預(yù)見性護理干預(yù)在淋巴瘤病人化療后口腔感染預(yù)防中的應(yīng)用

王景芳，郭曉靜，冀金亮

山西省腫瘤醫(yī)院，山西 030013

淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的惡性腫瘤，病人臨床表現(xiàn)為無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢、乏力等全身癥狀[1-3]。淋巴瘤在全球常見腫瘤發(fā)生率中男性位于第8 位，女性位于第10 位[1]，也是我國常見的十大腫瘤之一，位列第9位[4]。我國每年約有10萬例新發(fā)淋巴瘤病人，采用聯(lián)合化療、放療、造血干細胞移植等綜合治療方案[5]。為預(yù)防淋巴瘤復(fù)發(fā)，降低轉(zhuǎn)移，一般治療6～8 個療程，由于化療周期長，病人出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜損傷、口腔感染。若不及時治療病人會出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，導(dǎo)致機體抵抗力下降，營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)全身感染而危及生命。預(yù)見性護理干預(yù)是指護士應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪诉M行全方位的判斷、分析，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的風(fēng)險，采取及時、有效的護理措施[6-8]，提升治療效果，提高病人對護理的滿意度[9-11]。本研究旨在探討預(yù)見性護理干預(yù)聯(lián)合心理護理在淋巴瘤病人化療后口腔感染預(yù)防應(yīng)用中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年8 月—2021 年4 月在我科化療的280 例淋巴瘤病人，其中男154 例，女126 例；年齡22～60 歲；疾病類型：霍奇金淋巴瘤87 例，非霍奇金淋巴瘤193 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合第3 版血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識清楚，有良好的溝通能力；④除口腔感染外，無其他并發(fā)癥；⑤知曉自己病情，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官（心、肝、腎等）功能的嚴(yán)重?fù)p害；②患有精神疾??；③病情危重；④合并其他并發(fā)癥的病人；⑤無自我管理能力病人。采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組140 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 對照組護理干預(yù) 實施淋巴瘤常規(guī)治療和護理，包括入院宣教、化療宣教；加強健康指導(dǎo)，合理飲食，鼓勵多飲水（每日2 000 mL 以上）；使用生理鹽水對病人口腔進行清潔，告知病人及家屬及時清潔口腔的重要性；早晚進行口腔護理，保持口腔清潔；督促病人進食后以漱口水含漱。

1.2.2 觀察組護理干預(yù) 在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理干預(yù)及心理護理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立護理小組 血液科護士長為組長，科室主管護師與責(zé)任護士為小組成員，組織科室護理人員參加預(yù)見性護理干預(yù)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護理知識及心理學(xué)知識，通過專家咨詢、網(wǎng)上查閱文獻，結(jié)合以往護理經(jīng)驗，制定個體化護理方案，定期對護理效果進行評價與考核，提出整改措施加以改進。責(zé)任護士主動告知病人口腔潰瘍的形成原因、危害及預(yù)防措施，促進病人增強自我管理意識，治療期間護理人員要認(rèn)真觀察病人的口腔黏膜情況并做好記錄。

1.2.2.2 指導(dǎo)病人正確漱口 化療期間指導(dǎo)病人正確漱口，對漱口方式進行重點宣教，每日8 次，分別為晨起、睡前、3 餐前后。具體方法：病人含漱口液，頻繁鼓腮不少于10 次，使漱口液與口腔黏膜充分接觸；將頭盡量前傾，使漱口液與上顎充分接觸，停留1～2 min；通過舌頭運動震蕩口腔內(nèi)液體，使漱口液充分沖擊頰部及齒縫間；將頭仰至最大幅度，使漱口液與咽喉、口腔底部充分接觸。含漱后不宜馬上進食或再次漱口，以免降低療效。病人入院后指導(dǎo)病人以生理鹽水、碳酸氫鈉漱口液交替漱口，預(yù)防口腔真菌感染[12-14]。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 護理人員結(jié)合病人情況制定適宜的飲食方案，進食高能量、高蛋白質(zhì)、低脂肪、富含維生素的食物，禁食不易消化、粗糙以及辛辣的食物，嚴(yán)禁煙酒，以軟質(zhì)、半流質(zhì)及流質(zhì)食物為主，每天飲水量不低于2 000 mL。

1.2.2.4 觀察口腔黏膜變化 從化療當(dāng)日起，囑病人進行張口運動，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，開始化療至化療結(jié)束后骨髓抑制期間注意觀察，耐心傾聽病人的主訴，詢問病人是否出現(xiàn)牙齦出血、進食時是否有口腔黏膜燒灼痛等，每日觀察病人的口腔黏膜有無疼痛、潰瘍、出血等情況，如有異常立即給予處理[15]。

1.2.2.5 心理護理 病人入院后護士與病人積極溝通，了解病人文化程度、心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知等情況，根據(jù)病人心理特征及成因制定針對性心理干預(yù)措施，溝通過程中始終保持親切、和藹的態(tài)度，使用通俗易懂的語言，盡快建立良好的護患關(guān)系，提高病人依從性[16]。初次治療時為病人及家屬詳細介紹淋巴瘤的病因、癥狀、療程、治療措施、化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及飲食方面的注意事項、反復(fù)強調(diào)口腔感染的危害性以及預(yù)防的必要性和療效，告知病人自身免疫系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)時，可以提高自身免疫力，抑制腫瘤細胞生長，促進傷口愈合，減輕病人的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療效果，提升病人的自護能力[17]。定期開展講座及座談，及時為病人進行科學(xué)的講解，回答病人的問題，鼓勵其多與其他病友交流、分享經(jīng)驗。用藥期間經(jīng)常巡視病房，每日晨晚間護理時觀察病人口腔黏膜變化，詢問病人有無不適，針對性地進行心理疏導(dǎo)，緩解病人的緊張、焦慮情緒。病人出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等反應(yīng)時給予對癥治療，為其講解飲食注意事項及合理飲食的重要性，督促病人增加漱口次數(shù)，保持口腔清潔，護理過程中，注意病人的個體差異[18]?；熃Y(jié)束后及時了解口腔感染情況，掌握病人的心理變化，根據(jù)不同的心理類型，針對性地進行心理疏導(dǎo)，在科室大廳安裝電視進行健康教育，制作預(yù)防口腔感染的宣教片，每日循環(huán)播放，使病人記憶深刻，責(zé)任護士親身示教，教會病人正確的自我心理調(diào)節(jié)方法，提高自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔黏膜炎 比較兩組病人化療后10 d 口腔黏膜炎發(fā)生情況。參考世界衛(wèi)生組織頒布的《抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)》中對口腔黏膜炎的分度方法。0 度：正常；Ⅰ度：口腔黏膜有輕微紅斑、疼痛，但可正常進食；Ⅱ度：口腔黏膜有明顯紅斑、潰瘍、疼痛，可進食半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：口腔黏膜存在明顯潰瘍，劇烈疼痛，僅可進食流質(zhì)食物；Ⅳ度：口腔出現(xiàn)潰瘍，呈現(xiàn)片狀融合，不可進食[19]。

1.3.2 口腔感染及疼痛情況 比較兩組病人化療后10 d 口腔疼痛、口腔潰瘍、口腔黏膜出血、咽部疼痛發(fā)生情況，口腔疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價[20]。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察時間為潰瘍出現(xiàn)后10 d。顯效：口腔黏膜炎分度減少2 個等級，黏膜色澤紅潤，或潰瘍愈合；有效：口腔黏膜炎分度減少1 個等級；無效：口腔黏膜炎分度未改善，總有效例數(shù)為顯效加有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人化療后10 d 口腔黏膜炎程度比較（見表2）

表2 兩組病人化療后 10 d 口腔黏膜炎程度比較

2.2 兩組病人化療后10 d 口腔感染及疼痛情況比較（見表3）

表3 兩組病人化療后10 d 口腔感染及疼痛情況比較 單位：例

2.3 兩組病人干預(yù)前后口腔疼痛得分比較（見表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后口腔疼痛得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后口腔疼痛得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組P例數(shù)92 71干預(yù)前8.18±0.58 8.13±0.42 0.438干預(yù)后10 d 3.43±0.86 1.52±0.17＜0.001 P＜0.001＜0.001

2.4 兩組病人口腔黏膜炎療效比較（見表5）

表5 兩組病人口腔黏膜炎療效比較 單位：例

2.5 兩組病人口腔潰瘍愈合時間比較（見表6）

表6 兩組病人口腔潰瘍愈合時間比較 單位：例

3 討論

口腔感染是淋巴瘤化療過程中最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生會影響病人正常進食及進一步治療，嚴(yán)重者還可發(fā)生全身感染，危及病人生命[21]?；熕幬镌跉┘毎耐瑫r，對正?？谇唤M織細胞也有不同程度傷害，造成口腔黏膜破損，由于口腔內(nèi)聚集大量細菌，菌群失衡增加感染風(fēng)險[22]。口腔筋膜間隙為疏松結(jié)締組織，一旦感染會迅速擴散，進而引起全身性感染。因此，護理人員必須加強對化療病人口腔黏膜的觀察，及時發(fā)現(xiàn)口腔異常情況并給予針對性的護理干預(yù)，通過口腔清潔、健康教育、飲食干預(yù)、疼痛護理等手段對淋巴瘤化療病人進行護理，有效預(yù)防和治療口腔感染，對于減輕病人痛苦和提高病人生命質(zhì)量具有重要意義[23-24]。本研究結(jié)果顯示，化療后10 d 觀察組病人口腔黏膜炎發(fā)生率及口腔疼痛得分明顯低于對照組（P＜0.05），口腔疼痛、口腔潰瘍發(fā)生例數(shù)少于對照組（P＜0.05），療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明預(yù)見性護理干預(yù)對預(yù)防淋巴瘤化療病人口腔感染效果滿意。原因可能與預(yù)見性護理可以對病人病情進行全面的分析，提前預(yù)知未來可能出現(xiàn)的風(fēng)險，結(jié)合病人病情及護理經(jīng)驗制定合理的護理方案有關(guān)。由責(zé)任護士對病人進行健康教育，包括化療藥物引起口腔感染的預(yù)防措施，指導(dǎo)病人勤漱口，示教正確的漱口方法，三餐后用軟毛牙刷刷牙，及時清除口腔殘留物，保持口腔清潔，但對血小板低下或者已經(jīng)出現(xiàn)口腔潰瘍的病人，禁止刷牙，可在進食或嘔吐后，用生理鹽水漱口，或根據(jù)口腔情況選擇適當(dāng)?shù)氖谝??；熕幬飼?dǎo)致骨髓抑制，降低機體免疫功能，引發(fā)局部感染，使口腔黏膜損傷加重，護理人員需反復(fù)強調(diào)化療中出現(xiàn)口腔感染的危害性，提高病人的認(rèn)知水平[25]，督促病人做好口腔衛(wèi)生，根據(jù)病人實際情況制定系統(tǒng)化的口腔護理措施，包括如何口腔用藥、合理營養(yǎng)、合理安排休息時間等[26]，同時化療引發(fā)的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致病人營養(yǎng)吸收障礙，抵抗力下降，故需重視病人的全身營養(yǎng)狀況，當(dāng)病人的白細胞降低時，要及時給予粒細胞集落刺激因子，出現(xiàn)低蛋白血癥時遵醫(yī)囑給予血漿或人血白蛋白輸注，同時注意加強營養(yǎng)，選擇高維生素、高蛋白、易消化的食物，禁煙酒、辛辣刺激性、過硬食物，多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果，增強機體抵抗力，促進組織愈合，幫助病人度過化療后的口腔感染期，提高病人舒適度。