PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用研究

申勇 孫偉莉 孫景秋 陶新全 劉恒超 袁超

在臨床學(xué)科中，核醫(yī)學(xué)是其中一門診斷和治療并重、涉及面廣、發(fā)展較快的綜合性學(xué)科[1]。在教學(xué)中，核醫(yī)學(xué)需涉及多個學(xué)科的理論知識，其中含有：臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、核化學(xué)、核物理等，另外，還需將核醫(yī)學(xué)的知識同生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等各學(xué)科的知識相結(jié)合，展開綜合分析[2]。目前，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法主要以教師在課堂上傳授講解為主，而學(xué)生則是被動接受，缺乏學(xué)習(xí)主動性，缺少學(xué)習(xí)趣味性[3]。所以，探尋一種有效且高效率的核醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)方法，是現(xiàn)在臨床教師所面臨的嚴(yán)峻課題[4]。我院在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年9 月—2020 年10 月參加核醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生92 名，用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，每組各46 名，其中，對照組中，男16 名、女30 名，年齡18～23 歲，平均（21.3±0.3）歲；研究組中，男17 名、女29 名，年齡18～25 歲，平均（21.7±0.4）歲。兩組的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教材

應(yīng)用黃剛主編的《影像核醫(yī)學(xué)與分子影像》第三版；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：應(yīng)用教材中的3 個章節(jié)的內(nèi)容，包括：“血液和淋巴系統(tǒng)顯像”、“消化系統(tǒng)顯像”、“泌尿系統(tǒng)顯像”。

1.2.2 教學(xué)方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，每個系統(tǒng)章節(jié)課程由同一教師講授。

研究組應(yīng)用PBL 教學(xué)法，內(nèi)容如下：教師需要在授課前一周，給學(xué)生提供一個病例作為重點(diǎn)案例解析，并由該病例提出相關(guān)問題，讓學(xué)生對病例進(jìn)行臨床診斷，并做好相關(guān)輔助檢查問題，比如：了解關(guān)于這個案例的影像學(xué)檢查是什么、影像核醫(yī)學(xué)檢查是什么；再進(jìn)一步探尋核醫(yī)學(xué)檢查的原理、優(yōu)越性、形態(tài)學(xué)檢查的區(qū)別、臨床應(yīng)用。學(xué)生可以借助圖書館、互聯(lián)網(wǎng)查閱有關(guān)所研究案例的知識，在上課時(shí)，學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行互相討論，教師巡回指導(dǎo)，選擇學(xué)生的共同問題進(jìn)行統(tǒng)一回答，并針對重點(diǎn)問題進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組學(xué)習(xí)情況對比

檢測兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，包括：理論知識、閱片能力、臨床技能。教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行以下3 個方面的考核：（1）理論測試：通過期末考試成績，統(tǒng)計(jì)學(xué)生是否掌握核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識；（2）閱片考核測試：給學(xué)生觀看典型核醫(yī)學(xué)圖像，依據(jù)學(xué)生對圖像的審閱及分析進(jìn)行測評；（3）臨床技能測試：向?qū)W生提供臨床病例，通過學(xué)生對病例的分析以及診斷結(jié)果進(jìn)行測評。滿分均為100 分，其中，得分越高，學(xué)習(xí)情況越好。

1.3.2 兩組教學(xué)效果滿意度對比

教師向?qū)W生發(fā)放我院自制的教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，其中含有五大內(nèi)容：自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作、臨床思維能力、課堂氣氛，評判標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意5 個等級，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為5-0分，一項(xiàng)內(nèi)容只能選擇一個評分，得分越高，學(xué)生對于教學(xué)效果越滿意。

1.3.3 兩組自評評價(jià)對比

教師向?qū)W生發(fā)放自評評價(jià)表，讓學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，其中含有四大內(nèi)容：有無提高自身學(xué)習(xí)主動性；有無提高自身表達(dá)能力；有無提高自身查閱文獻(xiàn)的能力；有無增強(qiáng)自身對于影像診斷的分析和思維能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)情況對比

研究組學(xué)習(xí)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)情況對比（分，）

表1 兩組學(xué)習(xí)情況對比（分，）

2.2 兩組教學(xué)效果滿意度對比

研究組教學(xué)效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果滿意度對比（分，）

表2 兩組教學(xué)效果滿意度對比（分，）

2.3 兩組自評評價(jià)對比

研究組自評評價(jià)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自評評價(jià)對比[例（%）]

3 討論

目前，在臨床上，核醫(yī)學(xué)是一門新興的、發(fā)展較快的綜合性學(xué)科，該學(xué)科是在近代化學(xué)、物理、生物學(xué)的基礎(chǔ)之上所改革的[5]。核醫(yī)學(xué)涉及面較廣，包括多個學(xué)科領(lǐng)域，并與計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子學(xué)及其他基礎(chǔ)、臨床學(xué)科相互結(jié)合，且發(fā)展迅速[6]。現(xiàn)階段，在臨床教學(xué)方法上，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法主要是通過應(yīng)用傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)模式。不過，因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)的涉及知識面廣，因此，在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)上，教跟學(xué)都比較困難[7]。有專家指出，在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法上，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對學(xué)生的個性發(fā)展造成了嚴(yán)重的阻礙，不利于培養(yǎng)優(yōu)秀、高素質(zhì)、全方位的醫(yī)學(xué)人才[8]。因此，探尋一種有效且高效的教學(xué)模式是現(xiàn)在臨床教師所亟需解決的問題[9]。

以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)法是由美國神經(jīng)病學(xué)Barr.ws 教授所提出并創(chuàng)作的[10]。該教學(xué)方法主要以培養(yǎng)學(xué)生問題解決能力、思維能力、信息管理能力為主，對提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果等方面具有明顯優(yōu)勢[11]。在國內(nèi)外，現(xiàn)在，PBL 教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用，而且取得了較理想的教學(xué)效果[12]。然而，在應(yīng)用PBL 教學(xué)法教學(xué)時(shí)也會出現(xiàn)一些困惑及難題，比如：選用什么教材、應(yīng)用什么樣的有效的考核方式、怎樣增加學(xué)生獲得知識的途徑、怎樣確保學(xué)生可以有更多的時(shí)間來自由支配等，這些問題全都需要進(jìn)一步思考并解決的問題[13-14]。因此，臨床專家在教學(xué)方法上進(jìn)行了一定的改革，比如：在學(xué)生填寫調(diào)查問卷、進(jìn)行考核之前，互相替換，進(jìn)行了一次交叉學(xué)習(xí)、在進(jìn)行考核時(shí)，添加了畢業(yè)之前的專業(yè)實(shí)習(xí)考核[15-16]。另外，PBL 教學(xué)法對教師也隨之提出了較高的要求，因此，教師需要更多的時(shí)間對所教授的內(nèi)容進(jìn)行備課、準(zhǔn)備教案等工作。在PBL 教學(xué)法中，以學(xué)科為界限，以小班為單位，教師主要的角色是組織學(xué)生學(xué)習(xí)，屬于一種高效率的教學(xué)模式，有利于增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

在PBL 教學(xué)法模式中，以案例或者是科學(xué)問題當(dāng)作“驅(qū)動問題”，進(jìn)而促使學(xué)生可以充分掌握和學(xué)習(xí)理論知識的條件下，通過協(xié)作的形式，查找答案，進(jìn)行討論。PBL 教學(xué)法代替了既往常規(guī)的教學(xué)模式中填鴨式的知識灌輸教學(xué)模式，不再是學(xué)生被動的接受知識的教授，而是調(diào)動學(xué)生的主動性，對教師設(shè)計(jì)的問題由點(diǎn)及面的分析探究，將需要講授的知識點(diǎn)在知識網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行連接，進(jìn)而有效的將知識進(jìn)行內(nèi)化，有利于促進(jìn)知識內(nèi)容的實(shí)際應(yīng)用。在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)熱情，還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及分析問題、解決問題的能力。本文經(jīng)過研究顯示，研究組學(xué)習(xí)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法，明顯增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)理論知識，提高閱片能力，并開拓了學(xué)生臨床技能的能力。PBL 教學(xué)法，將問題教給學(xué)生去探索，在尋找答案的同時(shí)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，并增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力。

PBL 教學(xué)法的核心主要是教師通過引導(dǎo)學(xué)生以問題為導(dǎo)向，自主學(xué)習(xí)探索答案，在探索答案的過程當(dāng)中學(xué)習(xí)問題背后的知識。在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，可有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生對于疾病診斷的本領(lǐng)，促進(jìn)學(xué)生綜合能力進(jìn)一步得到鍛煉。同時(shí)，PBL 教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，可有效緩解學(xué)生壓力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。研究發(fā)現(xiàn)，研究組教學(xué)效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，有利于提高學(xué)生對教師及教師教學(xué)知識的滿意度，有效提高教學(xué)質(zhì)量。在PBL 教學(xué)法中，學(xué)生作為課堂中的主導(dǎo)地位，課前探尋問題，課中討論問題，教師作為引導(dǎo)者，在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力的同時(shí)，促使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動學(xué)習(xí)。

在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，想要優(yōu)化課堂教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量。首先，需要確定好教學(xué)目標(biāo)，教師不僅需要在課堂上將臨床常用的有關(guān)于核醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論基礎(chǔ)內(nèi)容進(jìn)行高效的傳授，同時(shí)，還需要注重學(xué)生的各項(xiàng)綜合能力，包括：自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、分析問題能力、解決問題能力等，協(xié)助學(xué)生打好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。除此之外，教師要課堂設(shè)計(jì)的過程當(dāng)中，還需要依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、授課內(nèi)容，為學(xué)生選擇合適的教學(xué)方法。并結(jié)合學(xué)生的思維過程以及心理機(jī)制，對教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新改進(jìn)。在授課過程中，教師還需要激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，由此可以看出，在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，對于學(xué)生的自評起著非常積極的影響作用。研究顯示，研究組自評評價(jià)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，有利于學(xué)生樹立自信心，增強(qiáng)自身綜合能力?，F(xiàn)在，伴隨著醫(yī)學(xué)知識的快速更新，互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)一步普及，學(xué)生也可以及時(shí)獲取到最新的醫(yī)學(xué)知識，與時(shí)俱進(jìn)。

綜上所述，目前，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法主要以教師在課堂上傳授講解為主，而學(xué)生則是被動接受，缺乏學(xué)習(xí)主動性，缺少學(xué)習(xí)趣味性。所以，探尋一種有效且高效率的核醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)方法，是現(xiàn)在臨床教師所面臨的嚴(yán)峻課題。在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，應(yīng)用PBL 教學(xué)法，有效提高教學(xué)效果，加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的記憶，具有可行性，同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，并提升臨床綜合能力，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。