《局部解剖學(xué)》課程思政元素的挖掘

曾瑞霞 王志云 侯續(xù)偉 裴丹 屈惠瑩 張軼博

局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部層次構(gòu)筑特點、位置和毗鄰關(guān)系的一門學(xué)科，它是集基礎(chǔ)性、實踐性及過渡性于一體的橋梁學(xué)科，是臨床各學(xué)科尤其是外科學(xué)、婦科及兒科的重要基礎(chǔ)學(xué)科[1-3]。本科醫(yī)學(xué)教育其根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機構(gòu)培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

“課程思政”是新時代高校落實立德樹人根本任務(wù)的一項重要舉措[4-6]，而局部解剖學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主干基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，并且基于本門課程大體標(biāo)本解剖的特點，它是實現(xiàn)思政教育目標(biāo)的重要載體[7-9]。為更好地發(fā)揮其“課程思政”的協(xié)同育人效應(yīng)，本研究充分挖掘其蘊含的豐富人文精神及“思政元素”，將其有機融入到實驗和理論教學(xué)中，構(gòu)建全體師生、全方位、全過程育人的思政教育模式[10-12]，促進(jìn)本門課教學(xué)與思政教育同向同行，發(fā)揮局解教學(xué)的育人功能。

1 實驗課“課程思政”要素的挖掘與執(zhí)行

（1）儀式教育：第一次實驗課，向奉獻(xiàn)身體的志愿者致敬和默哀，讓學(xué)生體驗和感受遺體捐獻(xiàn)者及其親屬的大愛大義[13-14]；最后一次課進(jìn)行莊嚴(yán)肅穆的遺體送別儀式，組織學(xué)生誦讀和遞交自己的感恩卡等活動。

（2）學(xué)生在操作過程中，體會到人體結(jié)構(gòu)的奧妙所在，同時寓感恩與生命教育于實踐教學(xué)不僅強調(diào)解剖技能的傳授，還注重引領(lǐng)學(xué)生深刻領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)事業(yè)的內(nèi)涵和意義，引導(dǎo)學(xué)生對生命意義的思考、對醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識的審視[5]。

（3）對于解剖過程中遇到的局部器官、結(jié)構(gòu)的病理變化、變異或畸形[6]，教師應(yīng)向?qū)W生解釋產(chǎn)生此病理變化的可能原因及后果并聯(lián)系臨床應(yīng)用說明器官、結(jié)構(gòu)變異的臨床意義及畸形對人體正常生理功能的影響。防止對這些異常視而不見，進(jìn)而去總結(jié)自己將來作為醫(yī)生時應(yīng)該怎樣避免失誤。

（4）老師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行解剖操作的過程中，不厭其煩反復(fù)示教，耐心幫助學(xué)生尋找細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)，聯(lián)系臨床應(yīng)用講解以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生不僅佩服老師嫻熟博學(xué)的專業(yè)知識，更感動于老師言傳身教的敬業(yè)精神。

（5）在解剖過程中同學(xué)們的相互配合培養(yǎng)他們的溝通能力，相互合作的團(tuán)體精神。通過各結(jié)構(gòu)的尋找及解剖，培養(yǎng)了學(xué)生耐心何毅力。

（6）由教師引導(dǎo)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的自覺行為。把一門“冷冰冰”的局部解剖學(xué)專業(yè)課，轉(zhuǎn)變成“最有溫度的生命大課”，達(dá)到教書和育人的統(tǒng)一。

（7）這將學(xué)生第一次接觸遺體標(biāo)本的恐懼心理轉(zhuǎn)化為敬畏之心，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真鉆研、科學(xué)研究，好好學(xué)習(xí)專業(yè)知識的責(zé)任感、使命感，為學(xué)生理解與自覺參與解剖操作做好認(rèn)知與情感鋪墊。經(jīng)歷解剖大體標(biāo)本的學(xué)生們領(lǐng)略到了人體結(jié)構(gòu)之巧，構(gòu)造之美。

（8）指導(dǎo)教師的解剖操作應(yīng)做到解剖器槭使用規(guī)范、解剖技術(shù)嫻熟、尋認(rèn)結(jié)構(gòu)迅速、準(zhǔn)確，引導(dǎo)學(xué)生通過樹立業(yè)務(wù)精湛才能更好地服務(wù)患者的專業(yè)思想，逐步引導(dǎo)學(xué)生敬業(yè)愛崗、擔(dān)當(dāng)醫(yī)者責(zé)任。

2 理論課“課程思政”要素的挖掘

（1）緒論。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，春秋戰(zhàn)國時期已有尸體解剖的記錄，激發(fā)學(xué)生的民族自豪感，進(jìn)行愛國主義教育；初步形成生物的結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)的觀點，即結(jié)構(gòu)功能主義，感受生命的可貴性。

（2）頭部。通過引入三叉神經(jīng)痛病例，稱之為“天下第一痛”，罹患此病的患者痛不欲生，呼吁同學(xué)要對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛，培養(yǎng)具有深厚人文思想和高尚的道德情操醫(yī)學(xué)工作者；通過引入面癱導(dǎo)致患者對面部不對稱的自卑，面肌痙攣嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，呼吁同學(xué)要對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛，培養(yǎng)具有深厚人文思想和高尚的道德情操醫(yī)學(xué)工作者。通過介紹腦梗及腦干出血等病例對患者產(chǎn)生的嚴(yán)重影響，使學(xué)生在了解疾病危害的同時，更加理解患者的痛苦，從而產(chǎn)生同理心，理解疾病診治“以患者為中心”的意義，從而加深對生命的尊重和愛護(hù)。視神經(jīng)的講解中融入美國女作家海倫凱勒的故事，培養(yǎng)同學(xué)擁有像她一樣的堅強意志力，面對困難毫不畏懼，義無返顧地堅持到底，并懂得感恩和回饋社會。講解動眼神經(jīng)損傷引起的外斜視癥狀，同理到展神經(jīng)損傷的內(nèi)斜視，提高學(xué)生對知識的探究能力，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的學(xué)習(xí)思維。

（3）頸部。介紹甲狀腺手術(shù)的腋窩入路避免頸部出現(xiàn)切口疤痕等最新進(jìn)展及技術(shù)，提高學(xué)生的技術(shù)素養(yǎng)，提高學(xué)生對新知識獲取的熱情與渴望；采用自然分娩難產(chǎn)時助產(chǎn)師的操作可能致嬰兒“先天性斜頸”案例，培養(yǎng)學(xué)生對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛，并且求精于業(yè)務(wù)盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生；通過介紹頸部層次的復(fù)雜程度，激勵學(xué)生勇于面對困難，并樹立解決困難的決心和能力。在講甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)時，提到如果誤將喉的神經(jīng)切斷，術(shù)后會導(dǎo)致患者聲音嘶啞、嗆咳，直至終生；將甲狀旁腺切誤切，患者術(shù)后需終生注射鈣制劑，給患者帶來很大痛苦，開展科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度教育。引入肉毒素注射阻斷面神經(jīng)傳導(dǎo)而除頸部皺紋，潛移默化學(xué)生的行為準(zhǔn)則，樹立起正確的人生觀，價值觀。通過介紹頸部層次的復(fù)雜程度，激勵學(xué)生勇于面對困難，并樹立解決困難的決心和能力。

（4）上肢。講解上肢的臂叢阻滯，選擇醫(yī)生的職業(yè)操守、醫(yī)患關(guān)系案例，如在麻醉時能選擇局麻就不用全麻，減輕患者負(fù)擔(dān)；通過同學(xué)觀看腕管綜合征的微創(chuàng)治療手術(shù)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新與探索精神以及從事醫(yī)學(xué)研究的使命感；介紹正中神經(jīng)的切割性損傷，引入世界斷肢再植之父陳中偉的故事，培養(yǎng)學(xué)生的民族榮譽感及生生不息的艱苦奮斗精神；通過介紹尺神經(jīng)解剖變異及損傷修復(fù)的文獻(xiàn)研究，使學(xué)生了解最新科研動態(tài)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生知識追求、科學(xué)研究能力；結(jié)合目前關(guān)于神經(jīng)損傷修復(fù)的研究，通過干細(xì)胞移植等技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，對知識精益求精以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

（5）下肢。結(jié)合下肢肌肉解剖藝術(shù)圖片，對學(xué)生進(jìn)行美學(xué)審美教育，如達(dá)芬奇作品、Danny Quirk的作品等，進(jìn)行藝術(shù)教育；通過引入坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)方式及坐骨神經(jīng)痛中西醫(yī)方面的先進(jìn)診治技術(shù)，使學(xué)生及時了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，促使學(xué)生主動思考，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維；通過介紹坐骨神經(jīng)痛患者主觀的疼痛癥狀，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感，真正去體貼和關(guān)心患者，履行挽救生命、減輕痛苦之責(zé)，讓學(xué)生在實踐中能夠體驗國情民情，樹立起一種“以患者為中心”的行醫(yī)原則。觀察臀部血管神經(jīng)的位置，臀肌注射選取哪一象限進(jìn)行，注射入哪一塊肌肉？臀肌注射位置不正確引發(fā)的醫(yī)療事故，告誡同學(xué)腳踏實地掌握基礎(chǔ)知識。通過鼓勵學(xué)生進(jìn)行體表劃線來學(xué)習(xí)周圍神經(jīng)，建設(shè)樂學(xué)善思的學(xué)風(fēng)，培養(yǎng)學(xué)生刻苦鉆研，不畏別人目光的求知品質(zhì)。

（6）胸部。講解胸壁時，1543 年，維薩里發(fā)表了他的著作《人體結(jié)構(gòu)》，每年10 月15 日為世界解剖日，即緬懷維薩里；以生活實例“突然打嗝不斷，不能停止”為例展示膈肌的支配。頑固性呃逆，中醫(yī)可進(jìn)行針灸診療，通過介紹中醫(yī)在打嗝中的較好療效，引導(dǎo)同學(xué)關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)其民族自豪感和榮譽感；胸壁肋間神經(jīng)的分布平面在麻醉以及判斷脊髓損傷斷面的應(yīng)用，這部分知識較難，通過與學(xué)生交流學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)同學(xué)不畏困難的精神，堅定一分耕耘必有一分收獲的信念。膈肌的講解引入漸凍癥-物理學(xué)家史蒂芬霍金，強大的精神和孱弱的身體造成了巨大的反差，為人類做出了巨大的貢獻(xiàn)，培養(yǎng)同學(xué)不屈不撓的堅強意志。通過肯定學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生參與教學(xué)活動并及時給予積極的肯定，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，進(jìn)而培植學(xué)生將來工作和生活的自信心。

（7）腹部。“基因編輯嬰兒”等熱點案例，啟發(fā)學(xué)生思考生命意義、審視社會責(zé)任意識，引導(dǎo)學(xué)生遵守科學(xué)家共同體的倫理共識，培養(yǎng)生命倫理觀念；闌尾切除導(dǎo)致患者死亡的案例，醫(yī)患沖突和醫(yī)療事故屢見不鮮，造成這種現(xiàn)象的一個重要原因就是部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感不強，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感；迷走神經(jīng)走行復(fù)雜，分布范圍較廣，掌握較困難，通過與學(xué)生介紹學(xué)習(xí)經(jīng)驗，使學(xué)習(xí)變?yōu)檩p松的學(xué)習(xí)，而非痛苦的學(xué)習(xí)，并且適用于今后的任何課程。利用“高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)”治療胃潰瘍，講解迷走神經(jīng)對胃的作用，聯(lián)系到胃潰瘍的遷延不愈，要對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛。課外學(xué)習(xí)平臺的搭建，為同學(xué)提供了多渠道的自主學(xué)習(xí)路徑，并通過平臺中的習(xí)題測試以及平時的形成性評價來衡量同學(xué)的自主學(xué)習(xí)情況，如較難的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的自主學(xué)習(xí)，讓同學(xué)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)，鍛煉其不怕困難，迎難而上的意志。

（8）盆部。在學(xué)習(xí)子宮和膀胱位置關(guān)系時，引入錯誤的將膀胱也一起切開，結(jié)果導(dǎo)致術(shù)后病人出現(xiàn)無尿等表現(xiàn)，學(xué)醫(yī)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度；通過引入腎移植術(shù)進(jìn)行對比學(xué)習(xí)記憶，不斷總結(jié)凝練，學(xué)醫(yī)沒有捷徑，更沒有取巧，踏踏實實一步一個腳印，打好根基；通過介紹膀胱癌的手術(shù)治療及造瘺帶給患者的心理壓力，使學(xué)生在了解疾病危害的同時，更加理解患者的痛苦，從而產(chǎn)生同理心，理解疾病診治“以患者為中心”的意義，從而加深對生命的尊重和愛護(hù)。對比盆腔臟器與腹腔臟器的靜脈分布特點，提高學(xué)生對知識的探究能力，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的學(xué)習(xí)思維。

（9）會陰。介紹提睪反射，提高同學(xué)的聽課注意力，另引導(dǎo)同學(xué)多關(guān)注生理現(xiàn)象；肛周手術(shù)保護(hù)陰部神經(jīng)，否則導(dǎo)致肛直腸環(huán)癱瘓，大便失禁，引導(dǎo)同學(xué)以提高業(yè)務(wù)能力為基礎(chǔ)，這樣才盡可能減少事故的發(fā)生。通過與學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法等方面的交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并引導(dǎo)同學(xué)帶著知識點和問題去聽課會有解惑的快樂，進(jìn)行快樂教學(xué)。通過介紹肛周疾病的遷延不愈對患者生活造成的影響，使學(xué)生了解，對醫(yī)學(xué)的追求永無止境，減少患者痛苦的努力永不停歇。

（10）脊柱區(qū)。通過發(fā)出為什么稱為“脊髓”，為什么會出現(xiàn)兩個膨大等問題，引導(dǎo)同學(xué)學(xué)習(xí)要充滿好奇心，帶著興趣學(xué)，要靈活運用，進(jìn)行快樂學(xué)習(xí)，學(xué)知識要究其然；介紹脊髓存在于脊柱中央的椎管之內(nèi)，使同學(xué)體會椎管既是脊髓保護(hù)傘，但其固定不可擴(kuò)張的特點同時又是一些疾病壓迫脊髓的基礎(chǔ)，教導(dǎo)同學(xué)凡事都有兩面性，要辯證地看待事物，眼界要開闊。概括脊髓灰質(zhì)分層從前向后的功能順序，給同學(xué)建立大框的概念，引導(dǎo)同學(xué)有時學(xué)習(xí)不可太拘泥于細(xì)節(jié)，否則會影響大方向即整體的把控。引入桑蘭、劉巖等截癱病例，教育同學(xué)要不斷刻苦專研，勇于探索和創(chuàng)新，以解決目前存在的疑難病癥，為患者造福。

3 結(jié)語

通過本門課的理論學(xué)習(xí)，人文素質(zhì)教育及解剖實踐操作，培養(yǎng)學(xué)生獨立解剖操作技能和觀察方法，培養(yǎng)具有較強的終身學(xué)習(xí)能力、實踐能力及良好的社會責(zé)任感的臨床醫(yī)學(xué)專門人才，為后期學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定了堅實的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

在《局部解剖學(xué)》課程中開展課程思政教學(xué)改革和實踐，對提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)者仁心的人文素養(yǎng)具有十分重要的意義[15]。然而由于該課程專業(yè)性強，如何成體系地而非碎片化地進(jìn)行思政教育，是在該課程中開展課程思政的難點之一。本文根據(jù)教材的編排，按照人體各個局部形態(tài)結(jié)構(gòu)所涉及到的思政元素進(jìn)行挖掘和實踐，從而引申出職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神、辯證思維、倫理道德和家國情懷等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，基本實現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育引領(lǐng)大學(xué)生的思想價值和落實立德樹人的根本任務(wù)。