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    一例疑病傾向大學(xué)生的校園心理輔導(dǎo)

    2018-12-22 07:08曹宏張津凡
    大學(xué)教育 2018年12期
    關(guān)鍵詞:心理輔導(dǎo)大學(xué)生

    曹宏 張津凡

    [摘 要] 當今大學(xué)生由于各種壓力容易出現(xiàn)心理問題。最近,心理輔導(dǎo)教師接診了一例神經(jīng)癥性心理問題,并對來訪學(xué)生進行了疑病傾向的校園心理輔導(dǎo)。心理教師從一般情況到求助過程概括出來訪學(xué)生的心理面貌,對該例以人際交往問題為主要表現(xiàn)、實則為疑病傾向的案例,采取心理動力學(xué)分析、合理情緒療法以及生物反饋訓(xùn)練綜合方法,經(jīng)過8次心理輔導(dǎo),最后使學(xué)生消除人際交往中的不合理認知,緩解疑病傾向,使學(xué)生恢復(fù)情緒愉悅、心情平靜的健康狀態(tài)。

    [關(guān)鍵詞]大學(xué)生;疑??;心理輔導(dǎo)

    [中圖分類號] G645 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437(2018)12-0131-03

    一、一般情況

    來訪學(xué)生基本情況如下:男,20歲,大一,獨生子,內(nèi)向膽小,敏感多疑,對自己及他人要求較高。10歲時,父母離異,其跟隨父親生活。父子關(guān)系疏遠,父親對其表達關(guān)心較少。母親與來訪學(xué)生聯(lián)系較多,每次見面都會抱怨其父親,來訪學(xué)生對此感到很無奈。來訪學(xué)生小時候很聰明,周圍男同學(xué)不敢欺負他,覺得和女生聊得來,朋友以女生居多。無精神病家族史。

    二、求助過程

    升入大學(xué)以來,來訪學(xué)生多次因為人際關(guān)系問題感到困惑、困擾。常因為小事想不開,比如“為什么一定要委屈自己順從別人的喜好”,為了避免他人不高興,以及怕與別人意見沖突,所以盡量滿足他人需求。在與人沖突或疲勞過度時,其會感到心跳加快,全身緊張,非常害怕,有種快要死了的感覺。一旦有人際沖突,這種心跳加速,內(nèi)心緊張的感覺會持續(xù)兩三天,在兩三天里什么都不能做,只能靜臥休息。漸漸地,那種心慌、緊張的感覺才漸漸消失。曾經(jīng)與家人去旅游,卻突然在旅行的第二天感到緊張感彌漫全身,不能下床,不能走動,安靜休息半天后情況才好轉(zhuǎn),這使其對自己身體狀況非常擔心來訪學(xué)生10歲時,曾覺得心臟不舒服,心慌而求醫(yī)問診。10歲開始父親帶著他求醫(yī),初中、高中幾乎每年要檢查2~3次,縣城醫(yī)院、附近城市醫(yī)院、省會城市醫(yī)院,均去檢查過,每次檢查時,除了心跳快之外,各臟器無器質(zhì)性病變。來訪學(xué)生對醫(yī)生診斷抱持懷疑態(tài)度,懷疑是不是醫(yī)生與父親商量好,故意隱瞞。讀大學(xué)以來,其不再頻繁就醫(yī)檢查,但內(nèi)心仍然存在對身體擔心、懷疑自己有心臟病,懼怕人際沖突,回避勞累的活動等認知、情緒、行為困擾。因此,其通過心理健康課,進行預(yù)約咨詢。

    三、心理分析與診斷

    (一)觀察與心理檢查

    經(jīng)過對來訪學(xué)生的觀察與晤談,心理教師發(fā)現(xiàn)來訪學(xué)生十分健談,談到自己時,話題較多,多圍繞大學(xué)的人際交往現(xiàn)狀、原生家庭、疑病想法。常在幾個話題之間跳躍,容易鉆牛角尖。談到平時生活時,其經(jīng)常感到緊張,十分焦慮,不能放松下來。在大小醫(yī)院的身體檢查中,做過心電圖、腦部CT,均未發(fā)現(xiàn)腦部、心臟等部位、臟器有器質(zhì)性病變。談話時,來訪學(xué)生的心理痛苦是由客觀刺激引起的,其精神活動,知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)一致的,邏輯思維能力較強,情緒情感表達正常,行為未見明顯異常,個性具有相對的穩(wěn)定性,對自己的痛苦與心理活動有自知力,并且主動求助,可以排除精神病。

    (二)心理測驗結(jié)果

    該來訪學(xué)生曾經(jīng)在新生入學(xué)時接受了學(xué)校統(tǒng)一安排的心理測驗,結(jié)果如下(表1、表2)。進行生物反饋訓(xùn)練前,焦慮自評量表(SAS)的測試結(jié)果如表3,生理指標、心率變異性分析如表4、圖1。

    (三)心理診斷與分析

    1.身體與心理狀況評估

    該來訪學(xué)生偶爾出現(xiàn)乏累、無力、頭暈等身體不適。主要心理癥狀表現(xiàn)為認知方面,如參加朋友邀約的聚會,必須要考慮朋友感受(怕拒絕對方引起朋友生氣,進而內(nèi)心緊張,心跳加快,并出現(xiàn)無能為力的身心感受)。在情緒上疑病、焦慮、擔心、緊張、不安、偏執(zhí)、情緒低落。在行為上,面對內(nèi)心的矛盾沖突,常常無法抉擇,不知道怎樣是對的、正確的。

    2.心理診斷與分析

    通過攝入性會談搜集資料,結(jié)合心理測試結(jié)果,我們對來訪學(xué)生的初步診斷是神經(jīng)癥性心理問題,并主要表現(xiàn)為疑病傾向。來訪學(xué)生的內(nèi)心沖突沒有現(xiàn)實依據(jù),且不具備道德評價性質(zhì),為變形沖突。癥狀表現(xiàn)一方面具有神經(jīng)癥的共性癥狀,即思慮過度,在新生心理測評中,對EPQ的回答,明顯出現(xiàn)掩飾傾向,與神經(jīng)癥類心理問題人群刻意保持低調(diào),缺乏安全感的描述較為一致。另一方面,在亞型特征方面,還具有疑病癥反應(yīng)?!吨袊裾系K分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[1]規(guī)定,疑病癥是一種以擔心或相信自己患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥。該患者在精神刺激誘因作用下發(fā)病,表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔心,其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱。病人為自己認為罹患的某種疾病感到苦惱。該患者常有敏感多疑、對健康過分關(guān)切并要求較高的個性特征,對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(如心慌、出汗等)做出疑病性解釋。根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥評定標準,來訪學(xué)生曾經(jīng)在初中、高中階段出現(xiàn)頻繁就醫(yī)行為,有擔心、懷疑自己患病的持久性優(yōu)勢觀念(病程3分),到了大學(xué)后學(xué)業(yè)壓力、家庭壓力減小,在近三個月,由疑病導(dǎo)致的精神痛苦程度下降(1分),能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙(1分),共5分,初步診斷為神經(jīng)癥性心理問題。

    3.與相關(guān)疾病的鑒別診斷[2]

    首先要與精神障礙相鑒別。根據(jù)郭念鋒教授提出的病與非病三原則,來訪學(xué)生主客觀世界統(tǒng)一,內(nèi)在精神世界協(xié)調(diào)一致,個性具有相對穩(wěn)定性。對自己的頻繁就醫(yī)行為及現(xiàn)階段面對的人際交往問題帶來的心理、情緒變化有自知力,能夠主動求助,談話過程中邏輯思維清晰,無感知覺異常,無幻覺妄想等癥狀,心理狀態(tài)正常,沒有出現(xiàn)精神病性癥狀,可排除精神病性問題。

    其次要與焦慮癥相鑒別。該患者表現(xiàn)出焦慮癥狀,焦慮自評量表(SAS)的測試結(jié)果為輕度焦慮癥狀。運用生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進行的HRV曲線圖及各項指標亦捕捉到焦慮情緒帶來的生理變化(圖1),即測試時心率加快,處于交感神經(jīng)活動優(yōu)勢,軀體處于亢奮、緊張、壓力狀態(tài),其焦慮情緒存在的深層原因是擔心自己身體患病,焦慮情緒是疑病傾向的繼發(fā)癥狀,疑病在前,焦慮在后,對患病的恐懼減輕,則焦慮情緒自然消失。而焦慮癥病人可伴有軀體性焦慮癥狀,開始時認為自己患有嚴重疾病,但在得到客觀解釋后即放心,不會形成疑病觀念,因此可以排除焦慮癥[3]。

    最后要與恐懼癥相鑒別??謶职Y患者的恐懼對象往往指向身體以外的具體事物或人,疾病恐懼癥通常只是害怕得一種病,恐懼對象指向明確、具體??謶职Y患者也會出現(xiàn)對健康狀況的擔心,對死亡恐懼,但可以接受醫(yī)生對癥狀檢查的解釋,在醫(yī)生解釋后可減輕恐懼情緒,不會出現(xiàn)懷疑而四處求醫(yī)行為。該來訪學(xué)生對心臟病有恐懼癥狀,但無根據(jù),經(jīng)醫(yī)生與父親解釋后,仍然產(chǎn)生懷疑,因此可排除恐懼癥。

    四、心理輔導(dǎo)

    (一) 建立治療關(guān)系

    來訪學(xué)生心理防御程度較高,尚未建立咨詢關(guān)系時,傾向于用掩飾反應(yīng)傾向回答心理測試題目,內(nèi)心較為敏感多疑。我們通過心理課堂對夢境內(nèi)容講述及課下對其夢境內(nèi)容進行分析,引發(fā)來訪學(xué)生內(nèi)心共鳴,取得其初步信任,使其愿意主動求助。構(gòu)建完全信任關(guān)系成為對該患者心理治療的首要環(huán)節(jié)。

    構(gòu)建輔導(dǎo)教師與來訪學(xué)生間的良好關(guān)系,取得來訪學(xué)生的完全信任是心理輔導(dǎo)之初及全程的重點。在首次心理輔導(dǎo)時,輔導(dǎo)教師以極大的人文關(guān)懷耐心傾聽對方的敘述,以極高的同理心贏得對方的信任,使患者有被理解感[4]。贏得來訪學(xué)生的充分信任與合作,為后續(xù)的心理輔導(dǎo)手段的運用奠定了良好基礎(chǔ)。

    (二)心理動力學(xué)分析

    疑病傾向及疑病癥存在病因與癥狀之間的必然聯(lián)系。病因的規(guī)模決定著病機和癥候的規(guī)模,病因越復(fù)雜廣泛,所啟動的病機也越激烈,產(chǎn)生的癥候也越多[5]。來訪學(xué)生小時候父母離異,父親對其情感較為疏離,學(xué)生與母親見面則需要承受母親家族成員對自己父親的指責,回家與父親在一起時,內(nèi)心體諒父親,將母親的抱怨、親戚的指責默默消化、承受。被父母關(guān)注的內(nèi)心渴求得不到滿足,在父母離異之后即以懷疑自己得病的方式改變自己處境——讓父親帶領(lǐng)去醫(yī)院,以額外獲得更多的關(guān)心、關(guān)注。上述心理動力學(xué)分析發(fā)生在第7次咨詢時,雖然該病因是癥狀的核心,但在咨詢關(guān)系尚未建立時,貿(mào)然講解可能引發(fā)來訪學(xué)生的心理阻抗,于是在咨詢即將結(jié)束時,待時機成熟,心理輔導(dǎo)教師才分析給來訪學(xué)生聽。來訪學(xué)生聽到該分析時,先是一愣,繼而沉思,然后微微點頭,狀似比較認同該分析,進而產(chǎn)生領(lǐng)悟。通過領(lǐng)悟能從深層認識到自己疑病的原因,達到潛意識意識化,這是此次心理輔導(dǎo)的關(guān)鍵核心。

    (三)合理情緒療法

    來訪學(xué)生在人際交往過程中,產(chǎn)生不合理信念,即“自己必須要滿足朋友的請求,委屈自己考慮他人需求”。對該不合理信念,輔導(dǎo)教師依據(jù)美國心理學(xué)家埃利斯(A.Ellis)的合理情緒療法進行了系統(tǒng)輔導(dǎo)。教師為來訪學(xué)生講解了合理情緒療法的理論知識,即不合理認知導(dǎo)致不良情緒和行為反應(yīng),不良情緒和行為反應(yīng)又進一步使自己產(chǎn)生更多不合理認知,逐漸陷入惡性循環(huán)。在咨詢中,心理輔導(dǎo)教師接著向來訪學(xué)生介紹了不合理認知的三個特點——以偏概全、糟糕至極、絕對化,并舉例詳細說明了這三個不合理認知的含義。理論講解十分必要,能進一步分析學(xué)生不合理認知的特點,取得學(xué)生認可,并有助于使發(fā)生在咨詢室中的不合理認知分析遷移到生活場景中,使來訪學(xué)生掌握自行辨認、識別生活中的不合理認知,以及調(diào)節(jié)情緒、行為的方法。在咨詢結(jié)束后,布置作業(yè)讓來訪學(xué)生完成。

    通過學(xué)習(xí)合理情緒療法引導(dǎo)該來訪學(xué)生自我探索,使學(xué)生認識到自我成長中的錯誤觀念,主動加以修正和改變;幫助該學(xué)生分析和解決問題,改變不適應(yīng)的認知情緒行為,樹立合理信念[4]。通過深入思考造成目前情緒狀態(tài)的根源,該學(xué)生對矯正不良情緒及行為有了足夠的信心,經(jīng)過兩次治療,減輕來訪學(xué)生人際交往上的困惑。

    (四)生物反饋訓(xùn)練

    在對該學(xué)生進行認知治療和心理動力分析的同時,心理輔導(dǎo)教師采用京師心智心率生物反饋治療系統(tǒng),對該患者進行生物反饋治療。治療之初,對該患者監(jiān)測其心率變化,采用了HRV心率變異性作為衡量逐次心跳之間變化的指標。 正常的心率變異是由于自主神經(jīng)系統(tǒng) (ANS) 的兩個分支的協(xié)同作用 —— 控制身體內(nèi)部最多神經(jīng)系統(tǒng)的功能。交感神經(jīng)使心率加速,而副交感神經(jīng) ( 迷走神經(jīng) ) 使心率減速。當人們處在激動、憤怒、緊張、焦慮的狀態(tài)中時,交感神經(jīng)會加大內(nèi)臟和腺體的活動性,使心跳加速,血液流動加快;副交感神經(jīng)的作用則相反,它抑制體內(nèi)各器官和腺體的過度興奮,對機體起到制衡的作用。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同作用維護心血管活動以便對外部和內(nèi)部的變化做出合適的反應(yīng)。

    因此對 HRV 的分析是研究自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能和平衡的一個動態(tài)窗口。在確立生理反應(yīng)指標基線后,可進行生物反饋訓(xùn)練。在生物反饋訓(xùn)練中,該方法能有效降低焦慮情緒及恐懼情緒,結(jié)合來訪學(xué)生課程安排和輔導(dǎo)室空閑時間,安排來訪學(xué)生每周進行一次生物反饋訓(xùn)練,共持續(xù)4周。教師應(yīng)給該學(xué)生一些有放松訓(xùn)練指導(dǎo)語或音樂的音頻文件,并讓學(xué)生跟隨訓(xùn)練視頻,學(xué)會放松的程序和方法,將放松音樂拷貝到手機中,回到寢室后,每天早、中、晚各做一次。生物反饋訓(xùn)練和放松訓(xùn)練有效地調(diào)節(jié)了該患者交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的活動,極大緩解了對方的焦慮、緊張情緒。

    五、小結(jié)

    在心理輔導(dǎo)經(jīng)過兩個月后(7次治療),學(xué)校長假來臨,學(xué)生放假回家前預(yù)約了最后一次心理輔導(dǎo),采用焦點短程的方法,幫助其理清回家后做哪些計劃安排,鞏固咨詢效果,特別提出適當體育鍛煉可有效增加積極情緒體驗。學(xué)生在最后一次咨詢中,對可預(yù)見到的存在引起心跳加速的困難情境自行列舉了解決辦法,對可能面臨朋友邀約的情境,自行想出解決方法。在最后一次咨詢中,學(xué)生已經(jīng)不再出現(xiàn)“自己必須要滿足朋友的請求,委屈自己考慮他人需求”類似的不合理信念,對長假生活充滿期待,表情輕松,心情愉快,能夠列舉出當面對引起疑病心態(tài)的情境時(像以往發(fā)生的勞累、人際沖突),自己可以采取的方式,傾訴時心態(tài)放松,不再覺得那是一件值得困擾的事。長假結(jié)束后,開學(xué)歸來(咨詢輔導(dǎo)后3個月),教師進行了一次隨訪,該學(xué)生的疑病傾向基本消失。學(xué)生面部表情舒展,臉色紅潤,自述假期每天徒步2~3個小時。在這次隨訪中,學(xué)生提出了一些班級干部工作與自己學(xué)習(xí)計劃沖突的現(xiàn)實問題,教師在當時給予引導(dǎo)解決。咨詢輔導(dǎo)結(jié)束5個月后,教師再次隨訪,學(xué)生回復(fù)“這個學(xué)期以來,都沒有出現(xiàn)疑病情況了”。由于疑病患者存在病前人格基礎(chǔ),該例疑病傾向的來訪學(xué)生通過8次心理咨詢輔導(dǎo),其疑病傾向緩解,人際交往困惑解除,但完善人格尚需進行長期工作,此項工作尚需學(xué)生自身、家庭、學(xué)校多方面共同努力。這方面工作是留給此次心理輔導(dǎo)的思考。

    [ 參 考 文 獻 ]

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:110.

    [2] 郭念峰.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005:11.

    [3] 何玉玲,王東耀,張玉環(huán).一例疑病癥病人的心理診斷與治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012(8):716-718.

    [4] 向琴.心理治療疑病癥48例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(7):200.

    [5] 陳光敏.疑病癥的鑒別診斷模式[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011(17):2060.

    [責任編輯:劉鳳華]

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