觀察兩組患兒的不良反應(yīng)情況，如咽部不適、胃-食管反流、喉痙攣等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（咽部不適+胃-食管反流+喉痙攣）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率變化比較

甲組患兒各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率與乙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;乙組患兒插入氣管導(dǎo)管后即刻、拔管后即刻的血壓和心率均高于本組麻醉誘導(dǎo)前水平，且高于甲組患兒相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

甲組患兒出現(xiàn)咽部不適1例、胃食管反流1例、喉痙攣0例，發(fā)生率為6.67%（2/30），乙組患兒出現(xiàn)咽部不適3例、胃食管反流3例、喉痙攣2例，發(fā)生率為26.67%（8/30），兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P<0.05）。

3 ?討論

腹腔鏡是現(xiàn)今臨床上一種較為常見的術(shù)式，具有微創(chuàng)小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛小以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但在對(duì)患兒實(shí)施該種術(shù)式時(shí)，往往會(huì)因各種原因如腹內(nèi)壓、體位等，致使患兒的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受到影響，因此，選取合適的麻醉方式是非常有必要的。在腹腔鏡手術(shù)中，氣管插管是一種十分常用的全麻方式，其能在一定程度緩解手術(shù)操作對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)所帶來的不良影響，保障通氣與氧合，因此，此方法在臨床上得到廣泛的運(yùn)用。但是，實(shí)施該項(xiàng)操作極易對(duì)患兒的呼吸道黏膜造成損傷，繼而誘發(fā)喉頭水腫，在這種情況下，即使是出現(xiàn)輕度的水腫，同樣可引起呼吸道梗阻，繼而對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行及患兒的身體健康造成不利影響[4-5]。喉罩屬于一種新型的通氣工具，它是在生物工程技術(shù)基礎(chǔ)之上，充分結(jié)合人體口咽部的解剖特征研制出來的，不但能使患兒自主呼吸，還能對(duì)患兒予以正壓通氣[6]。相較于氣管插管，喉罩的使用更為簡單，不會(huì)損傷人體的喉頭及氣管，且不會(huì)對(duì)循環(huán)功能造成嚴(yán)重影響，因而可更好地保障手術(shù)順利進(jìn)行。喉罩可對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行主動(dòng)控制，避免患兒在麻醉時(shí)呼吸道難以控制的情況，還能有效降低患兒在淺麻醉時(shí)喉痙攣等癥狀的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，甲組患兒各時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但乙組患兒插入喉罩或氣管后即刻、拔管后即刻的相應(yīng)指標(biāo)均高于本組麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術(shù)中采用喉罩通氣全身麻醉，可獲得較好的麻醉效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]譚宛敏，王杰榮，郭兆麟.喉罩在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、復(fù)蘇時(shí)間的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（4）： 392-395.

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