貝克雷米療法 在初中生人際心理問題輔導中的應用

藍秀瑜

摘要：一位在校八年級女生因性格沖動易怒，和同學關系基礎不好，念初中后希望吸引老師和同學的注意，表現(xiàn)較積極，成績較好，但性格悲觀，內心多愁善感。因與別的女生發(fā)生沖突，擔心被報復，出現(xiàn)焦慮、害怕等情緒問題后曠課遲到，最后想要退學。輔導老師利用貝克和雷米的認知療法對來訪學生進行了五次咨詢，通過自我審查、語義分析和認知復習等心理技術，幫助來訪學生脫離癥狀表現(xiàn)，學習和生活狀態(tài)逐漸好轉。

關鍵詞：認知療法;人際溝通;思維方式

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）05-0047-05

一、個案概況

李某，女，15歲，在校八年級學生。父親在外打工，早出晚歸，對該生關心較少。母親是家庭主婦，除了做家務外，還需要帶兩歲的弟弟，對李某的學習要求較高，如果做錯了就批評打罵。因此她在校與同學發(fā)生矛盾沖突后，較少和母親交流。身高1.63米左右，體態(tài)正常，無器質性疾病。體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無精神疾病史。

（一）個人成長史

她在念小學時性格沖動易怒，和同學關系基礎不好，念初中后希望吸引老師和同學們的注意，表現(xiàn)較積極，成績較好，但性格悲觀，多愁善感。有時候因上課講話被批評，心里委屈不服氣，后逐漸變得悶悶不樂，覺得老師和同學不喜歡自己了。一次與女生謝某起沖突，被該女生打了一巴掌，并宣揚李某暗戀九年級的楊某，惱羞成怒的楊某為撇清關系，也打了李某一巴掌。從那以后，李某變得更加失落，不愿出現(xiàn)在班上，經常說同學在背后說其壞話。因打架事件被班主任知曉，謝某被叫到教室外批評教育，李某害怕謝某認為是自己打小報告并且報復自己，以后就開始曠課不來學校。后來經家長和老師多次勸慰并且保證其在校安全的情況下，李某來校上課，但是來校后仍然擔心謝某報復和同學的指指點點，反反復復地想要退學。后經班主任介紹，主動前來接受咨詢。

（二）個人陳述

“我覺得我爸媽只關心弟弟，自從有了弟弟后，就不愛我了，在家里我是可有可無的。弟弟做錯了，母親就說他年少不懂事。弟弟和我搶東西，母親都是怪我，動不動就罵我，還有時候還動手打我。在學校里，我也沒有什么朋友，大家都認為我不好相處，不喜歡我。本來老師還挺疼我的，可是我上課時和別的同學討論問題，老師看到了就批評我，知道我和別的同學打架以后，連老師也對我失望了，變得不喜歡我?，F(xiàn)在我一到班上就覺得坐不下去，上課聽不進去，考試也考不好。我受不了別人對我指指點點，受不了別人鄙視的眼光。我想逃，我不想再念下去了。晚上在床上想著想著都會流眼淚，感覺自己的命運太悲慘了，活著很累很沒意思?！?/p>

（三）家長反映

李某的媽媽說：“孩子小的時候學習成績很好，也比較聽話，越大越叛逆，有時候叫她做事情，她一聽就不高興，經常和我爭吵。我對她要求比較嚴格，同學叫她出去玩或者去慶祝生日唱歌什么的，都不會讓她去，晚上天黑了就回家，她也挺聽話的。其實我早就和她說過，那個謝同學喜歡混在男生堆里，晚上還和人家去喝啤酒唱歌，叫她少跟這種人來往，怕她學壞了。她都答應得好好的，誰知道她們之間還有來往，這回竟然還打架了?！?/p>

（四）輔導老師觀察和他人反映

來訪學生衣著整潔，精神正常。性格倔強，比較喜歡被表揚。成績較好，自尊心很強，脾氣比較急，易沖動。一次問老師問題，其他同學在旁邊說話，干擾到她，她立馬大聲訓斥，引起老師的驚訝和同學的不滿。

二、評估與分析

（一）評估結果

根據(jù)來訪學生的癥狀表現(xiàn)和測評結果，評估為嚴重心理問題。

選擇SCL-90和EPQ進行測評。SCL-90各因子分分別為：軀體化1.4;強迫1.4;人際關系敏感2.6;抑郁2.1;焦慮2.7;敵對1.7;恐怖1.1;偏執(zhí)1.2;精神病性1.3;其他1.0?？偡譃?53。陽性項目數(shù)為38，其中抑郁、人際關系敏感、焦慮因子分均高于2分。EPQ得分分別為：P：67;E：60;N：74;L：31。發(fā)現(xiàn)性格偏外向，不穩(wěn)定。

診斷依據(jù)：（1）該生主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調，人格相對穩(wěn)定，無幻覺妄想，無顯著的興奮和活動異常，自知力正常，自動求助，因此可以排除精神病。（2）該生的癥狀表現(xiàn)由同伴交往問題引起，害怕別的同學對自己指指點點，屬于常形，即具有現(xiàn)實意義和道德色彩，所以可排除神經癥。（3）該生癥狀持續(xù)兩個月左右，痛苦程度較深，社會功能影響中度，有回避行為，無泛化，所以可確定為嚴重心理問題。（4）根據(jù)該生的主要癥狀特征，即存在情緒低落、失眠、不安等表現(xiàn)，屬于心理學的行為和情緒問題，因此可評估為嚴重心理問題。

（二）原因分析

生理因素：經醫(yī)院體檢，軀體無疾病。

心理因素：性格較沖動，莽撞，同時又存在自卑與多疑的性格特點，以至于和同學發(fā)生沖突后，自我感覺羞愧，不敢面對老師和同學，認為老師和同學會看不起自己，在背后對自己指指點點。

社會因素：家庭的教養(yǎng)方式使得該生形成認知偏差，父母對其要求高，以至于在她與同學發(fā)生沖突后，不敢向父母求助。人際關系方面，幾乎沒有知心朋友，缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學的理解和關注。

個性特征：性格沖動易激惹，自尊心較強，性格敏感多疑，有時又很自卑。

三、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標的確立

根據(jù)以上的評估，同家長和來訪學生協(xié)商，確定如下咨詢目標。

具體目標：改變不合理的信念，逐步消除該生目前的焦慮、抑郁狀態(tài)，學會人際交往的技巧，改善其人際關系，重新回到課堂。

最終目標：完善該生的個性，建立良好的人際溝通模式，增強交往能力。

（二）原理和方法

貝克和雷米的認知療法咨詢原理：求助者和咨詢師是合作的關系，咨詢師通過心理咨詢的技術幫助來訪者解決認知上的偏差、錯誤行為及不良情緒。認知的重點在于合作和積極參與，在咨詢過程中，咨詢師與來訪者共同確定咨詢目標，通常針對具體的和結構性的目標問題，是一種教育性的治療。

具體方法：（1）建立咨詢關系;（2）確定咨詢目標;（3）確定問題：提問和自我審查的技術;（4）檢查表層錯誤觀念：建議、演示、模仿;（5）糾正核心錯誤觀念：語義分析技術;（6）進一步改變認知：行為矯正技術;（7）鞏固新觀念：認知復習。

四、咨詢過程

第一階段 建立關系和確定問題階段

第一次咨詢

目的：了解基本情況，建立良好咨詢關系，確定主要問題，探尋改變意愿，進行咨詢分析。

第二次咨詢

運用自我審查技術：鼓勵并引導求助者說出她對自己的看法。

具體過程：

輔導老師：你覺得是什么原因使你處在目前的狀態(tài)？（具體化技術）

來訪學生：我和班級同學關系不好，因為打架事件，他們總是針對我，我的朋友們也因為這件事情都跟我走得比較遠。吵架之后，班主任也不理解我的苦衷，感覺很孤獨。

輔導老師：你感覺很孤獨，我能理解你，因為吵架讓你感覺自己被同學們孤立了。（表達共情）

輔導老師：你想改變與同學們的關系嗎？

來訪學生：想。但我覺得很難，吵過架后，他們肯定覺得我很難相處。

輔導老師：如果沒有打架這件事，你和同學們能友好相處嗎？

來訪學生：那當然了，要不是和他們打架，我不會這么難受，感覺自己的人際關系太糟了。而且老師因為我打架，肯定也覺得我是一個壞學生，不喜歡我了。

輔導老師：你剛剛說 “老師因為我打架，肯定也覺得我是一個壞學生，不喜歡我”，這句話是對的嗎？

來訪學生：什么意思？

輔導老師：你覺得老師會因為打架這件事情就不喜歡你嗎？

來訪學生：肯定會??！

輔導老師：那具體說說，因為打架，哪些老師開始不喜歡你了。

來訪學生：這個……我說不上來。

輔導老師：說不上來是因為什么呢？是你已經感覺到某個老師對你表示不喜歡但表達不出來，還是因為你根本就沒感覺到任何老師向你表示不滿？

來訪學生：（思考了一會兒）好像也沒有老師對我表示不滿，物理老師知道這件事后還安慰過我，班主任也關心我。（自我審查）

輔導老師：那現(xiàn)在想一下，你剛剛那句話是對的嗎？

來訪學生：不對。老師并沒有因為打架事件就不喜歡我。（改變認知）

輔導老師：你的情緒狀態(tài)我能理解，你覺得因為打架事件，你的生活狀態(tài)變得不好了，對吧？

來訪學生點點頭。

輔導老師：在日常生活中，很多人都會和別人起沖突鬧矛盾，比如和你吵架的同學，她們的反應跟你有什么不一樣的地方嗎？

來訪學生：（沉默思考了一會）我每天看著她們，覺得她們沒有什么變化，還是每天嘻嘻哈哈的。

輔導老師：那么也就是說，對同樣的一件事，不同的人產生的反應是不同的。那是什么主導了你的反應呢？

來訪學生：（搖搖頭）可能是我比較敏感，受不了別人的指指點點吧。（自我審查）

輔導老師：好的，你已經開始慢慢理解了。比如一位老太太有兩個兒子，大兒子家是賣雨傘的，小兒子家是賣鹽的。晴天時，她擔心大兒子家的雨傘賣不掉;下雨時，她又擔心小兒子家沒辦法曬鹽，整天悶悶不樂。你說她怎樣才能高興起來呢？

來訪學生：她要是想晴天小兒子家好賣鹽，陰雨天大兒子家好賣傘，老太太應該就高興起來了。

輔導老師：對。跟這個老太太一樣，人們總是對事物有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的。不同的想法可能會導致不同的情緒結果。（釋義）比如你上課和同學講話，老師批評你，那是不是也批評了其他同學呢？

來訪學生：是的。

輔導老師：那其他同學的反應也和你一樣嗎？

來訪學生：不是。

輔導老師：是不是也覺得老師不喜歡他們呢？

來訪學生：好像也沒有不喜歡。

輔導老師：所以老師是因為不喜歡你了才批評你的嗎？

來訪學生：這么說好像不是。

輔導老師：那老師是為什么批評你呢？

來訪學生：因為我上課講話，破壞了課堂紀律。

輔導老師：對，老師批評同學是因為上課講話這件事，而不是針對你個人。這種批評并不代表老師對學生的個人喜好。

來訪學生：我好像明白了。其實老師批評同學是對事不對人，我自己太敏感了。（自我審查）

輔導老師：對同一件事，選擇樂觀看待和悲觀看待帶來的體驗是不一樣的。

第二階段 心理幫助階段

第三次咨詢

輔導老師運用了演示和模仿技術。對于“同學與我關系不好，在我背后指指點點”帶來的表層錯誤觀念，輔導老師與來訪學生進行角色扮演，分兩次：第一次，輔導老師扮演班級同學，來訪學生扮演自己;（還原吵架真實情況）第二次，來訪學生扮演班級同學，輔導老師扮演來訪學生。（“來訪學生”表現(xiàn)傾聽、尊重班級同學）讓其觀察兩次“來訪學生”不同的情緒反應并進行分析。

咨詢過程節(jié)選：

輔導老師：對剛才的角色扮演，你有什么感悟呢？

來訪學生：我感覺我有點明白了，如果我當時像你剛剛做的那樣，可能同學就不會和我吵起來了。

輔導老師：這其中的不同是什么呢？

來訪學生：我做我自己的時候，我從來不管對方講什么，在我背書的時候，對方和別的同學在旁邊聊天，我覺得這是故意打擾我背書，我的脾氣就上來了，大聲地呵斥她。對方其實是無意中影響到我，被我呵斥之后肯定覺得不舒服。

輔導老師微笑地看著來訪學生點點頭。

來訪學生：嗯，當我扮演同學，老師你扮演我時，你的做法和我原來的表現(xiàn)截然不同——你真誠地對同學說自己被影響到了，語氣和態(tài)度都很到位，這時候同學就會知道她哪里有不足，會改正，也不會覺得被大聲呵斥而不高興，感覺可以很簡單地解決問題。（尷尬地笑了笑）

輔導老師：看來我們的角色扮演有成效了。不管在任何時候，總是要先尊重對方。解決問題時，可以用較溫和的方式，而不是帶著情緒發(fā)脾氣，很多事情就可以快速得到解決了。對吧？（微笑地看著來訪學生）

來訪學生點點頭。

輔導老師指導來訪學生學會利用合理宣泄等方法控制自己的不良情緒，調適不良的情緒體驗，正確表達自己的看法，并鼓勵來訪學生學會主動和他人交往，多看到自己和他人的閃光點。在情緒體驗上，協(xié)助其制定情緒晴雨表，每天對自己的情緒體驗進行評分，控制自己的情緒，不亂發(fā)脾氣。

第四次咨詢

咨詢中輔導老師運用了語義分析技術。來訪學生反復表達自己不受歡迎，以至于“在班上待不下去”這樣的核心錯誤觀念，輔導老師通過對句子進行語義分析，引導求助者發(fā)現(xiàn)自己對事實過度概括化，自己的語言過于絕對化，并不是每個人都不歡迎“我”?！拔摇痹谌穗H交往方面存在不足，但并不是完全被孤立的。

咨詢過程節(jié)選：

來訪學生：班級同學都不喜歡我，天天針對我，經常在我背后指指點點，在班上我一刻也待不下去。（認知歪曲）

輔導老師：你在班級沒有朋友嗎？

來訪學生：有，但是只有幾個能談得來的。

輔導老師：那你之前說班級同學都不喜歡你，這個是否矛盾了呢？

來訪學生：呃。（愣了一下，思考后點頭）

輔導老師：還有，你說同學天天針對你，可以舉一個每天針對你的行為嗎？

來訪學生：我也說不上來，反正就是經常針對我。

輔導老師：你現(xiàn)在說經常針對你，和之前說天天針對你相比，好像之前說得有點夸大了吧。

來訪學生沉默，思考了一會兒。

輔導老師：你再好好想想，自己真的在班上一刻也待不下去了嗎？

來訪學生：那倒沒有，有時候上課時，老師開始講，我的注意力就集中在聽老師講的內容上了。

輔導老師：嗯，你很喜歡學習，所以上課的時間你可以好好地待在班上，對嗎？

來訪學生：嗯，只要上課他們也在聽講，我就覺得好多了。

輔導老師：所以你之前說的話中哪些是不對的呢？

來訪學生：嗯，我不能用太絕對的詞，不是每個同學都不喜歡我，不喜歡我的同學也沒有天天都針對我。而且撇開他們，我也可以待在班上好好上課。我也知道，其實現(xiàn)實沒有那么糟。

輔導老師：是的，現(xiàn)在這么想，你感覺和之前有什么不同？

來訪學生：嗯，好像是有些不同，任何事情都有兩面性，如果從好的一方面考慮，就會產生一系列好的反應;如果都從不好的角度想，就會陷入惡性循環(huán)，感覺越來越糟糕。

輔導老師：非常好，你已經開始學會積極思考，幫助自己獲得更多正能量了。

來訪學生：（開心地笑）謝謝老師。

輔導老師布置咨詢作業(yè)。

（1）準備一個作業(yè)本，寫下一周時間內生活中出現(xiàn)的極端思維和夸大性語言，同時寫下可以替換的合理詞語。

（2）主動與同學交談，問問對方，自己是否夸大事實，然后糾正錯誤觀念。

第三階段 結束與鞏固階段

第五次咨詢

目的：鞏固咨詢效果;結束咨詢。

方法：使用認知復習的技術，鞏固新觀念;使用心理測驗，再次評估咨詢后的情緒和行為。

咨詢過程如下：

（1）與來訪學生共同商定家庭作業(yè)并檢查作業(yè)內容，觀察其學習效果，進行認知復習。目的不僅是教會來訪學生新的技能，并且要幫助她能夠在日常生活中檢驗自己的信念。

（2）進行心理測驗，使用SCL-90重新評估咨詢后來訪學生的情緒體驗及行為方式。

（3）結束咨詢。

咨詢過程節(jié)選：

輔導老師：最近有沒有感覺到好一些？

來訪學生：嗯，好多了。我發(fā)現(xiàn)其實很多時候是因為自己太敏感，太悲觀了。

輔導老師：那你和同學聊天有沒有什么變化呢？

來訪學生：和同學聊了一下，大家都說我以前說話太絕對化了，而且不允許別人提出異議，不然就會生氣。（笑）現(xiàn)在改了，也感覺自己的脾氣好了很多。

輔導老師：那你以后要常常提醒自己，不要忘了學過的方法?，F(xiàn)在來整理一下我們平?？梢杂玫姆椒?。

來訪學生笑著點頭。

五、咨詢效果評估

通過咨詢，李某的癥狀得到改善，與同學相處改善了，脾氣也變了。轉學前班級開了一場告別會，很多學生都向她表達了自己的祝福，也有很多學生哭著表達自己的不舍。父母經過此事后，也反思了自己的行為，生活中對來訪學生更加有耐心，也很滿意來訪學生的變化。

反思：初中生人際困難和障礙的根源在于異常和歪曲的思維方式，通過發(fā)現(xiàn)和挖掘這些思維方式并加以分析，再重新建構合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以助其解除糾結和矛盾，更好地適應環(huán)境。因此，咨詢著重幫助來訪學生看到自己歪曲的假想，并學會用更現(xiàn)實的方式去思考。

參考文獻

[1]Judith S.Beck.? 認知療法：基礎與應用[M]. 北京：中國輕工業(yè)出版社，2001.

[2]嚴由偉. 心理咨詢與治療流派體系[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

編輯/張國憲 終校/石 雪