基于臨床技能培訓中心的婦產(chǎn)科實習質(zhì)量探討

楊靜 劉蔚 戴小婷 徐青 阮洪杰 賈瑞喆 翟永寧 賈雪梅

婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學專業(yè)本科階段主干課程，它涉及面廣，具有很強的獨立性、實踐性與特殊性。根據(jù)這一特點，始終將臨床實踐能力培養(yǎng)貫穿于婦產(chǎn)科學實習過程中顯得尤為重要，而臨床技能中心在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中扮演著不可或缺的重要角色。本文旨在探討，臨床實踐教學中如何以臨床技能中心為平臺，充分發(fā)揮其教學優(yōu)勢，從而加強和規(guī)范婦產(chǎn)科學臨床基本技能操作，提高臨床實踐的教學質(zhì)量。

1 婦產(chǎn)科實習教學中技能訓練面臨的窘境

近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民群眾生活水平日益提升，對健康的要求越來越高，臨床教學工作面臨的問題日益突出，如醫(yī)學高校招生數(shù)量成倍增長，臨床教學資源相對不足，教學醫(yī)院不堪重負，醫(yī)患關系緊張，患者不配合等，造成醫(yī)學生進入臨床實習工作后與患者實際接觸、動手操作機會有限[1]。尤其是婦產(chǎn)科學，需要動手的要求多，對具有很強的實踐性和特殊性的婦產(chǎn)科學來說，無疑是增加了實習的難度，給臨床技能操作訓練帶來了諸多的困擾，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，婦產(chǎn)科學是外科性質(zhì)的學科，技能操作較多，在接診中除了要詢問病史，還要進行專科體格檢查，現(xiàn)今病患維權意識較強，檢查部位具有隱私性，并且在做檢查時有不適的感覺，不愿意接收實習同學在其身上做檢查或操作，有一定的心里抵觸情緒，不利于臨床技能操作的帶教；第二，由于主動愿意并配合臨床教學實踐的病例減少，一個病人需同時供多個實習學生操作的可能性就更少了，學生的積極性受到影響，甚至放棄，不利于醫(yī)學生技能操作水平的提高；第三，由于婦產(chǎn)科全是女病人，部分女性患者是拒絕男性醫(yī)師檢查，更何況是男性實習學生，所以男性學生臨床技能操作的機會少之又少，影響了男學生對婦產(chǎn)科實習的積極性，實習時只是寫病例，貼化驗單位，混過婦產(chǎn)科的實習，甚至有男學生放棄婦產(chǎn)科輪轉；第四，當今醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患關系緊張，為減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，一些臨床醫(yī)師不能積極地、主動的帶教，使得實習生的臨床操作機會減少。

2 婦產(chǎn)科臨床技能培訓的重要性

婦產(chǎn)科學臨床技能操作培訓是臨床婦產(chǎn)科學專業(yè)課程學習的關鍵環(huán)節(jié)，它的重要性體現(xiàn)在：醫(yī)學生充分利用婦產(chǎn)科學臨床技能培訓中心，通過培訓，一方面可以提高醫(yī)學生應掌握的婦產(chǎn)科學相關臨床基本操作技能；另一方面可以通過臨床技能中心的模擬診療，真正發(fā)揮臨床教學教師的主導作用和醫(yī)學生的主體作用，可以作為病房實踐的有益補充和重要的輔助教學手段，從而快速提升學生的臨床綜合素質(zhì)。最終使學生畢業(yè)時成為具有較扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，嫻熟地婦產(chǎn)科學相關技能以及較強的醫(yī)學實踐和人際溝通能力，成為臨床綜合素質(zhì)較強的醫(yī)學畢業(yè)生。

3 加強婦產(chǎn)科學臨床技能中心建設的意義

現(xiàn)代醫(yī)學越來越復雜多變，對傳統(tǒng)教學提出了更高的要求。填鴨式的傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)學生的臨床教學，這成為當今醫(yī)學教育改革的主要目標[2]。建立婦產(chǎn)科學臨床技能中心，已成為客觀形勢的迫切需要。臨床技能中心的建設和應用，實施模擬教學能最大程度地緩解由于諸多因素影響實習教學中臨床技能訓練所面臨的困難和窘境，同時也能實現(xiàn)從理論學習到教學實踐的“橋梁”的搭建作用，加強了理論教學和臨床實踐教學的聯(lián)系[3]。加強技能中心的建設與應用是近年來大多數(shù)臨床教醫(yī)院積極開展并著力推廣的一項教學工作。具體意義體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 教學直觀性

在婦產(chǎn)科學臨床技能中心，帶教老師在模擬教具上，詳細地講解操作步驟，進行演示操作，使學生能清晰直觀，一目了然地理解和掌握操作要領及技術規(guī)范。

3.2 機會均等化、操作規(guī)范化

由于婦產(chǎn)科學的特殊性，醫(yī)學生很難在病人身上進行多次操作實踐，而從醫(yī)學倫理角度出發(fā)，也不應該在同一病人身上操作。但是，在臨床技能中心，實習學生可以按照帶教老師要求在?？颇M教具上進行重復、多次地操作訓練，并且人人有機會操作，實現(xiàn)機會均等化、操作規(guī)范化。通過增加實習學生操作機會，經(jīng)過反復練習，培養(yǎng)動手能力，從而掌握基本技能。

3.3 教學安排方便、便捷，促進師生互動

帶教老師可以根據(jù)教學大綱要求及內(nèi)容安排，適時的安排醫(yī)學生進行操作訓練，從而扎實地完成各項操作要求。在實習過程中學生有不會的，掌握不熟練的技能可以在臨床技能培訓中心對再操作，再練習，隨時請教，加強互動。

3.4 改變教學模式，提高實習操作參與度

婦產(chǎn)科臨床技能中心的使用，改變了過去傳統(tǒng)的教學模式，以教師為主體傳輸知識，學生只是被動記憶和接受[4]，臨床實踐只做簡單的問病史、寫病歷，上手術時拉勾、換藥、拆線，臨床操作明顯落后。實習學生在婦產(chǎn)科臨床技能中心進行訓練，沒有了在醫(yī)院不敢動手、不能動手的顧慮，可以放心大膽地在教學模具上進行四部觸診、分娩機轉、婦科檢查、消毒鋪巾等各項技能操作。醫(yī)學生在這種醫(yī)院與中心場景轉換中更好訓練操作，提高了他們實習的參與度、學習的積極性。同時也改變了以往的回避逃脫，或是“反正將來不從事婦產(chǎn)科，學也沒用”的消極思想，變?yōu)椤拔乙獏⑴c，我要學”的情形。

3.5 有效提高臨床思維及實踐能力 在臨床技能中心

應用模擬診療，模擬實際工作情景的教學模式，培養(yǎng)學生臨床診療思維方式，使醫(yī)學生對疾病的診治有自己的思考和診療建議，能夠主動發(fā)言和提問，活躍了學習氣氛，提高了學習的積極性，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維，增強了團隊協(xié)作能力，使臨床實習教學質(zhì)量得到全面提升[5]。同時也有助于加強醫(yī)患溝通能力、婦產(chǎn)科學應用能力、信息獲取能力、以及知識整合能力等。

4 加強臨床技能中心綜合建設，提高婦產(chǎn)科實習質(zhì)量的可行性建議

4.1 加強婦產(chǎn)科臨床技能中心硬件設施建設

臨床實踐教學中，臨床的技能培訓至關重要，對婦產(chǎn)科學的實習效果有著重要的影響，因此，臨床教學醫(yī)院要持續(xù)改善臨床實踐教學環(huán)境，加強臨床培訓的硬件建設，利用臨床技能中心豐富的場地、儀器設備，為實習生提供良好的學習條件。我院于2003 年創(chuàng)建了婦產(chǎn)科學臨床技能培訓中心，在經(jīng)過近十幾年的不斷更新與優(yōu)化，現(xiàn)在的臨床技能中心以“厚基礎、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)”為目標，堅持以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的教學理念，規(guī)范臨床技能訓練，創(chuàng)新教學方法和手段，加強課程建設和教學質(zhì)量監(jiān)控，提高臨床綜合能力。我院婦產(chǎn)科臨床技能中心以“人文素質(zhì)、基礎知識、實踐能力”對醫(yī)學生進行全面培養(yǎng)，有效提高了他們的臨床綜合素質(zhì)能力，對順利通過學校畢業(yè)技能考核，以及今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師等各種臨床綜合考核打下扎實基礎。近幾年，根據(jù)醫(yī)學教育發(fā)展新趨勢，醫(yī)院不斷加大對臨床技能中心的人力、物力及財力有效投入，結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等繼續(xù)醫(yī)學教育項目培訓的需求，建成資源共享的婦產(chǎn)科特色臨床技能中心，其中婦科內(nèi)鏡手術培訓基地為國家四級婦科內(nèi)鏡手術培訓基地。中心擁有高級婦科訓練模型、高級電腦孕婦檢查模型、手遙分娩機轉模型、深部張力打結訓練器、宮腔鏡電切模擬箱、腹腔鏡系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、腹腔鏡縫合打結訓練器、宮腔鏡檢查訓練模型、氣腹機等具有婦產(chǎn)科臨床特點的實踐技能訓練儀器及模型。這些良好的教學設備，為提升婦產(chǎn)科學的臨床技能培訓教學效果提供了必要條件，也為實習生的臨床技能操作模擬實踐、臨床病例分析及思路培養(yǎng)提供了適合的方式和場所。

4.2 基于臨床技能中心，采用豐富多元的教學模式解決特殊醫(yī)學專業(yè)臨床教學之瓶頸。

醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，許多醫(yī)學理論和知識的更新、獲得都來源于臨床實踐[6]。然而，一方面，隨著物質(zhì)生活、精神文明程度的不斷提高，患者的自我保護意識不斷增強，現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》政策及婦產(chǎn)科學的特殊性，很難強求患者或患者家屬配合臨床實習操作，使得醫(yī)學生臨床技能訓練機會明顯減少，不能有效達到臨床醫(yī)學培養(yǎng)目標。另一方面，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式已趨于成熟，但是，對于醫(yī)學生的臨床思維能力及實際應用能力培養(yǎng)上還有所欠缺，亟需大力加強。綜上兩因素，均成為了現(xiàn)代臨床實踐教學發(fā)展的“瓶頸”。因此，要培養(yǎng)合格醫(yī)師就需要不斷更新教學理念，要通過有效途徑，采取多元的教學模式豐富臨床實踐教學，提高醫(yī)學生的臨床技能水平。在臨床實踐能力培養(yǎng)的關鍵時期，臨床技能培訓中心可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，利用豐富的場地、儀器設備和師資力量，結合實習大綱進行臨床技能教學，采用新型教學模式替代傳統(tǒng)模式，加強對醫(yī)學生臨床技能訓練。具體可采取以下幾種可行的教學手段：（1）有效開展以問題為導向，PBL 教學案例為載體，理論聯(lián)系實際，基礎知識與臨床知識相滲透、利用婦產(chǎn)科基本技能操作為指南，形成“PBL 和臨床技能操作相互滲透婦產(chǎn)科教學模式”[7-8]；（2）通過角色扮演，運用臨床情景教學與各種教學仿真模具相結合，特別是以先進的模擬人作為操作對象，利用智能模擬系統(tǒng)，極大地提高醫(yī)學生的主觀能動性及操作技能[9]；（3）利用模擬技術，結合臨床技能中心的操作模型，開展標準化病人模擬實訓教學，有效融合臨床操作模型教學，與其互補互促，提高臨床技能培訓質(zhì)量[10]。在多種教學手段的配合下，引導醫(yī)學生對理論知識的理解，將理論知識與臨床實踐操作相結合，以豐富的教學方式，有計劃、有步驟、有層次的開展臨床技能培訓，促進學生臨床思維和臨床實踐操作能力的提高。

4.3 加強考核，開展有效評估

為了保證醫(yī)學生在實習期間得到較好的臨床技能能訓，提高臨床技能教學培訓的質(zhì)量，在臨床技能訓練中，應該根據(jù)實習期既定的培訓項目、內(nèi)容及具體指標構建一套系統(tǒng)、科學、規(guī)范、便于操作且能夠綜合評介臨床實踐能力的評價體系。該評價體系中既要有對學生應掌握的基本知識、基本技能的考核，也要有針對臨床教師的帶教能力、教學質(zhì)量開展的考核評價。不僅如此，在教師的教學評價中要重視學生的評價主體地位，積極構建“學生評教師”，不斷提升教師的教學能力，為臨床技能培訓的教學優(yōu)化奠定基礎[11]。技能中心可以建立專家委員會，負責教學培訓內(nèi)容和考核計劃制定的審核，負責制定臨床技能考核的評分標準，開展對中心開設教學培訓課程的建設質(zhì)量、任課教師的教學質(zhì)量、教學過程的管理質(zhì)量的監(jiān)督評估考核。專家成員要對教學培訓中存在的重、難點問題、反映較集中的問題進行專項調(diào)研、了解情況，提供解決思路。同時要及時向教學主管部門反饋臨床技能培訓效果，保障臨床技能培訓達到預期目標和教學質(zhì)量。

4.4 挖掘思政元素，在臨床技能培訓中融人文關懷教育

課程思政理念是從促進學生全面發(fā)展的角度，在課程設計中不僅要傳授知識、培養(yǎng)技能，還要發(fā)揮出其對學生的價值引領功能，促進各門課程教學與思政課教學同向同行[12]。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，在校期間除了掌握扎實的醫(yī)學知識和技能，還應當提升思想品德和人文科學素養(yǎng)[13]。婦產(chǎn)科學的專業(yè)性、實踐性及其特殊性，專業(yè)病種基本涉及人體生殖器官，臨床操作及疾病問診涉及病人隱私，決定著在婦產(chǎn)科臨床培訓中融入思政內(nèi)容的必要性，需要臨床技能培訓中心的教師在婦產(chǎn)科臨床技能培訓時加強對醫(yī)學生思想政治及人文教育。因此，在婦產(chǎn)科臨床技能的實習教學過程中，要著力挖掘婦產(chǎn)科臨床技能訓練內(nèi)容與德育相關的元素，融入相應的醫(yī)德價值觀，優(yōu)化技能訓練教案，加強思政備課，將思政教育貫穿于婦產(chǎn)科臨床技能訓練的全過程，完善理論教育與黨性教育，提升質(zhì)量[14]。臨床技能中心的實習教學方法要顯隱結合，教學手段既要旗幟鮮明地傳播宣傳馬克思主義，又要恰當隱藏動機，以春風化雨般的方式開展教育教學。在模擬診療教學中，要注重培育醫(yī)學生學會良好的與患者溝通能力，灌輸人文意識，對患者要有足夠的耐心，對病情有深入的了解，建立良好的醫(yī)患關系，尤其是婦產(chǎn)科患者都是女性，不僅要保護病人隱私，還要給予患者更多的心理溝通和心理安慰，傾聽患者的心聲；在技能操作訓練時，也要強調(diào)提醒實習學生把模擬物當作真正的患者，操作時同樣要有關愛心，同情心，不能冷漠操作，操作時，使用檢查器械要規(guī)范，動作要輕柔，不能魯莽，完善任何一個操作細節(jié)?？傊?，為了保證醫(yī)學生在以后的工作中具有較高的人文素養(yǎng)，在工作中深入人文關懷理念，則必須在學習階段的臨床技能課程中融入人文關懷內(nèi)容[15]，要時刻加強對醫(yī)學生加強人文關懷理念灌輸，將人文教育與思政教育滲透于臨床實踐教學，提高臨床技能培訓質(zhì)量。

5 結語

臨床實踐教學是婦產(chǎn)科學教學的重要組成部分，是學好婦產(chǎn)科學這門學科的重要環(huán)節(jié)。通過在臨床技能中心進行實訓，促進臨床教學實踐，不僅提高學生對專業(yè)理論的理解深度、而且鍛煉醫(yī)學生實際操作能力，從而使醫(yī)學生熟練地掌握基本診療技術和臨床工作方法，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作的能力，以培養(yǎng)技術全面、適應臨床的實用型優(yōu)秀醫(yī)學生。