太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經(jīng)性頭痛臨床療效的研究*

河北省三河市醫(yī)院 劉海永創(chuàng)新工作室

劉海永 劉雅麗 白薈芳(三河 065200)

提要 目的：研究太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經(jīng)性頭痛在臨床中治療效果。方法：選取患有血管神經(jīng)性頭痛,且于2020年10月至2021年3月期間就診于三河市醫(yī)院的94例患者為本次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將選取的94例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各47例,其中治療組脫落2例,對(duì)照組脫落2例,最終確定研究對(duì)象為治療組、對(duì)照組各45例。治療組采用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組口服米格來寧片和頭痛寧膠囊進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后2組基底動(dòng)脈(BA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)腦流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均降低,且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；2組中醫(yī)病證臨床療效對(duì)比,治療組有效率97.8%，高于對(duì)照組的82.2%,差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效較為顯著，方法新穎。

血管神經(jīng)性頭痛是臨床上較為常見的一種腦血管疾病,屬于血管神經(jīng)障礙性頭痛類型的一種,該病在發(fā)病時(shí)大腦顳部多會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛,癥狀多反復(fù)出現(xiàn),遷延不愈,但是在發(fā)病的間歇期卻與常人無異,沒有任何癥狀出現(xiàn)[1-2]。在臨床上,認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病與大腦皮層功能失調(diào)和頭顱血管舒縮功能障礙有著較為密切的關(guān)系,患有此病的患者因疼痛等因素,會(huì)出現(xiàn)心煩易怒,緊張焦慮,失眠等癥狀,嚴(yán)重影響了日常的工作學(xué)習(xí)和生活[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血管神經(jīng)性頭痛屬于“頭風(fēng)”“偏頭痛”“腦風(fēng)”等范疇,認(rèn)為該病的發(fā)生為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,筋脈失養(yǎng),脈絡(luò)失和,氣血經(jīng)脈受阻,出現(xiàn)經(jīng)氣逆亂,上犯巔頂,導(dǎo)致頭部血脈瘀滯,運(yùn)行不暢,腦絡(luò)失養(yǎng),最終引起清竅不利而發(fā)病[5]。在本病的臨床治療中,目前的治療方式仍是單純以藥物治療為主,但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),藥物治療在較短的時(shí)間內(nèi)能夠使患者的癥狀得到較為有效的緩解,但在遠(yuǎn)期的治療效果并不明顯,且停藥后易復(fù)發(fā)[6]。本研究將放血療法進(jìn)行改良,并與百笑灸相結(jié)合,在血管神經(jīng)性頭痛的治療中取得了較為明顯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本情況 選取患有血管神經(jīng)性頭痛,且于2020年10月至2021年3月期間就診于三河市醫(yī)院的94例患者為本次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將選取的94例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各47例,其中治療組脫落2例,對(duì)照組脫落2例,最終確定研究對(duì)象為治療組、對(duì)照組各45例。將2組患者的基本情況(性別、年齡、病程等)進(jìn)行對(duì)比,差異無顯著性(P> 0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 2組患者臨床基本情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：以國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的《頭痛疾病國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷依據(jù)[7]。(1)頭痛性質(zhì)為搏動(dòng)性頭痛,可出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)；(2)經(jīng)顱多普勒、頭顱CT/MRI、腦電圖等臨床檢查均無異常；(3)發(fā)病次數(shù)至少在5次以上；(4)疾病發(fā)作時(shí)常伴有畏光、嘔吐、惡心等癥狀；(5)單次發(fā)作時(shí)長(zhǎng)在4～72 h之間；(6)癥狀較為嚴(yán)重,發(fā)病時(shí)日?；顒?dòng)受到限制或被迫停止。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]為診斷依據(jù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)暈針、暈血或不能接受該試驗(yàn)方法的患者；(2)被診斷為其他原因頭痛的患者；(3)有出血傾向或凝血功能異常的患者；(4)合并患有肝、腎、心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病或全身功能衰竭的患者；(5)無法對(duì)治療前后的病情變化有清晰認(rèn)知的患者；(6)局部皮膚感染、破潰的患者；(7)精神狀態(tài)異常的患者。

1.2.3 中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)要求退出的患者；(2)在治療過程中病情加重,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；(3)治療中途失去聯(lián)系的患者。

1.3 治療方法 治療組采用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組采用口服米格來寧片和頭痛寧膠囊的方法進(jìn)行治療。

1.3.1 治療組: 采用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法進(jìn)行治療。

1.3.1.1 太陽穴部位靜脈抽血：準(zhǔn)備1支20 mL一次性使用無菌注射器,1支1次性使用靜脈輸液針(型號(hào)根據(jù)患者血管粗細(xì)情況而定),將無菌注射器去掉針頭,將針管部分與靜脈輸液針連接在一起備用。對(duì)太陽穴部位及周圍皮膚用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒,佩戴無菌手套,一手持輸液針,一手固定患者抽刺部位,將輸液針斜刺入患者太陽穴部位血管,用連接的注射器將血液抽出30 mL左右,抽完后用棉球進(jìn)行加壓止血。如果一側(cè)抽夠30 mL，另一側(cè)就不再抽??；如果一側(cè)不能抽夠30 mL，另一側(cè)就繼續(xù)抽取，兩側(cè)抽取血液之和為30 mL左右。每周進(jìn)行2次。4次為1療程，結(jié)束后觀察治療效果。

1.3.1.2 百笑灸治療：將百笑灸點(diǎn)燃后直接置于穴位上方,操作時(shí)要注意溫度適宜,不能太燙,以患者能夠耐受為度,灸30 min后去除,每日2次,2 周后觀察治療效果。百笑灸穴位:中脘、神闕、關(guān)元、足三里(雙)、陽陵泉(雙)、三陰交(雙)。

1.3.2 對(duì)照組：采用口服米格來寧片和頭痛寧膠囊的方法進(jìn)行治療。米格來寧片(每片含安替比林0.27 g、咖啡因27 mg、枸櫞酸3 mg)口服,每次1片,每日3次;頭痛寧膠囊(粒劑量:0.4 g)口服,每次1.2 g,日3次。均2周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前、后用EMET型經(jīng)顱多普勒檢測(cè)其腦流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包含基底動(dòng)脈(BA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA),觀察其在治療前后的變化[9]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[10]進(jìn)行制定,根據(jù)患者治療前后頭痛發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)以及伴隨癥狀的改善,來觀察積分的變化(發(fā)作次數(shù)：每月5次以上計(jì)6分，3～4次計(jì)4分，1～2次計(jì)2分；頭痛程度：發(fā)作時(shí)需臥床為6分，影響工作為4分，不影響工作為2分；持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上為6分，持續(xù)12 h至2 d為4分，小于12 h為2分；伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴等3項(xiàng)或以上計(jì)3分，2項(xiàng)計(jì)2分，1項(xiàng)計(jì)1分，0項(xiàng)計(jì)0分)。治愈:頭痛及伴隨癥狀完全消失；顯效:癥狀減輕,積分減少50%以上；有效:癥狀有所緩解,積分減少范圍在21%～50%之間；無效:癥狀未見緩解,積分減少不足20%。

2 結(jié)果

2.1 2組腦流動(dòng)力學(xué)情況 治療前2組患者腦流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組患者BA、PCA、ACA、MCA腦流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均降低(均P<0.05),且治療組患者BA、PCA、ACA、MCA腦流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組(均P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后腦流動(dòng)力學(xué)BA、PCA、ACA、MCA情況比較

2.2 2組中醫(yī)病證臨床療效情況 治療2周后，2組中醫(yī)病證臨床療效對(duì)比,治療組有效率97.8%，明顯高于對(duì)照組的82.2%,差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者中醫(yī)病證臨床療效情況比較 [例(%)]

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛屬于神經(jīng)性頭痛類型中的一種,現(xiàn)代研究認(rèn)為,肌體血管舒縮性變差、腦組織缺血缺氧、內(nèi)分泌失調(diào)、精神緊張、焦慮等因素與血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病有著較為密切的關(guān)系[11]。血管神經(jīng)性頭痛發(fā)病時(shí)的臨床癥狀和表現(xiàn)較為典型,單側(cè)或者雙側(cè)的頭部搏動(dòng)性頭痛、脹痛是其常見的癥狀之一,疼痛癥狀的出現(xiàn),對(duì)患者的睡眠狀態(tài)和心理狀態(tài)造成了較為嚴(yán)重的影響,大大降低了患者的生活質(zhì)量[12]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,造成本病發(fā)生的病理生理機(jī)制,是由于肌體發(fā)生交感神經(jīng)興奮或應(yīng)激反應(yīng),使機(jī)體釋放兒茶酚胺、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、5-羥色胺等血管活性物質(zhì),造成顱內(nèi)血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙,從而出現(xiàn)血管神經(jīng)性頭痛的相關(guān)癥狀[13-14]。而中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,血管神經(jīng)性頭痛在中醫(yī)理論中,屬于“頭風(fēng)”“頭痛”“腦風(fēng)”“偏頭痛”等范疇,風(fēng)、熱、寒、瘀、濕、痰均是該病發(fā)生的致病因素,這幾種致病因素作用于人體,造成人體出現(xiàn)瘀阻,使“瘀血阻絡(luò)”成為該病的主要發(fā)病因素[15]。為尋求更為有效的治療方法,緩解患者癥狀,筆者在日常診療中以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),不斷探索中醫(yī)治療方法在血管神經(jīng)性頭痛中的應(yīng)用,通過臨床的不斷實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經(jīng)性頭痛有著較為明顯的治療效果,使患者的生活質(zhì)量得以提高。

太陽穴部位靜脈抽血是從中醫(yī)治療方法中的放血療法發(fā)展而來,屬于放血療法中的一種治療方式。現(xiàn)代研究認(rèn)為,通過刺絡(luò)放血療法,能夠使局部的致痛物質(zhì)隨著血液直接排除體外,從而降低體內(nèi)致痛物質(zhì)的含量,減少其堆積,使局部的微循環(huán)得以改善;另外,通過放血療法,可以將各種超微量致痛物質(zhì)進(jìn)行滅活、降解、轉(zhuǎn)運(yùn), 阻斷神經(jīng)痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo),起到止痛的作用;放血療法還具有抗凝、抗血小板聚集的作用,使血液黏稠度降低,保證局部的血液流通;還可以對(duì)血管的舒縮功能進(jìn)行調(diào)節(jié),提高血管壁對(duì)疼痛的耐受程度,降低痛感;此外,放血療法還能夠綜合調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液,使神經(jīng)肌肉的功能得到改善[16]。在中醫(yī)學(xué)理論中,放血療法能夠起到快速祛邪通絡(luò)的作用,通過排出局部瘀血,及時(shí)起到治標(biāo)的效果,使肌體得以修復(fù),陰陽得以調(diào)整,緩解血管神經(jīng)性頭痛的一系列癥狀,做到“邪去而正安”[17]。

太陽穴部位靜脈抽血作為放血療法的一種,用注射器將局部的血液抽出,與單純的放血療法對(duì)比,太陽穴部位靜脈抽血的方式對(duì)瘀血的祛除更加徹底,同時(shí)也能夠更大限度地保證患者安全,預(yù)防感染的發(fā)生。有研究認(rèn)為,太陽穴位于人體頭部側(cè)面,在此穴位進(jìn)行放血治療能夠使側(cè)頭部的氣血得以疏散,能夠起到減緩患側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流速度的作用,從而緩解頭部神經(jīng)血管的疼痛癥狀[18]。同時(shí),靜脈抽血也能夠起到對(duì)局部穴位進(jìn)行針刺的效果。有研究認(rèn)為,通過針刺治療腦血管疾病,能夠改善腦部的血流量和氧代謝,糾正血流流變和血脂指標(biāo)的異常,糾正肌體代謝紊亂的狀態(tài),改善局部微循環(huán),調(diào)整神經(jīng)介質(zhì)或遞質(zhì)的代謝,同時(shí)對(duì)體感誘發(fā)電位及腦電活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[19]。而且太陽穴所在部位處于顴骨、頂骨、蝶骨以及顳骨的交匯處,這個(gè)部位有顳神經(jīng)、面神經(jīng)顳支和顴支、顴面神經(jīng)和顳淺動(dòng)靜脈在此處經(jīng)過,神經(jīng)血管的分布較為密集[20],在該穴位進(jìn)行治療,能夠起到更為明顯的治療效果。

艾灸也是臨床上較為常用的一種方法,艾葉在中藥中有溫中散寒止痛的作用,艾灸是利用其散發(fā)出的溫?zé)嵝?產(chǎn)生近紅外輻射來透過皮膚,直接作用到腧穴,刺激局部穴位,引發(fā)局部組織器官乃至肌體各方面的良性反應(yīng),對(duì)組織內(nèi)部的臟腑、經(jīng)絡(luò)及全身癥狀起到治療作用[21-22]。在本病的治療中,通過百笑灸對(duì)局部穴位進(jìn)行刺激,能夠疏通人體經(jīng)脈,調(diào)暢氣機(jī),改善氣血陰陽的失衡狀態(tài),濡養(yǎng)肌體全身經(jīng)脈,從而對(duì)該病的發(fā)生發(fā)展起到重要的防治作用[23]。也有研究認(rèn)為,血管神經(jīng)性頭痛病程日久,容易損耗人體正氣,造成肌體對(duì)氣血的推動(dòng)力不足,導(dǎo)致瘀阻的發(fā)生,而艾灸除了能夠扶助人體正氣,增強(qiáng)自身免疫和抵抗力,還能夠調(diào)和經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血運(yùn)行,使瘀阻能夠盡快得以排出,達(dá)到扶助正氣、行氣散瘀、標(biāo)本兼顧的作用[24]。該病的發(fā)病部位為頭部?jī)蓚?cè),與足少陽經(jīng)的循行路線有著較為密切的關(guān)系,所以在該病的治療上,多以手足少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)穴及阿是穴等取穴為主,從而起到理氣通絡(luò),調(diào)和陰陽而止痛的作用[25]。

在百笑灸的取穴中,中脘、神闕、關(guān)元為任脈上的穴位,足三里為足陽明胃經(jīng)穴位,通過艾灸的作用,起到扶助正氣,補(bǔ)氣健脾的作用,通過人體正氣的調(diào)整,恢復(fù)人體氣血的推動(dòng)力,促進(jìn)瘀血的排出;陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的穴位,通過對(duì)陽陵泉進(jìn)行艾灸,改善膽經(jīng)循行部位的癥狀；三陰交為足太陰脾經(jīng)上的穴位,為三條陰經(jīng)交匯的位置,艾灸三陰交能夠起到調(diào)和陰陽的作用。

在臨床的實(shí)踐中,運(yùn)用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法治療血管神經(jīng)性頭痛取得了較為明顯的治療效果,通過太陽穴部位靜脈抽血,起到排出瘀血的作用,同時(shí)通過艾灸,起到補(bǔ)氣扶正、調(diào)和陰陽的作用。在治標(biāo)的同時(shí),保證氣血的正常運(yùn)行,從而達(dá)到治本,起到長(zhǎng)期的治療效果。但是本研究仍有不足的地方,本研究立足于臨床,以臨床療效作為分析的指標(biāo),對(duì)于該治療方法的作用機(jī)制仍不是十分明確,仍需要進(jìn)一步的探索,以進(jìn)行更深一步的優(yōu)化。