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    甲潑尼龍序貫潑尼松聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒腎病綜合征的效果及對(duì)腎功能、凝血功能的影響

    2022-02-26 13:07:54施欣欣
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年2期
    關(guān)鍵詞:雙嘧達(dá)抗血栓潑尼松

    施欣欣

    小兒腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是常見的腎臟疾病,是由多種因素導(dǎo)致的腎小球基底膜通透性異常,可呈現(xiàn)大量蛋白經(jīng)尿液流失的臨床綜合征[1]。本病男孩多于女孩,分為單純性腎病、先天性腎病及腎炎性腎病等類型。小兒NS主要癥狀表現(xiàn)有水腫、蛋白尿、皮膚干燥等,會(huì)對(duì)患兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[2]。在治療小兒NS中糖皮質(zhì)激素是主要藥物,但激素在長期使用過程中易出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)增多的問題[3]。為了更好地治療小兒NS,本研究在治療中加入雙嘧達(dá)莫。雙嘧達(dá)莫是一種抗血栓形成藥物,能夠改善小兒NS患兒的高凝狀態(tài),使其腎小球微血管血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低,繼而獲得治療效果[4-5]。本研究回顧性分析2018年4月-2020年6月泉州市兒童醫(yī)院收治的80例小兒NS患者的臨床資料,探究增加雙嘧達(dá)莫治療的使用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年4月-2020年6月泉州市兒童醫(yī)院收治的80例小兒NS患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[6]中NS的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)有水腫、體重增加、皮膚干燥、面色蒼白、精神萎靡等癥狀;(3)各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂盟幬镞^敏;(2)合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。按照治療方案將患兒分成對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男29例,女11例;年齡1~9歲,平均(4.63±1.96)歲;病程1~8個(gè)月,平均(3.69±1.17)個(gè)月;類型:微小病變21例,系膜增生性腎小球腎炎19例。觀察組男30例,女10例;年齡1~10歲,平均(4.86±2.05)歲;病程1~9個(gè)月,平均(3.78±1.21)個(gè)月;類型:微小病變23例,系膜增生性腎小球腎炎17例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    收治入院后立即予以對(duì)癥支持治療,維持酸堿、電解質(zhì)平衡,予以抗感染、利尿等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍,生產(chǎn)廠家:Pfizer ManufacturingBelgium NV,國藥準(zhǔn)字 HJ20170197,規(guī)格:40 mg)1.6 mg/kg,最大劑量48 mg,靜滴,1次/d。治療2周后改為醋酸潑尼松片(生產(chǎn)廠家:天津信誼津津藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020675,規(guī)格:5 mg)治療,口服,1.0 mg/(kg·d),每日不超過 40 mg;在患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周后醋酸潑尼松片增加劑量至1.5~2.0 mg/kg,隔日用藥1次,4周后降低劑量至1.0 mg/(kg·d),直至停藥。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雙嘧達(dá)莫(生產(chǎn)廠家:常州康普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022164, 規(guī) 格:25 mg),12.5 mg/次,3 次 /d,口服。4周為1個(gè)治療周期,兩組治療2個(gè)周期。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)比較兩組療效,顯效:患兒水腫等臨床癥狀消失,膚色復(fù)常,腎功能、凝血功能檢查正常;有效:患兒水腫等臨床癥狀顯著改善;無效:患兒水腫等臨床癥狀無明顯改善或加重,腎功能障礙??傆行?顯效+有效。(2)比較兩組治療前后的腎功能指標(biāo),包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。Scr、BUN采用全自動(dòng)生化分析儀AU5800進(jìn)行檢測。(3)比較兩組治療前后凝血功能,采集患兒的靜脈血,包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較

    觀察組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效比較[例(%)]

    2.2 兩組治療前后腎功能比較

    治療前,兩組Scr、BUN比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組Scr、BUN均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

    表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

    組別 Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 92.76±8.64 71.95±7.95 8.82±1.33 7.14±0.63對(duì)照組(n=40) 93.81±8.92 80.62±8.61 8.96±1.32 7.95±0.64 t值 0.535 4.679 0.473 5.704 P值 0.594 <0.001 0.638 <0.001

    2.3 兩組治療前后凝血功能比較

    治療前,兩組APTT、PT比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組APTT、PT均長于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后凝血功能比較[s,(±s)]

    表3 兩組治療前后凝血功能比較[s,(±s)]

    組別 APTT PT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 28.21±1.20 32.39±0.75 12.05±0.86 14.25±0.75對(duì)照組(n=40) 28.31±1.24 31.65±0.71 12.11±0.88 13.66±0.67 t值 0.367 4.532 0.308 3.710 P值 0.715 <0.001 0.759 <0.001

    3 討論

    小兒NS臨床發(fā)病率較高,患兒在發(fā)病后主要表現(xiàn)出水腫、蛋白尿、高脂血癥等癥狀體征[7]。由于高脂血癥使凝血功能受到影響,易誘發(fā)血栓,加重腎臟微血管病變,對(duì)患兒的生命健康有極大威脅。糖皮質(zhì)激素是治療小兒NS的常見藥物,其作用是緩解機(jī)體的炎性反應(yīng),同時(shí)改善腎小球基底膜通透性,在治療小兒NS中的效果較好[8]。但是糖皮質(zhì)激素持續(xù)應(yīng)用,難以避免耐藥性問題,在小兒NS患兒的治療中時(shí)常出現(xiàn)耐藥性NS,這類患兒出現(xiàn)激素耐藥性,治療十分棘手;同時(shí)激素的持續(xù)使用也易引起各種不良反應(yīng),尤其是對(duì)患兒的生長發(fā)育有較大負(fù)面影響[9]。

    雙嘧達(dá)莫是抗血栓藥物,能夠有效抑制血小板聚集,繼而達(dá)到抑制血栓形成的作用。該藥物可抑制磷酸二酯酶,激活腺苷酸環(huán)化酶,使血小板的存在時(shí)間延長;并且雙嘧達(dá)莫還能夠促進(jìn)血栓烷素A2的合成,可增強(qiáng)抑制血小板聚集的效果,獲得理想的抗血栓形成效果。小兒NS患兒機(jī)體處于高凝狀態(tài),雙嘧達(dá)莫的抗血栓形成效果,能有效改善高凝狀態(tài),使腎臟微血管血流動(dòng)力增強(qiáng),血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低。何琳琳等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)雙嘧達(dá)莫還能夠改善患者的T淋巴系統(tǒng)功能,改善免疫能力。在本次研究中使用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松的治療方案治療小兒NS,其治療總有效率為90.00%,高于不使用雙嘧達(dá)莫的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在增加使用雙嘧達(dá)莫后,有利于治療NS效果的提升;其原因可能在于多數(shù)NS患兒的機(jī)體處于高凝狀態(tài),而糖皮質(zhì)激素主要是改善腎功能和機(jī)體炎性反應(yīng)[11]。另外本次研究結(jié)果還顯示,觀察組APTT、PT均長于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),推測原因主要是雙嘧達(dá)莫有良好的抗血栓形成的療效[12]??寡ㄐЧ奶嵘瑢?duì)于患兒腎功能的改善也有明顯的推動(dòng)作用,研究結(jié)果還顯示治療后觀察組Scr、BUN均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療小兒NS患兒的效果理想,值得應(yīng)用。在后續(xù)的研究中患者將觀察雙嘧達(dá)莫的不良反應(yīng)對(duì)患兒的影響,以獲得更為中肯的藥物療效評(píng)價(jià)。

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