縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)展及面臨的挑戰(zhàn)探究

王松巍

摘 要：當(dāng)前背景下，我國(guó)醫(yī)療體系面臨巨大的發(fā)展機(jī)遇，推動(dòng)完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)展成為健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容?？h級(jí)公立醫(yī)院也更加要立足于滿足人民就醫(yī)需求，提升就醫(yī)質(zhì)量和實(shí)效性來獲得進(jìn)一步發(fā)展。以下我們將從縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際改革情況所體現(xiàn)出的成果進(jìn)展來觀察，由此而觀之可能會(huì)出現(xiàn)的障礙和提升的可能性。頂層設(shè)計(jì)不夠清晰;公益性體現(xiàn)不到位，“看病難、看病貴”現(xiàn)象仍然客觀存在;部門聯(lián)動(dòng)能力不強(qiáng);縣級(jí)公立醫(yī)院自身缺乏改革的內(nèi)在動(dòng)力等，并且對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)得障礙矛盾設(shè)計(jì)出一系列關(guān)于其深化改變發(fā)展的方案，由于其公立性質(zhì)更要政府調(diào)動(dòng)相關(guān)部門積極運(yùn)作，再加上醫(yī)院內(nèi)部補(bǔ)償獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制配合，雙項(xiàng)結(jié)合改善治理環(huán)境。深化公立醫(yī)院外部體制改革;構(gòu)建有效的激勵(lì)約束機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng);充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，改善醫(yī)療環(huán)境;促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管，希望能對(duì)其之后的發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：縣級(jí);公立醫(yī)院;改革進(jìn)展;挑戰(zhàn)

中圖分類號(hào)：F27???? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.03.014

1 縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得的進(jìn)展

1.1 藥品供應(yīng)保障制度日益完善

隨著縣級(jí)公立醫(yī)院的改革，我國(guó)公立醫(yī)院的藥品供應(yīng)保障制度也在不斷完善，醫(yī)療器械審批制度進(jìn)一步深化完善，新藥和仿制藥研發(fā)也在不斷加大創(chuàng)新力度。黨中央國(guó)務(wù)院高度重視減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，“4+7”藥物集中采買政策——藥物集中采買及試點(diǎn)使用工作，也是為了改變因市場(chǎng)導(dǎo)向而不穩(wěn)定的藥價(jià)情況，更是為了探索再完善采買機(jī)制，主要目的還是為了群眾降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其用藥的安全度，同時(shí)做到藥物流向的秩序維穩(wěn)工作。藥品集中采購試點(diǎn)是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革突破口，對(duì)完善我省藥品采購機(jī)制、深化公立醫(yī)院改革具有重要意義。

1.2 改革人事分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性

由于每天進(jìn)行眾多工作任務(wù)，強(qiáng)大的工作量也讓醫(yī)院工作者實(shí)在分身無暇，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員積極性不足，醫(yī)院的工作創(chuàng)新與各項(xiàng)有機(jī)整合工作結(jié)合程度不夠，由于醫(yī)務(wù)人員積極性不足，因此也難以推動(dòng)醫(yī)院改革工作與創(chuàng)新思維有機(jī)整合的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員積極性差這一問題，不僅是阻礙醫(yī)院發(fā)展的一大桎梏，也是醫(yī)院改革工作發(fā)展上的一大羈絆。提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，從更換新鮮血液的篩選開始，摒棄之前事業(yè)單位分配相關(guān)制度，進(jìn)行人事改革，直到符合目前醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)。不僅能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也加快了醫(yī)院改革進(jìn)程。

1.3 鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局

通過鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，可以大大提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)能力，通過扶持特色醫(yī)院、為了滿足廣大群眾多層次多樣化的衛(wèi)生醫(yī)療需求，就得讓廣大群眾在符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下把準(zhǔn)入辦醫(yī)范圍擴(kuò)開來，同時(shí)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過上下一體的管理，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，貫徹縣鄉(xiāng)一體的理念，使之真正成為“一家人”。

1.4 加強(qiáng)資源整合和結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系

新時(shí)期下，似乎一切工作都變得逐步信息化，通過加強(qiáng)資源整合和結(jié)構(gòu)調(diào)整，許多醫(yī)院紛紛采用云端、掌上護(hù)理等方式優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，時(shí)代的發(fā)展，掌握新興信息技術(shù)平臺(tái)的“90”后匯入醫(yī)療行業(yè)中，信息的交融可以讓我們與網(wǎng)絡(luò)時(shí)代飛速發(fā)展的速度相匹配，云端信息平臺(tái)與醫(yī)療開始逐漸配合起來，新的平臺(tái)是一個(gè)新領(lǐng)域，隨著網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)更加全面化、普遍化和資源整合的不斷加強(qiáng)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系工作也進(jìn)一步提高效率質(zhì)量。

2 縣級(jí)公立醫(yī)院改革面臨的問題和挑戰(zhàn)

2.1 頂層設(shè)計(jì)不夠清晰

縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)展難推進(jìn)、難有成效的一個(gè)重要原因是頂層設(shè)計(jì)不夠清晰，醫(yī)院各種管理機(jī)制和分配機(jī)制不能及時(shí)得到完善，繼而難以構(gòu)建起醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院改革工作具有重大影響，不夠清晰的頂層設(shè)計(jì)勢(shì)必會(huì)阻礙醫(yī)院改革進(jìn)展，使其最終成果也難以體現(xiàn)。

2.2 公益性體現(xiàn)不到位，“看病難、看病貴”現(xiàn)象仍然客觀存在

由于新舊體制更換等各項(xiàng)原因，“看病難、看病貴”的問題一直存在。當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院改革針對(duì)這一問題也需要重拳出擊進(jìn)行解決完善，盡管國(guó)家政府已經(jīng)針對(duì)醫(yī)療商業(yè)賄賂的問題發(fā)布多項(xiàng)政策予以打擊，但導(dǎo)致“看病難，看病貴”問題的原因眾多，要徹底解決這一問題仍有很長(zhǎng)的路要走。

2.3 部門聯(lián)動(dòng)能力不強(qiáng)

醫(yī)院的各個(gè)部門是否能進(jìn)行資源的統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)是考察醫(yī)院能力的重要衡量點(diǎn)，目前許多縣級(jí)公立醫(yī)院在進(jìn)行改革時(shí)，一味只注重醫(yī)藥制度、人事分配制度等頂層設(shè)計(jì)，而忽視了提升醫(yī)院內(nèi)部的部門聯(lián)動(dòng)能力。加強(qiáng)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)能力對(duì)于醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型、架構(gòu)調(diào)整等具有重要作用，即便是再好的部門機(jī)制若是不能與醫(yī)院其他部門互相統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，也難以保證部門工作效率。

2.4 縣級(jí)公立醫(yī)院自身缺乏改革的內(nèi)在動(dòng)力

在肝病?？茟?yīng)用最多的是靜脈穿刺技術(shù)，從頭皮針到靜脈留置針的使用再到對(duì)留置時(shí)間的探討，每一步都是創(chuàng)新思維應(yīng)用的成果。創(chuàng)新永無止境，因?yàn)樗撬惺聵I(yè)發(fā)展的必需品，它既可以體現(xiàn)在管理上，也可以體現(xiàn)在技術(shù)上，而如若缺少創(chuàng)新思想，那便是缺失了改革的內(nèi)在動(dòng)力，要想在縣級(jí)公立醫(yī)院改革上獲得改革的內(nèi)在動(dòng)力同樣也需要拋棄定勢(shì)，注重創(chuàng)新，更新知識(shí)，保持醫(yī)學(xué)敏感。

3 深化我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的對(duì)策建議

3.1 加強(qiáng)政府各部門之間的協(xié)調(diào)配合，改善對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的治理

時(shí)代的召喚聲中，信息流的瘋狂涌入，醫(yī)療相關(guān)部門只有跟上時(shí)代的腳步進(jìn)行改良甚至改革才能繼續(xù)生存發(fā)展，我們必須尋求改良措施來加強(qiáng)政府各部門之間的協(xié)調(diào)配合，改善對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的治理。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)秉持實(shí)干理念，注重各項(xiàng)工作的開展方式，不斷完善管理模式。如今正處于信息化時(shí)代，政府工作平臺(tái)成為必不可少的工具，無疑信息平臺(tái)比起人工的信息處理技巧手段和效率都會(huì)更勝一籌，政府各部門人員借助高端技術(shù)構(gòu)建工作云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)工作的智能化，從而可以進(jìn)行信息交互，加強(qiáng)政府各部門之間的協(xié)調(diào)配合。通過政府部門人員熟練地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提高工作效率，也有利于醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展和醫(yī)療創(chuàng)新改革的有機(jī)融合。

3.2 完善縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，深化公立醫(yī)院外部體制改革

想要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就需要盡快理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，完善縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。為了凸顯出公立醫(yī)院之公立、公益性質(zhì)，更要更改以往復(fù)雜繁多的收費(fèi)方式和渠道，由三變二——服務(wù)，藥品收費(fèi)以及政府補(bǔ)助變?yōu)檎a(bǔ)給和服務(wù)收費(fèi)。有效緩解“看病難、看病貴”的問題，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)價(jià)格醫(yī)療費(fèi)用的控制，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革持續(xù)有序進(jìn)行。除此之外，想要深化外部體制改革就需要進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，通過完善政府政策來為公立醫(yī)院發(fā)展提供發(fā)展新動(dòng)力，進(jìn)一步推動(dòng)人事、醫(yī)保等制度改革的深化。

3.3 構(gòu)建有效的激勵(lì)約束機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

通過長(zhǎng)期積極探索，目前，我國(guó)的醫(yī)保激勵(lì)約束機(jī)制已經(jīng)能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，構(gòu)建有效的激勵(lì)約束機(jī)制對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用的意義重大，不僅能夠體現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性，還能有效保障群眾就醫(yī)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院改革進(jìn)程。

3.4 充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

縣級(jí)公立醫(yī)院改革需要堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展理念，該理念的貫徹不僅體現(xiàn)在對(duì)于群眾就醫(yī)看病上，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性從人事制度內(nèi)部改革來說還不夠，還需要在外保證醫(yī)患關(guān)系的和諧不會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的精神狀態(tài)，能夠讓醫(yī)務(wù)人員輕松工作，不斷提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)于工作環(huán)境的滿意度，才能切實(shí)貫徹以人民為中心的發(fā)展理念，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善群眾就醫(yī)效果。

3.5 促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管

通過鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，可以大大提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人們的就醫(yī)需求，但同時(shí)為更好地促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，保障人民群眾的就醫(yī)安全，雖然方案為拓寬辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，但是仍然要對(duì)非公立醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，建設(shè)加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)體系，并且禁止非法行醫(yī)，醫(yī)療欺詐行為，只有徹底肅清行業(yè)，才能推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)更好更穩(wěn)的進(jìn)一步發(fā)展。

4 結(jié)語

縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著當(dāng)?shù)厝嗣窕踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，是新醫(yī)改中的重要內(nèi)容。在當(dāng)前形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院面臨許多挑戰(zhàn)，如何解決這些挑戰(zhàn)是醫(yī)院改革進(jìn)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的課題。

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