護(hù)理教育發(fā)展的促進(jìn)策略分析

魏華 李振云 任常潔 秦萍 姚珊珊

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，“大健康”的概念日益深入人心，這就要求我國護(hù)理事業(yè)跟隨群眾需求而不斷優(yōu)化、改革，以滿足社會發(fā)展的需求。護(hù)理服務(wù)貫穿于人類生老病死的整個自然規(guī)律，每一個人生階段都需要護(hù)理工作的有效推進(jìn)，良好的護(hù)理工作能夠?qū)θ罕娚?、心理等方面的需求發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。2017 年，國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，并提出2020 年之前逐步完善醫(yī)學(xué)教育管理體制、健全護(hù)理人才激勵機制，2030 年之前完善我國醫(yī)學(xué)教育政策環(huán)境、全面建成健康社會戰(zhàn)略目標(biāo)，表達(dá)出我國對護(hù)理工作積極開展的支持態(tài)度[1]。由此可見，只有從根本上改革護(hù)理教育，促使學(xué)生樹立專業(yè)的護(hù)理意識，才能在其正式成為護(hù)理人員后從根本上提升護(hù)理團隊的職業(yè)技能，從而提升我國整體的醫(yī)療護(hù)理水平。

1 當(dāng)前護(hù)理教育的教學(xué)現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國護(hù)理專業(yè)一般在醫(yī)學(xué)類高?；?qū)？祁惛呗氃盒ｉ_設(shè)，但是醫(yī)學(xué)方面比較主流的仍是臨床、口腔等熱門專業(yè)，護(hù)理專業(yè)由于專業(yè)技能難度相對較小、工作量大、業(yè)務(wù)范圍雜等原因經(jīng)常在高三畢業(yè)生進(jìn)行志愿填報時被忽略，從而影響高校招生生源，從根本上對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了一定程度的不利影響[2]。同時大部分高校雖然具有相關(guān)的護(hù)理專業(yè)管理制度，但是缺乏管理力度，沒有形成系統(tǒng)的評估考核體系，所以在日常護(hù)理教育工作的推進(jìn)中經(jīng)常遇到困難，難以加強對于學(xué)生護(hù)理素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此，當(dāng)前的教育重點應(yīng)清楚的認(rèn)識到當(dāng)前的護(hù)理教育現(xiàn)狀，從中總結(jié)教學(xué)過程中存在的問題，然后分條列項、逐一解決，有利于培養(yǎng)出符合時代要求的專業(yè)護(hù)理人員。

1.1 護(hù)理課程培養(yǎng)目標(biāo)體系不夠明確

教學(xué)目標(biāo)的確定可以說是教學(xué)中能夠直接體現(xiàn)學(xué)校對人才培養(yǎng)的具體標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量要求的教學(xué)要素，但就目前而言國內(nèi)尚未形成系統(tǒng)的護(hù)理目標(biāo)培養(yǎng)體系，各高校教育工作者習(xí)慣以學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員數(shù)量作為教學(xué)目標(biāo)，很大程度上忽略了對于護(hù)理人員的醫(yī)者道德素質(zhì)方面的培養(yǎng)。所以目前各高校應(yīng)加強對于學(xué)生護(hù)理素養(yǎng)的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)道德的體系養(yǎng)成[3]。只有明確了與護(hù)理課程相關(guān)的教學(xué)目標(biāo)體系，并對不同學(xué)歷與層級的護(hù)理專業(yè)人員教學(xué)層次進(jìn)行明確，分別培養(yǎng)不同程度的專業(yè)護(hù)理人員，分別負(fù)責(zé)不同的護(hù)理任務(wù)，并形成護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)的、深入的知識結(jié)構(gòu)體系，以便于培養(yǎng)出具有較強的專業(yè)信息獲取能力的護(hù)理人才，更好的促進(jìn)護(hù)理人員從事護(hù)理研究、獨立的臨床護(hù)理工作和相關(guān)護(hù)理管理工作。

1.2 學(xué)生失去教學(xué)過程中的主體地位

在一個完整的教學(xué)活動中，教學(xué)目標(biāo)也可以說是教學(xué)活動順利開展與完成的基礎(chǔ)，是教師與學(xué)生一切課堂活動開展的前提條件。在目前我國護(hù)理教學(xué)中，其主要以傳統(tǒng)教學(xué)理念為主，仍舊被限制在“以教師為中心，以教材為教學(xué)重點”等教學(xué)觀念，這一教學(xué)理念在一定程度上未關(guān)注到學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與思維培養(yǎng)。雖然我國近年來開始嘗試進(jìn)行護(hù)理教育的教學(xué)改革，在信息化時代背景下，我國護(hù)理課堂教學(xué)逐漸改變以往教學(xué)方式，改變教師主導(dǎo)也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為教學(xué)主體，但仍未徹底改變“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生的主動參與性有待加強[4]。所以目前我國教育改革重點應(yīng)是注重根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容選擇采用不同形式的教學(xué)方式從而實現(xiàn)護(hù)理課堂教學(xué)的高效性。

1.3 護(hù)理師資團隊教學(xué)理念不夠合理

（1）課程模式和教學(xué)方法

當(dāng)前我國各個高校的教學(xué)模式主要特點為組合型教學(xué)模式，其中不僅包括的公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程學(xué)習(xí)，還包括了理論課程與實踐課程。二者之比大概為1：0.7，由此可見實驗課時相對較少，學(xué)生的實踐機會也就相對缺乏。在教學(xué)方法上，各大高校將教學(xué)重點放在理論知識講解上，相關(guān)教學(xué)用品也都是一些常見用品。教師在進(jìn)知識講解時，通常會將重點放在醫(yī)學(xué)理論知識完整性與系統(tǒng)性講解上，并且教師的課堂主導(dǎo)性使學(xué)生只能被動接受，對護(hù)理技術(shù)的示教過于強調(diào)操作的步驟、程序的規(guī)范化，幾近刻板，學(xué)生的主體性得不到有效發(fā)揮。

（2）臨床實習(xí)情況

學(xué)生在接受臨床實習(xí)任務(wù)時，會根據(jù)學(xué)校安排到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，根據(jù)調(diào)查顯示，能夠獨立完成護(hù)理工作的人員可以達(dá)到70%，剩下的30%都需要在相關(guān)教師、教授指導(dǎo)與幫助下完成[5]。在實習(xí)過程中，實習(xí)人員會進(jìn)行崗位輪換，雖然這可以讓實習(xí)人員明確不同科室護(hù)理需求，但是也有一些科室實習(xí)無法較好提升學(xué)生護(hù)理能力。比如，老年護(hù)理、特殊科室護(hù)理等，都需要實習(xí)護(hù)理人員能力與專業(yè)知識達(dá)到一定要求后才可以完成。

2 發(fā)展護(hù)理教育的現(xiàn)實意義

護(hù)理教育工作的開展應(yīng)將一部分工作重心轉(zhuǎn)移到護(hù)理教育的現(xiàn)實意義上來，促使學(xué)校教育工作者教學(xué)重心的轉(zhuǎn)移，將就業(yè)作為衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，從而正確引導(dǎo)學(xué)生改變對于護(hù)理專業(yè)的傳統(tǒng)觀念，從根本上幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的護(hù)理認(rèn)知，樹立專業(yè)的護(hù)理意識[6]。

2.1 促進(jìn)當(dāng)代健康轉(zhuǎn)型，滿足對護(hù)理人才的需求

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的不斷變化，我國相關(guān)部門在獲得新發(fā)展機遇的同時，也面臨更多新挑戰(zhàn)。譬如快速工業(yè)化直接導(dǎo)致人群疾病增加、城鎮(zhèn)化導(dǎo)致流動人口增加帶來了就醫(yī)保障和衛(wèi)生服務(wù)工作的難度加大、快速全球化導(dǎo)致疾病的傳播速度大大加快、快速老齡化隨之而來的是養(yǎng)老保障以及養(yǎng)老服務(wù)等方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[7]。健康轉(zhuǎn)型能夠轉(zhuǎn)換當(dāng)前的疾病護(hù)理模式、延長我國平均壽命。當(dāng)前，衛(wèi)生部門面臨的主要挑戰(zhàn)是健康發(fā)展轉(zhuǎn)型，改變護(hù)理專業(yè)人員，整體健康觀念和思維方式、系統(tǒng)的學(xué)科基本知識以及高度專業(yè)化水平等方面都提出了全新的要求與規(guī)范制度。所以當(dāng)前的護(hù)理工作的開展要重視相關(guān)護(hù)理人員素養(yǎng)、工作能力等提升，注重護(hù)理學(xué)術(shù)交流的探討，促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升。

2.2 實現(xiàn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)發(fā)展模式從以往的生物學(xué)模式發(fā)展逐漸向著“生物、心理、社會”多模式發(fā)展轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育發(fā)展開始注重護(hù)理人員社會適應(yīng)、綜合素質(zhì)等能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)專業(yè)特點的時代性變化[8]。

護(hù)理學(xué)科通過采用綜合性課程模式，形成與新的護(hù)理模式相對應(yīng)的現(xiàn)代化課程體系，并嘗試改變以往護(hù)理課程設(shè)計理念，根據(jù)職業(yè)能力、護(hù)理任務(wù)、綜合素養(yǎng)等多位主要教學(xué)目標(biāo)，同時開設(shè)高職進(jìn)入本科繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的途徑，通過課程交換的方式為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)造進(jìn)入本科學(xué)習(xí)的機會，并通過1～2 學(xué)習(xí)合格后為其辦法相關(guān)學(xué)習(xí)合格證書，為我國實現(xiàn)“專本”銜接提供了全新思路，以此來完成提升護(hù)人員綜合素質(zhì)的教學(xué)目標(biāo)。同時，高職或者是學(xué)歷相同的學(xué)生也可以通過課程選修等方式完成本科課程學(xué)習(xí)，以免出現(xiàn)學(xué)習(xí)科目、知識重復(fù)問題，進(jìn)一步實現(xiàn)教學(xué)體系優(yōu)化，提升教學(xué)資源利用效率，形成“護(hù)理教育——行業(yè)就業(yè)——繼續(xù)護(hù)理教育——再就業(yè)”的良性循環(huán)模式，促進(jìn)護(hù)理人員的職業(yè)生涯發(fā)展。

2.3 全面保障社會生命，落實健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)

2008 年我國有正式提出“健康中國2020 戰(zhàn)略”，將不斷提升人民身體健康水平為目標(biāo)，確定以防預(yù)與防治兩種護(hù)理方式結(jié)合為發(fā)展方向，堅持中西醫(yī)并重。借助健康教育與政府參與的方式提升人民群眾參與健康學(xué)習(xí)活動，實現(xiàn)每一位人民均有享受社會衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利[9]。為了“健康中國2020”策略能夠順利實施，我國相關(guān)衛(wèi)生部門需要注重相關(guān)體制的完善，通過人才投入的方式培養(yǎng)所需資源，并加強各國科技與文化的有效結(jié)合，以此有效發(fā)展護(hù)理教育整體基礎(chǔ)知識支撐和保障體系。

首先，建立護(hù)理人才教育培養(yǎng)體系時以“人才強衛(wèi)”為基本立足點尤為重要。只有完善了相關(guān)規(guī)定制度，才能促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為人們健康保證提供基本保證。在護(hù)理教育不斷發(fā)展中，我國護(hù)理教學(xué)層次也變得更加完整，教學(xué)規(guī)模不斷擴展，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了許多高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國目前注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到204.8 萬，較2005 年增長了52%，護(hù)理人員教育也從傳統(tǒng)單一化人才培養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)向多方面、多層次發(fā)展[10]。在全面推進(jìn)“健康中國2020 戰(zhàn)略”的護(hù)理教育規(guī)劃中，無論是資源科學(xué)分配，還是衛(wèi)生部門整體服務(wù)質(zhì)量提升，都離不開護(hù)理人員的支持。所以護(hù)理人員即是醫(yī)療發(fā)展中一個重要環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)衛(wèi)生護(hù)理保健目標(biāo)，促進(jìn)健康維護(hù)、健康發(fā)展的主要參與人員。

3 發(fā)展護(hù)理教育的具體措施

3.1 豐富護(hù)理教學(xué)方式，鍛煉學(xué)生臨場應(yīng)對能力

隨著當(dāng)代臨床護(hù)理專業(yè)的迅速發(fā)展，護(hù)士自身的素質(zhì)素養(yǎng)早已變成了護(hù)理事業(yè)有效開展的基礎(chǔ)保證[11]。因此，所有相關(guān)專業(yè)的教師都要更新自身教育觀念、轉(zhuǎn)換老舊的講課模式，采用多元化的教學(xué)方式為學(xué)生創(chuàng)造他們所熱愛的課堂環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生積極參與一些擁有實際意義的護(hù)理活動，輔助學(xué)生更深層次的感受病患的心理狀態(tài)，以便于切實適應(yīng)社會工作、更好的銜接邁入護(hù)理崗位。鼓勵學(xué)生多和病患進(jìn)行內(nèi)心的溝通，提升護(hù)理技能[12]。

例如，在教學(xué)過程中教師要注重供應(yīng)多樣化的模擬病例，使學(xué)生依照模擬病例闡述自己的處理方式。或是通過讓學(xué)生扮演不一樣的角色，參加課堂學(xué)習(xí)活動，調(diào)動自身的創(chuàng)造理念，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。以課程為例，《成人護(hù)理》教學(xué)則可以運用行動導(dǎo)向的教學(xué)方法并利用實踐、理論知識講解、角色互換等方式開展體驗學(xué)習(xí)，對于《急救護(hù)理》，可以通過真實教學(xué)情境創(chuàng)立方式、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)等方式進(jìn)行模擬教學(xué)演練。同時，模擬環(huán)境也可以根據(jù)不同需求隨意切換，通過分組的方式讓學(xué)生扮演不同家庭中的護(hù)理基礎(chǔ)知識的普及教育人員。總之在教學(xué)方法要多角度鍛煉學(xué)生的護(hù)理能力，加強培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素養(yǎng)。

3.2 優(yōu)化護(hù)理教育體系，促進(jìn)學(xué)生形成護(hù)理認(rèn)知

我國目前尚未形成較為完善和專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理教育評估體系、科學(xué)的規(guī)章制度以及細(xì)致全面的教育評估過程，一定程度上阻礙了護(hù)理教育的發(fā)展[13]。只有建立健全標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理教育體系，才可以通過制度規(guī)范、評價反饋等流程，讓護(hù)理教育更加具有專業(yè)性、獨立性。此外，還可以開設(shè)專業(yè)化護(hù)理教育小組，對護(hù)理教育的內(nèi)部進(jìn)行監(jiān)督，以便于促進(jìn)護(hù)理教育的完善和發(fā)展。

例如，在設(shè)計護(hù)理課程體系時盡可能地結(jié)合護(hù)理工作的實際需要，科學(xué)確定每門課程的地位、全面協(xié)調(diào)各類學(xué)科的所占比例、制定合理的人才培養(yǎng)方案，在課程設(shè)計中注重實用護(hù)理和整體護(hù)理的概念，讓健康服務(wù)的理念融入課程培養(yǎng)目標(biāo)中。同時，開設(shè)必要的中醫(yī)護(hù)理課程，培養(yǎng)中西并重的實用型護(hù)理工作人員，完善中醫(yī)藥師承教育制度，強化繼續(xù)教育，促進(jìn)護(hù)理人員有效利用所學(xué)知識解決護(hù)理工作中的實際問題，不斷提升工作效率和專業(yè)地位。

3.3 明確護(hù)理教育目標(biāo)，幫助學(xué)生樹立醫(yī)者意識

教育目標(biāo)是教學(xué)過程中最后一個階段，也是對教學(xué)成果進(jìn)行檢驗的一個關(guān)鍵性階段。所以護(hù)理教育應(yīng)制定明確的護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)的護(hù)理人才以滿足當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的需要[14]。護(hù)理教育過程中還要注重在特殊領(lǐng)域護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，例如，老年護(hù)理人員、重癥護(hù)理人員等，盡量從不同方面使患者的不同需求得到滿足，注重對人文關(guān)懷意識、良好的個人修養(yǎng)和道德品格的護(hù)理人才的培養(yǎng)。

例如，加強衛(wèi)生政策和制度的完善、建立社區(qū)保健服務(wù)系統(tǒng)，可以有效的明確護(hù)理專業(yè)人員的工作任務(wù)、工作場所和工作內(nèi)容。將教育目標(biāo)逐漸從功能制護(hù)理模式人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化與全面化護(hù)理人才培養(yǎng)，主要培養(yǎng)方式可以根據(jù)各院校發(fā)展與衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展進(jìn)行確定，

將多種評價方式科學(xué)引入教學(xué)過程中，不僅能夠促進(jìn)護(hù)理人員數(shù)量上的增長，更是整體護(hù)理教育結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、質(zhì)量的提升，從而培養(yǎng)出具有良好醫(yī)者意識、臨危不亂的專業(yè)護(hù)理人員[15-16]。

4 結(jié)束語

綜上所述，在我國經(jīng)濟與科技不斷發(fā)展的時代背景下，護(hù)理事業(yè)不能一味的閉門造車，最終導(dǎo)致被社會所淘汰。護(hù)理教育者應(yīng)不斷更新教學(xué)觀念、提升自身專業(yè)能力、優(yōu)化教學(xué)方案，幫助學(xué)生提高護(hù)理專業(yè)能力。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)自覺樹立救死扶傷的意識，通過專業(yè)訓(xùn)練提高護(hù)理技能，提升面對突發(fā)情況時冷靜處理病患的能力。二者共同努力，在承接教學(xué)質(zhì)量提升、社會不斷變化需求的任務(wù)時，促進(jìn)我國護(hù)理團隊的專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。