靜脈采血持針器的使用現(xiàn)狀及其職業(yè)暴露調(diào)查

陳 黎，陳 賽，李 濤，陳 秒,2△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟大血管外科(成都 610041)；2.四川大學(xué) 華西護(hù)理學(xué)院(成都 610041)

在臨床護(hù)理工作中，靜脈采血作為最常見的侵入性醫(yī)療操作之一，是臨床護(hù)理人員日常工作的重要組成部分，是輔助診斷和治療疾病最常用、最主要的操作[1-2]。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院使用簡易真空采血針，如頭皮式真空采血針，由護(hù)帽、穿刺針、針座(兼單翼片手柄)、軟管、連接座、集血針座、集血針、阻血套組成。這種真空采血針因其成本低、操作簡單，被廣泛使用，但這種采血針在采血過程中存在相應(yīng)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)，在使用該采血針的同時(shí)，需搭配使用持針器。有研究[4]顯示，使用持針器采血能大大降低采血發(fā)生針刺傷、針頭脫出、漏血的概率。為了更好地了解國內(nèi)護(hù)士靜脈采血時(shí)，持針器使用現(xiàn)狀以及靜脈采血的職業(yè)暴露情況，本研究通過自制調(diào)查問卷，以網(wǎng)絡(luò)問卷的形式對國內(nèi)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用滾雪球抽樣方法，選取2019年8-9月由四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科發(fā)起，覆蓋多家三級甲等醫(yī)院，涉及科室有急診科、門診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和五官科的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士作為研究對象。由于本調(diào)查采用的是非概率抽樣，因此沒有明確的計(jì)算樣本公式，根據(jù)既往研究[5-6]報(bào)道，調(diào)查樣本設(shè)定為200～400人。納入標(biāo)準(zhǔn):無工作年限要求但有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊；自愿參與本調(diào)查；調(diào)查期間均在職在崗。排除標(biāo)準(zhǔn)：從未進(jìn)行靜脈采血操作的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自制問卷，內(nèi)容包含一般資料(科室、性別、文化程度、職稱、職位、年齡及工作年限)、采血時(shí)職業(yè)暴露的發(fā)生情況和持針器的使用情況。該問卷信度克隆巴赫α系數(shù)為0.815(其值>0.8表示量表信度很好)，效度Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)系數(shù)為0.864，且P<0.001差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(其值>0.8表示量表效度良好)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星(https://www.wjx.cn/)制作電子調(diào)查問卷，生成二維碼，研究對象使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行填寫。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷不涉及姓名等隱私信息，避免敏感性語言，采取自愿原則，特別強(qiáng)調(diào)問卷內(nèi)容的回答無關(guān)對錯，只要能真實(shí)地反映被調(diào)查者的想法和做法就能達(dá)到調(diào)查目的，從而保證問卷真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查問卷覆蓋國內(nèi)多家三級甲等醫(yī)院，本調(diào)查發(fā)放問卷共330份，回收有效問卷共305份，問卷有效率92.42%,調(diào)查對象的一般資料(表1)。

表1 調(diào)查對象的一般資料情況(%)

2.2 靜脈采血時(shí)職業(yè)暴露的發(fā)生率及單因素分析

305名調(diào)查對象在靜脈采血時(shí)，有62名護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露，發(fā)生率為20.33%，其中針刺傷發(fā)生率為9.84%(30/305)。采血時(shí)使用持針器的頻率是職業(yè)暴露的影響因素(表2)。

表2 影響靜脈采血時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的單因素分析 [n(%)]

2.3 暴露環(huán)節(jié)分布

問卷結(jié)果顯示，305名護(hù)士靜脈采血時(shí)，自己發(fā)生職業(yè)暴露的同時(shí)，其同事發(fā)生職業(yè)暴露的比例會更高(表3)。在靜脈采血職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)中(多選題)，無論是自己暴露還是同事暴露，“集血針漏血”是職業(yè)暴露的主要原因(表4)。

表3 自己對同事發(fā)生靜脈采血職業(yè)暴露的影響[n(%)]

表4 靜脈采血職業(yè)暴露環(huán)節(jié)[n(%)]

2.4 多因素分析

Logistics回歸分析結(jié)果顯示，采血時(shí)使用持針器的頻率為靜脈采血時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生率的保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5～6)。

表5 變量賦值情況

表6 靜脈采血時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的Logistic回歸分析

2.5 關(guān)于持針器使用的調(diào)查

2.5.1 護(hù)士較少使用或從來不用持針器的原因及人群組成 305名調(diào)查對象中，有144名護(hù)士較少使用或從來不用持針器，調(diào)查其原因?yàn)?1)裝卸麻煩，浪費(fèi)時(shí)間；2)不習(xí)慣，感覺不好用；3)科室沒有提供；4)其他原因(圖1)。該144名護(hù)士的組成：科室以內(nèi)、外科為主，年齡以26～30歲為主，工作年限以6～9年為主(圖2)。

圖1 較少使用或從來不用持針器的原因

圖2 較少使用或從來不用持針器的人群組成

2.5.2 持針器使用的其他相關(guān)調(diào)查 305名調(diào)查對象中，有90.82%的護(hù)士認(rèn)為使用持針器會更有安全感(圖3)；有72.13%的護(hù)士認(rèn)為雖然組裝持針器需要花費(fèi)更多時(shí)間，但還是愿意使用；有48.20%的護(hù)士認(rèn)為靜脈采血時(shí)無論采集多少根，都愿意使用持針器。然而，與此同時(shí)，有51.48%的護(hù)士認(rèn)為自行組裝及拆卸持針器時(shí)麻煩；有66.89%的護(hù)士認(rèn)為組裝及拆卸持針器增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈釆血時(shí)使用持針器的頻率超過50%以上，職業(yè)暴露的發(fā)生率明顯降低(χ2=11.122，P=0.011)(圖4)。雖然持針器的使用頻率有所不同，但是發(fā)生暴露的環(huán)節(jié)相對一致，即“集血針漏血”(圖5)。

圖3 持針器使用頻率與其帶來的安全感情況

圖4 持針器使用頻率與職業(yè)暴露的發(fā)生情況

圖5 持針器的使用頻率與職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)

3 討論

3.1 職業(yè)暴露情況分析

本研究顯示，調(diào)查對象在靜脈采血時(shí)針刺傷的發(fā)生率(9.84%)低于相關(guān)研究[7-8]報(bào)道,說明隨著國內(nèi)針刺傷管理制度日趨完善，靜脈采血的培訓(xùn)增高及護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識增強(qiáng)，靜脈采血時(shí)針刺傷的發(fā)生率有所下降。本研究結(jié)果表明，職業(yè)暴露發(fā)生率較高的科室是婦產(chǎn)科、外科、急診科和內(nèi)科，女性比男性的發(fā)生率高，這與張綺萍等[9]研究結(jié)果相似。而擁有本科生、研究生學(xué)歷的護(hù)士及職稱為護(hù)師、主管護(hù)師的護(hù)士，職業(yè)暴露發(fā)生率較高，其原因可能是：1)本研究調(diào)查對象為三級甲等醫(yī)院的護(hù)士，其學(xué)歷多為本科及以上；2)三級甲等醫(yī)院中，承擔(dān)大部分臨床工作的護(hù)士擁有護(hù)師或主管護(hù)師的職稱。另外本研究顯示，護(hù)士自己發(fā)生職業(yè)暴露的同時(shí)，其同事發(fā)生職業(yè)暴露的比例會更高，說明暴露不是個案而是群體現(xiàn)象，需要通過群體教育改善現(xiàn)狀。在靜脈采血職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)中，最易發(fā)生的職業(yè)暴露環(huán)節(jié)是集血針漏血，其本質(zhì)原因是集血針在與負(fù)壓真空管連接時(shí)，由于集血針的乳膠護(hù)套松動或針頭刺出乳膠護(hù)套而導(dǎo)致漏血[4]，針頭刺出乳膠護(hù)套常是因同一患者需抽取多管血標(biāo)本，反復(fù)多次穿刺后乳膠護(hù)套不能有效回彈[10]。這說明靜脈采血時(shí)，需要使用持針器進(jìn)行保護(hù)，以有效避免集血針漏血時(shí)血液直接暴露于護(hù)士手上。

3.2 持針器應(yīng)用的重要性

有報(bào)道[1,10-12]顯示，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)之一是靜脈采血，且靜脈采血導(dǎo)致護(hù)理人員血源性病原體職業(yè)暴露已成為我國醫(yī)務(wù)人員首位危險(xiǎn)因素。采集血液時(shí)針頭內(nèi)攜帶大量血液，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生意外針刺，較其他銳器更易感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等血源性疾病[12-16]?；谏鲜鲅芯?，護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈采血操作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露的意識。與此同時(shí)，對護(hù)理在校學(xué)生和崗前培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)增加預(yù)防職業(yè)暴露的培訓(xùn)。本研究結(jié)果與其他研究[4，17]結(jié)果一致，護(hù)士在靜脈采血時(shí)，應(yīng)積極使用持針器，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3.3 加強(qiáng)使用持針器的宣教措施

本研究顯示，護(hù)士較少使用或從來不用持針器的主要原因是“裝卸太麻煩，浪費(fèi)時(shí)間”和“科室沒有提供”。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該給護(hù)士配備足夠的持針器，強(qiáng)化護(hù)士靜脈采血時(shí)的防護(hù)管理理念，制定規(guī)范化的防護(hù)流程，建立嚴(yán)格的防護(hù)制度。在培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范靜脈采血操作的同時(shí)，制定操作考核制度，以便讓護(hù)士嚴(yán)格遵守操作流程，進(jìn)行規(guī)范化操作，避免針刺傷的發(fā)生，減少職業(yè)暴露[18-19]。本研究還發(fā)現(xiàn),職業(yè)暴露發(fā)生率高的護(hù)士以年齡26～30歲、工作6～9年為主，說明工作6～9年的護(hù)士可能在預(yù)防職業(yè)暴露的意識上有所不足。其可能原因：1)該層次護(hù)士的靜脈采血技術(shù)相對更成熟，自我感覺職業(yè)暴露的發(fā)生率低；2)該層次護(hù)士被強(qiáng)調(diào)預(yù)防職業(yè)暴露的次數(shù)相對更少。這提示要加強(qiáng)對工作6～9年護(hù)士的預(yù)防職業(yè)暴露宣教。

3.4 目前持針器的使用情況

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士較少使用或從來不用持針器的最主要原因是科室沒有提供持針器，而持針器的使用頻率為靜脈采血時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的保護(hù)性因素，說明有些科室并不重視預(yù)防靜脈采血時(shí)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。然而，護(hù)士組裝及拆卸持針器也會增加職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)[10、17]指出，提供充足的安全針具可有效減少護(hù)理人員由于回套針頭、徒手分離污染針頭等造成的針刺傷發(fā)生，減少職業(yè)暴露。有文獻(xiàn)[3,20-21]報(bào)道，目前已研制出新型靜脈采血器、回縮式防針刺靜脈采血針、新型手指安全采血針等產(chǎn)品。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，給護(hù)理人員配備靜脈采血安全針具，同時(shí)也可鼓勵護(hù)理人員自主創(chuàng)新，開發(fā)運(yùn)用簡易實(shí)用的安全針具，既節(jié)約成本又有利于護(hù)理人員深刻理解并掌握針刺傷及職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，減少針刺傷發(fā)生。

綜上所述，靜脈采血時(shí)使用持針器的頻率越高，職業(yè)暴露的發(fā)生率就越低，持針器可以在靜脈采血過程中起到有效保護(hù)作用。