新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)對醫(yī)務(wù)人員心理狀況的影響因素分析*

戚蒙莎，劉淑蕓，王潤中，胡 瑩

1.成都醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)院(成都 610500)；2.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 科教科(成都 611135)；3.中國鐵路成都局集團(tuán)公司疾病預(yù)防控制所(成都 610081)

截至2021年3月8日，全球新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)確診人數(shù)已超過1.163億[1]。面對突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情(簡稱新冠疫情)，全國范圍啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(yīng)[2]。戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)務(wù)人員對疫情防治做出貢獻(xiàn)的同時，也面臨著超負(fù)荷的工作挑戰(zhàn)和直面病毒的危險，易出現(xiàn)心理障礙[3]。醫(yī)務(wù)人員在面對疫情和巨大的衛(wèi)生服務(wù)需求，這樣一個強(qiáng)大且持續(xù)的特殊心理應(yīng)激源時，對其提供心理援助的實際意義愈發(fā)重要?，F(xiàn)有研究[4-6]大多采用問卷調(diào)查疫情期間某一地區(qū)、某家綜合醫(yī)院或隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況，以及質(zhì)性研究部分一線醫(yī)務(wù)人員代表或某醫(yī)院感染新冠肺炎護(hù)士心理體驗,缺乏對心理健康影響因素間的路徑分析。因此，本研究擬通過結(jié)構(gòu)方程模型探討影響醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的主、客觀因素間的路徑關(guān)系，以期在新冠疫情及未來各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，早期識別醫(yī)務(wù)人員心理障礙高危風(fēng)險，為心理專家做針對性的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月9—22日，面向全國對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政科室人員等醫(yī)務(wù)人員發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷。共回收來自全國12個省、32個市的問卷647份，其中有效問卷603份，問卷有效率93.2%。納入標(biāo)準(zhǔn):1)醫(yī)院在崗人員;2)參加疫情防治工作時間≥1周;3)具備正常的思維能力和文字表達(dá)能力;4)半年及以上工作年限。排除標(biāo)準(zhǔn):1)進(jìn)修、實習(xí)和規(guī)培人員;2)發(fā)生疫情前已存在心理問題者;3)退休、離職、休產(chǎn)假者。

1.2 量表

量表選擇原則：針對疫情下的心理狀態(tài)及軀體反應(yīng)；能反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員在疫情下的工作強(qiáng)度；具有廣泛的信效度。本次問卷共確定4個部分。

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況 包含醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征、工作特征、對新冠病毒的接觸度、新冠肺炎對自身影響的認(rèn)知。

1.2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問卷 高延等[7]主持編制，主要包括在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后常見的民眾心理行為反應(yīng),包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼、疑病5個維度，共25個條目，總分0～100分，總分及各維度得分越高者不良心理傾向程度越高。各維度Cronbach′s α系數(shù)均在0.76～0.80，信效度已通過驗證。

1.2.3 軀體化癥狀自評量表 莊琦等[8]編制，共20個條目，其中軀體化癥狀因子包含9項用以描述心血管、消化、神經(jīng)、呼吸、泌尿等多個系統(tǒng)的不適感；焦慮癥狀因子包含5項用以描述緊張不安、易激動煩躁等征象，強(qiáng)迫和疑病等癔癥現(xiàn)象；抑郁癥狀因子和焦慮抑郁癥狀因子分別為4項和2項?？偡?～80分，總分及各維度得分越高者不良心理、生理狀態(tài)越嚴(yán)重。量表各維度效標(biāo)效度均在0.55～0.74，Cronbach′s α系數(shù)=0.89，信效度已通過驗證。

1.2.4 任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表 美國航天局編制，梁麗玲等[9]漢化。包括腦力要求、體力要求、時限要求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫感6個條目，總分0～24分，得分越高, 自我表現(xiàn)越失敗, 任務(wù)負(fù)荷越高。量表S-CVI/Ave=1.00, Cronbach′s α系數(shù)=0.707，信效度已通過驗證。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用AMOS 24.0軟件對醫(yī)護(hù)人員基本情況、心理狀態(tài)、新冠肺炎認(rèn)知情況、工作負(fù)荷等進(jìn)行路徑分析，并構(gòu)建相應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程模型[10]。擬合、評價和修正模型以確立研究用最終模型。檢驗水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員年齡17～59(34.14±9.34)歲，涉及臨床、行政后勤科室共44個(表1)。

表1 調(diào)查對象基本特征

2.2 調(diào)查對象心理狀態(tài)影響因素路徑分析結(jié)果

2.2.1 路徑分析 模型顯變量之間的路徑分析由前期變量篩選結(jié)果決定,再擬合、評價后得到模型(圖1)。但時間需求、腦力需求對后續(xù)顯變量無路徑；自己和他人感染新冠病毒的可能性前后均無路徑，故刪去時間需求、腦力需求、自己是否感染新冠病毒、身邊人是否感染新冠病毒這4個顯變量，經(jīng)修正后，得到最終模型(圖2)。

圖1 新冠疫情下醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)影響因素修正前路徑分析模型

圖2 新冠疫情下醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)影響因素最終路徑分析模型

2.2.2 模型的配適度分析 在Amos構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型中，采用最大似然法對模型進(jìn)行檢驗，χ2自由度比2.139<3，近似誤差均方根(RMSEA)0.043<0.08,可得該模型擬合良好，而擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)、增值適配指數(shù)(IFI)、非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)、比較適配指數(shù)(CFI)均>0.9，可認(rèn)為模型的擬合效果達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)[11](表2)。

表2 最終模型的擬合指數(shù)

2.2.3 影響因素各路徑系數(shù)分析 由模型各路徑分析結(jié)果可見，共38條顯著的回歸路徑納入模型(P<0.05)。性別、工作年限、文化程度影響工作崗位、行政職位,性別影響職稱。工作年限、工作崗位、職稱影響與新冠肺炎患者的接觸度。與新冠肺炎患者的接觸度影響醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷中的體力需求、時間需求、受挫程度、腦力需求。體力需求影響醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎是否威脅生命的認(rèn)知；受挫程度影響新冠肺炎是否威脅生命、自己是否可能感染新冠病毒、身邊人是否可能感染新冠病毒、防控措施是否足夠、防控知識是否足夠的認(rèn)知。醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎是否威脅生命的認(rèn)知影響強(qiáng)迫焦慮、疑病和恐懼程度；對新冠肺炎是否威脅健康的認(rèn)知影響神經(jīng)衰弱、恐懼程度；對防控措施是否足夠的認(rèn)知影響恐懼、疑病程度；抑郁、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫焦慮、性別、行政職位對軀體化癥狀程度有直接影響(表3)。

表3 新冠疫情下醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)影響因素最終模型的各路徑分析結(jié)果

2.3 新冠疫情對醫(yī)務(wù)人員心理狀況影響的結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果

對顯變量路徑分析的結(jié)果進(jìn)行觀察，做出結(jié)構(gòu)假設(shè)。以工作負(fù)荷為外衍潛在變量，對新冠肺炎的認(rèn)知和心理狀況為內(nèi)衍潛在變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。經(jīng)修正后，得到最終的結(jié)構(gòu)方程模型(圖3)。

圖3 新冠疫情對醫(yī)務(wù)人員心理狀況影響的結(jié)構(gòu)方程模型

2.3.1 模型的配適度分析 采用最大似然法對模型進(jìn)行檢驗，RMSEA<0.08，GFI、AGFI、IFI、TLI、CFI均>0.9[12]，除χ2自由度比外，其他統(tǒng)計量均達(dá)到配適標(biāo)準(zhǔn)(表4)。

表4 新冠疫情對醫(yī)務(wù)人員心理狀況影響的結(jié)構(gòu)方程最終模型擬合指數(shù)

2.3.2 模型中各潛變量間的效應(yīng)關(guān)系 工作負(fù)荷對新冠肺炎的認(rèn)知有直接效應(yīng)(γ=-0.184)；醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的認(rèn)知對心理狀態(tài)有直接效應(yīng)(β=-0.368)；工作負(fù)荷對心理狀況有直接效應(yīng)(γ=0.129),并通過對新冠肺炎的認(rèn)知間接影響心理狀態(tài)(γ=0.197)(表5)。

表5 潛變量間的效應(yīng)關(guān)系

3 討論

在新冠疫情爆發(fā)期間，體力透支和挫敗感是影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的主要因素，疑病會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的錯誤認(rèn)知和不良的心理狀態(tài)。因此，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷和體力消耗，提高對該病診治水平減輕挫敗感，以及加強(qiáng)自身防護(hù)、定期檢測排除被感染的可能，對保障醫(yī)務(wù)人員身心健康具有重要意義。

本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型，探討影響醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)主客觀因素間的路徑關(guān)系發(fā)現(xiàn)，體力需求和受挫程度是新冠疫情爆發(fā)期間影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的主要因素，疑病是重要的中介變量。從圖1到圖2的修正過程可知，工作負(fù)荷中的時間需求和腦力需求對醫(yī)務(wù)人員心理狀況及新冠肺炎的認(rèn)知無影響，產(chǎn)生影響的是體力需求和受挫程度。本研究結(jié)果表明，受挫程度直接影響新冠肺炎是否威脅生命、防控知識和措施是否足夠的認(rèn)知。與新冠肺炎患者的接觸度會直接影響受挫程度，而對于新冠肺炎的認(rèn)知直接影響疑病、恐懼、強(qiáng)迫焦慮、神經(jīng)衰弱和抑郁；同時，疑病作為中介變量，加強(qiáng)了新冠肺炎的認(rèn)知對于醫(yī)務(wù)人員其他不良心理狀態(tài)的路徑作用。因此，可認(rèn)為疑病是醫(yī)務(wù)人員不良心理狀態(tài)的重要變量。本研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷對心理狀況有直接影響，并且在醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎認(rèn)知的中介作用下，間接加強(qiáng)了工作負(fù)荷對于心理狀態(tài)的影響，使醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)有近20%貢獻(xiàn)率來源于工作負(fù)荷。結(jié)合路徑分析結(jié)果可知，在新冠疫情下，工作負(fù)荷中受挫程度和體力需求是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎認(rèn)知和心理狀態(tài)的主要因素。

在新冠疫情爆發(fā)期間，患者及疑似患者的激增使我國的醫(yī)療資源面臨著嚴(yán)重的供需緊張，大量醫(yī)務(wù)人員面臨著超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，消耗了醫(yī)務(wù)人員的大量體力。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善調(diào)休和輪休制度，并在工作區(qū)域附近提供方便的休息場所，減少個體與新冠肺炎患者的長時間接觸，使醫(yī)務(wù)人員身心有調(diào)整的時間和空間[13]。新冠疫情在全球迅速傳播和死亡人數(shù)的不斷上升說明其治療難度大，目前仍無特效藥，難免會給醫(yī)務(wù)人員帶來嚴(yán)重的挫敗感。因此，尋找治療新冠肺炎的有效方法，對患者和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康均具有重要意義；同時醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對該病認(rèn)知及診治水平，可減輕工作挫敗感。在目前的治療情況下，更需高度關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，并進(jìn)行及時有效的心理干預(yù)。政府及行業(yè)主管部門要加強(qiáng)引導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全力支持保障，醫(yī)務(wù)人員要及時自我調(diào)適[14]。疑病即懷疑自己被感染,是醫(yī)務(wù)人員不良心理狀態(tài)的重要變量。因此，對一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身保護(hù)措施；定期檢測核酸、按需行影像學(xué)檢查排查被感染的可能，可減少疑病等不良心理狀態(tài)。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，性別對于軀體化癥狀的路徑系數(shù)為正數(shù)，女性的軀體化癥狀較高。性別通過行政職位影響軀體化癥狀時路徑系數(shù)減少，說明行政職位更低的女性傾向于更嚴(yán)重的軀體化癥狀。這些低職位女性大多是一線的醫(yī)生護(hù)士。在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，女性醫(yī)務(wù)人員比例較大，一線女性醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員中女性占多數(shù)。許多女性醫(yī)務(wù)人員站在了抗疫一線，因女性有其獨特的生理期，且在多數(shù)情況下體力較男性弱，嚴(yán)峻的疫情對女性體力的考驗更大。這提示醫(yī)院要理解和重視一線女性醫(yī)務(wù)人員的身心健康,在女性醫(yī)務(wù)人員的特殊生理期(如經(jīng)期、孕期、哺乳期等)盡量不安排一線工作。如果不得不在一線，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)呐杂闷?如衛(wèi)生巾)和相對私密的空間(如母嬰室)，并且盡量縮短其工作時間。完善輪崗輪休制度，防止體力透支；重視對女性醫(yī)務(wù)人員的心理調(diào)適，女性醫(yī)務(wù)人員同時應(yīng)做好自我心理調(diào)適。

綜上所述，在新冠疫情下，工作負(fù)荷中的體力透支和挫敗感是影響醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的主要因素。疑病是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對新冠錯誤認(rèn)知和不良心理狀態(tài)的重要變量；行政職位更低的女性傾向于更嚴(yán)重的軀體化癥狀。應(yīng)注重女性醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)，一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)、定期檢測核酸等排除被感染的可能。提高對該病認(rèn)知及診治水平，可減輕工作挫敗感；輪崗輪休，防止體力透支，對保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康具有重要意義。本研究僅收到來自全國12個省、32個市的有效問卷603份，樣本量相對全國醫(yī)務(wù)人員的比例來說仍顯不足，所涉及的部門科室人數(shù)比例也不完全均衡,后期需開展大樣本多中心的研究來進(jìn)一步驗證。