“互聯(lián)網(wǎng)+護理”在早產(chǎn)兒延續(xù)照護中的應(yīng)用研究進展

李正中，林 梅，黃芝蓉，許冬梅

1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”是借助集成、高效的數(shù)據(jù)傳播技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺，將傳統(tǒng)的護理行業(yè)與新興互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)相融合，以滿足人民大眾日益增長的健康需求，促進產(chǎn)業(yè)升級[1]。自2018 年起，我國明確了要利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展機遇，推進護理信息化建設(shè)，創(chuàng)新延續(xù)護理模式的戰(zhàn)略，并于次年在上海、寧波等地區(qū)開展試點工作[2-3]。據(jù)統(tǒng)計，我國早產(chǎn)發(fā)病率約為6.9%，早產(chǎn)兒數(shù)量居全球第2 位[4]。早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出院后仍面臨神經(jīng)發(fā)育不良、視聽力障礙等問題，嚴重損害其生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔[5-6]。因此，如何為早產(chǎn)兒及其照顧者提供持續(xù)、多元、有效的健康管理，保障早產(chǎn)兒的正常發(fā)育是該領(lǐng)域的研究熱點。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”與早產(chǎn)兒延續(xù)護理研究日益增多，但尚未形成科學(xué)的服務(wù)體系、完備的保障及統(tǒng)一的標準。現(xiàn)對我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理”在早產(chǎn)兒延續(xù)照護中的應(yīng)用研究進展進行綜述，以期為我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理”進一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1 早產(chǎn)兒 亦稱不成熟兒，是指由于孕婦疾病、意外等原因致使胎兒在37 周以前出生，且體重小于2 500 g，身長低于45 cm，頭圍小于33 cm 的活產(chǎn)兒[7]。由于體質(zhì)脆弱，患兒出生后面臨呼吸暫停、喂養(yǎng)困難、神經(jīng)發(fā)育不良等問題，易合并各種并發(fā)癥且臨床表現(xiàn)不明顯，常需要特殊的治療及護理手段[8-10]。

1.2 延續(xù)護理 延續(xù)護理是整體護理的一部分，指通過一系列設(shè)計，使病人在各保健場所能夠得到持續(xù)、協(xié)調(diào)性照護，保證護理服務(wù)、疾病信息、健康管理從院內(nèi)到院外的延伸[11]。該模式于2011 年引入我國并得到進一步發(fā)展，國內(nèi)學(xué)者提出了與此相關(guān)的其他概念，如延伸護理、無縫隙護理等，各概念間的核心價值與目的高度一致[12-13]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)＋護理”在早產(chǎn)兒延續(xù)照護中的應(yīng)用方式

2.1 網(wǎng)絡(luò)通信軟件 借助網(wǎng)絡(luò)通信軟件，如QQ、微信等為患兒及照顧者提供指導(dǎo)是國內(nèi)開展延續(xù)護理的主要方式。研究者通過建立QQ 群、微信群、微信平臺，定期推送文字、圖片、視頻等信息，完成在線答疑、隨訪提醒與預(yù)約、精細化管理等工作[14-15]，以提高家屬的依從性和居家照護能力，促進早產(chǎn)兒的正常發(fā)育。喬筠等[16]研究發(fā)現(xiàn)，借助微信平臺開展早產(chǎn)兒延續(xù)護理能降低早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒，提高滿意度。與常規(guī)的健康宣教、電話隨訪相比，網(wǎng)絡(luò)通信軟件可以消除面對面隨訪產(chǎn)生的緊張感，以更為直觀、生動的方式傳遞訊息，打破時間與空間的限制，建立醫(yī)護-家屬雙向互動的良好關(guān)系，緩解地域差異帶來的醫(yī)療資源失衡[17]。

2.2 移動醫(yī)療APP 目前，移動醫(yī)療技術(shù)已被各地醫(yī)療系統(tǒng)接受并重點用于慢性病人群的管理和教育[18]，移動醫(yī)療軟件作為互聯(lián)網(wǎng)時代的產(chǎn)物更是其實踐的主要載體。醫(yī)護人員通過移動醫(yī)療APP 為病人提供癥狀監(jiān)控、信息支持、照護指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)。該方式的最大優(yōu)勢是借助了85 后、90 后父母對手機的依賴性，在信息化智能時代找到適合他們生活節(jié)奏的醫(yī)療方式。據(jù)統(tǒng)計，我國移動醫(yī)療產(chǎn)品用戶達1.2 億[19]，產(chǎn)品主要涵蓋預(yù)約掛號、健康咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容，其中代表性產(chǎn)品包括“春雨醫(yī)生”“平安健康”“丁香園”以及各級醫(yī)療機構(gòu)自行推出的軟件。嬰幼兒領(lǐng)域APP 客戶人群更加明確，內(nèi)容更加專業(yè)，例如“寶寶樹育嬰”“媽媽社區(qū)”等注重孕產(chǎn)期母親和嬰兒的管理，服務(wù)涵蓋了產(chǎn)前及產(chǎn)后保健、嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、育兒互動等一系列內(nèi)容[20]。朱晶燕等[21]應(yīng)用“孕樂寶”APP 對低出生體重早產(chǎn)兒進行12 個月的延續(xù)護理，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育起到積極的促進作用；Garfield 等[22]報道，通過NICU-2-Home 家長授權(quán)應(yīng)用程序提高早產(chǎn)兒父母在過渡期的自我效能。與傳統(tǒng)方式相比，移動醫(yī)療APP 具備了網(wǎng)絡(luò)通信的便捷、操作簡單等優(yōu)勢；與簡單的QQ、微信軟件相比，早產(chǎn)兒照護者可通過APP 隨時獲取后臺的海量信息，APP 又能將檢測的數(shù)據(jù)進行初步的自我分析和報告，減少了醫(yī)護人員的工作壓力。

2.3 遠程醫(yī)療技術(shù) 指通過計算機編程、遙感、遙測等技術(shù)，將已經(jīng)電信化、信息化處理的內(nèi)容以圖片、視頻、聲音、數(shù)據(jù)等形式進行傳送，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)輸送至較遠地區(qū)[23]。該方法主要涉及電子病例、視頻壓縮、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通信等關(guān)鍵技術(shù)，服務(wù)內(nèi)容包括遠程病理影像診斷、遠程門診及隨訪、遠程監(jiān)護[24-26]。早在20 世紀80 年代末，美國就已提出遠程醫(yī)療的整體概念并得到廣泛認可，我國受此影響開展了一系列探索和嘗試，但仍處于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程會診和病例討論階段，尚未在社區(qū)、家庭區(qū)域大規(guī)模開展。研究顯示，通過遠程通信技術(shù)和微小監(jiān)測設(shè)備可實現(xiàn)遠程居家照護[27]。遠程家庭護理被證明是為早產(chǎn)兒提供室內(nèi)護理的一種替代方法。有研究表明，新生兒遠程家庭護理可以作為醫(yī)院外管理早產(chǎn)兒的替代模式，能夠促進早產(chǎn)兒父母管飼和口服喂養(yǎng)的管理，提高母乳喂養(yǎng)率[28]。Garne 等[29]通過質(zhì)性研究證實早產(chǎn)兒家屬對于遠程家庭護理持積極的態(tài)度，認為該方式加強了他們與醫(yī)護工作者的聯(lián)系，利于他們充分發(fā)揮照護作用，進而加強親子關(guān)系。

2.4 多元聯(lián)動的早產(chǎn)兒管理網(wǎng)絡(luò) 目前，醫(yī)院主導(dǎo)的管理模式無法滿足早產(chǎn)兒及家屬延續(xù)性照護需求，我國絕大部分社區(qū)醫(yī)療和技術(shù)水平落后，雙向轉(zhuǎn)診機制不完善，無法勝任延續(xù)護理職責。因此，加強大型醫(yī)院與周邊社區(qū)的聯(lián)動，促進地區(qū)醫(yī)療資源的整合提升，建立醫(yī)院-社區(qū)/醫(yī)院-社區(qū)-家庭的多元聯(lián)動模式是未來發(fā)展的必要趨勢?；羟锕餥30]基于微信平臺構(gòu)建了“高危兒醫(yī)院-社區(qū)-家庭過渡期護理方案”，初步實現(xiàn)了高危兒過渡期三元管理的有效銜接。蘇曉娟等[31]研究證實，早產(chǎn)兒醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理可有效幫助患兒建立完善的睡眠/覺醒模式，促進神經(jīng)心理發(fā)育，減少再入院率。

3 “互聯(lián)網(wǎng)＋護理”在早產(chǎn)兒延續(xù)照護中的應(yīng)用效果

3.1 促進早產(chǎn)兒發(fā)育，提高母親照護能力 受早產(chǎn)事件刺激以及住院期間母嬰分離的影響，早產(chǎn)兒母親通常會出現(xiàn)焦慮、抑郁，院外育兒能力不足，不利于早產(chǎn)兒行為、神經(jīng)的發(fā)育。面對可能發(fā)生的意外，早產(chǎn)兒父母具有強烈地獲取醫(yī)療信息的意愿[32]，而以往傳統(tǒng)的隨訪方式會導(dǎo)致家屬接收信息滯后，導(dǎo)致不安與恐慌?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理”具備便捷、生動、高效等優(yōu)勢，采用最直觀的圖片、視頻形式為出院患兒提供持久、經(jīng)濟、個性化的隨訪服務(wù)。有研究顯示，移動互聯(lián)網(wǎng)在早產(chǎn)兒延續(xù)照護中的應(yīng)用既能夠提高早產(chǎn)兒神經(jīng)、體格的發(fā)育，還能夠緩解早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后的焦慮、抑郁，提高家屬照護知識和照護能力[33-34]。

3.2 加強醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間信息分享 互聯(lián)網(wǎng)能夠收集病人系列健康數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)通過大數(shù)據(jù)可以準確獲取病人的健康問題并及時給予相應(yīng)評估及反應(yīng)，進而通過互聯(lián)網(wǎng)載體進行信息推送。蘇曉娟[35]構(gòu)建的醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)平臺，包括線上互動模塊、醫(yī)院-社區(qū)雙向互動模塊、保健知識庫。線上互動模塊主要由醫(yī)院向早產(chǎn)兒家屬提供健康宣教、科普、疾病早期識別等服務(wù)內(nèi)容，將早產(chǎn)兒家庭與醫(yī)院緊密聯(lián)合，同時幫助早產(chǎn)兒家屬獲得同伴間的支持；醫(yī)院-社區(qū)雙向互動模塊通過醫(yī)院對社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育、會診指導(dǎo)，社區(qū)向醫(yī)院提供隨訪情況，實現(xiàn)了醫(yī)院和社區(qū)對早產(chǎn)兒的協(xié)同管理，以及優(yōu)質(zhì)資源共享，雙向監(jiān)督、雙向反饋。通過試驗，證實該系統(tǒng)能促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高睡眠效率，促進母親居家照護的積極性、堅韌性水平的提高。

3.3 促進多學(xué)科協(xié)作 早產(chǎn)兒出院后的繼續(xù)醫(yī)療、康復(fù)治療較多，隨時可能面對各種系統(tǒng)的疾病，基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科協(xié)作對早產(chǎn)兒及其家屬至關(guān)重要。Jray等[36]在新生兒專家、護士、呼吸治療師、社會工作者、兒童生活專家、醫(yī)療信息和軟件工程師組成的多學(xué)科團隊幫助下創(chuàng)建“Baby Care Link”遠程醫(yī)療應(yīng)用程序，為高危新生兒住院期間和出院后提供更好的教育、情感、醫(yī)療支持，實現(xiàn)遠程醫(yī)療聯(lián)系從醫(yī)院到家庭的良性互動。國內(nèi)學(xué)者在構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動管理方案時注重多學(xué)科合作，其團隊包含了早產(chǎn)兒?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師、專管護士等[31]。高效的多學(xué)科協(xié)作更有利于明確早產(chǎn)兒病情，確定個性化、全面的康復(fù)方案，提高患兒生存質(zhì)量。

3.4 減輕護士工作壓力，提升職業(yè)價值感 近些年，隨著優(yōu)質(zhì)護理理念的提出，人們更加注重早產(chǎn)兒出院后的發(fā)育情況，要求重癥監(jiān)護病房護士在完成日常工作的同時對出院患兒進行跟蹤隨訪，增加其工作負擔。研究表明，護士的工作壓力與職業(yè)倦怠密切相關(guān)[37]，長期高壓狀態(tài)對護士的身心健康產(chǎn)生消極影響，且不利于護患關(guān)系的維持?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理”借助網(wǎng)絡(luò)通信及大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)，護士通過早產(chǎn)兒家屬的在線填報能全天候、不間斷地收集早產(chǎn)兒的生理信息，進行數(shù)據(jù)的云端儲存及初步分析，提高工作效率，減輕工作壓力；在線健康指導(dǎo)為早產(chǎn)兒家屬提供學(xué)習溝通平臺，使服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度得到充分肯定，體現(xiàn)了專業(yè)價值，進而提升了職業(yè)價值感[38]。

4 “互聯(lián)網(wǎng)＋護理”在早產(chǎn)兒延續(xù)照護應(yīng)用中存在的問題及建議

4.1 醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方認識不足 作為醫(yī)療領(lǐng)域的新興事物，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”延續(xù)照護在早產(chǎn)兒領(lǐng)域的開展仍處于初級摸索階段，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不同導(dǎo)致醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)護人員對其概念、開展方式等方面認知存在較大差異；早產(chǎn)兒家屬受文化水平、收入狀況的影響，面對線上流程以及陌生的專家存在疑慮，更傾向于與熟悉的醫(yī)生進行面對面交流，這種現(xiàn)象在我國偏遠地區(qū)尤為突出。因此，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強移動醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的宣傳，開展社區(qū)宣傳、服務(wù)活動，引導(dǎo)社區(qū)基層醫(yī)生構(gòu)建大眾化的新醫(yī)療方式應(yīng)用環(huán)境[39]。同時關(guān)注偏遠地區(qū)的實際情況，設(shè)計符合該地區(qū)特點的多方聯(lián)動平臺。

4.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理”延續(xù)照護系統(tǒng)建設(shè)不完善 目前，國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護理”延續(xù)照護系統(tǒng)存在的不足包括以下方面：①受不同地區(qū)經(jīng)濟資源差距的影響，各醫(yī)療機構(gòu)實施的早產(chǎn)兒延續(xù)服務(wù)內(nèi)容、流程、評價指標不一致[40]，且尚未開展多中心、大樣本的研究進行指導(dǎo)。對此，國內(nèi)研究者應(yīng)在參考、借鑒國外現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上結(jié)合本國國情，在實踐中不斷完善和統(tǒng)一?；ヂ?lián)網(wǎng)是大范圍、多層次的數(shù)據(jù)整合，需要區(qū)域、機構(gòu)間的橫向協(xié)作。大型醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)聯(lián)動作用，整合地區(qū)資源，制定適合本地區(qū)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”延續(xù)方案，以點帶面不斷推動輻射范圍的擴大。②移動互聯(lián)網(wǎng)信息管理與大數(shù)據(jù)結(jié)合不密切，沒有形成護理信息數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)的處理與利用停留在表面，導(dǎo)致延續(xù)護理總體水平無法提升。故應(yīng)加強對護理過程數(shù)據(jù)的挖掘，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值的最大化，構(gòu)建護理數(shù)據(jù)資源管理與利用一體化平臺，保障護理數(shù)據(jù)的多元化采集、知識化處理、集約化管理，提高醫(yī)院護理管理數(shù)據(jù)資源的整合度和利用率，實現(xiàn)醫(yī)院護理管理現(xiàn)代化、智慧化。③延續(xù)護理過程中，若發(fā)生醫(yī)療事故、健康安全事件等，醫(yī)生、護士、平臺的責任劃分不明確，醫(yī)療機構(gòu)及護士的安全、收益無法保障[41]。因此，國家應(yīng)完善相關(guān)法律法規(guī)，制定明確的監(jiān)督獎懲機制，保障各方權(quán)利。衛(wèi)生行政部門應(yīng)推進醫(yī)保相關(guān)政策、明確自費范圍，通過補貼、激勵政策提高護士對延續(xù)護理的積極性。

4.3 缺乏專職的延續(xù)護理人員 護理人員是“互聯(lián)網(wǎng)+護理”早產(chǎn)兒延續(xù)照護的主要實施者，同時也是醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)院與家庭之間，以及NICU、新生兒門診、營養(yǎng)科等多部門溝通的協(xié)調(diào)者。延續(xù)護理人員除了需要具備醫(yī)療、護理知識和臨床經(jīng)驗外，還應(yīng)擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。國外，延續(xù)護理多由高級實踐護士實施[42]，而國內(nèi)多由臨床護士兼職，尚不具備較高學(xué)歷水平和協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診能力。研究表明，不同年齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級的護理人員對延續(xù)護理相關(guān)知識的熟悉和了解程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[43]。因此，各醫(yī)療機構(gòu)在統(tǒng)籌、整合早產(chǎn)兒延續(xù)護理流程標準的同時應(yīng)進一步明確延續(xù)護理人員職責，制定相應(yīng)的考核標準，培養(yǎng)專職的延續(xù)護理人員；組建規(guī)范的延續(xù)護理小組，合理分工，明確職責，為早產(chǎn)兒提供高效、持續(xù)的服務(wù)。

5 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”在早產(chǎn)兒延續(xù)照護中的應(yīng)用是未來護理發(fā)展的新趨勢，目前我國已在相關(guān)領(lǐng)域開展實踐并取得一定成效，但是尚未形成完整的服務(wù)體系，有待在區(qū)域橫向與大數(shù)據(jù)縱向方面進一步發(fā)展；通過借鑒國外經(jīng)驗，不斷提升大眾的應(yīng)用認知，制定適合國情的法律法規(guī)、服務(wù)流程，為早產(chǎn)兒及家屬提供全面、持續(xù)的健康服務(wù)。