基于時(shí)機(jī)理論的賦能教育在PCI 手術(shù)患者中的應(yīng)用

當(dāng)前我國(guó)冠心病發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著居民健康

。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI）是冠心病患者主要治療手段之一，目前已被多部指南推薦使用

?；颊咴赑CI 圍術(shù)期及出院后康復(fù)鍛煉時(shí)期往往呈現(xiàn)出不同的信息需求

，健康教育是心臟康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分，能夠促進(jìn)患者行為改變、減少疾病不良后果，降低再入院率等

。 近年來，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)著重于基于患者信息需求的個(gè)性化健康教育， 其有助于增加護(hù)患交流，提升患者健康促進(jìn)行為

。 時(shí)機(jī)理論（timing it right, TIR）是由Cameron 學(xué)者于2007年提出

，該理論將疾病過程分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期5 個(gè)階段。賦能教育模式是一種基于賦能理論的健康教育方式

，教育過程主要分為問題確定、情感表達(dá)、目標(biāo)設(shè)定、制定計(jì)劃和行為評(píng)價(jià)5 個(gè)步驟。 具體是指教育者通過為患者提供知識(shí)、 技能與資源， 使患者親自積極參與治療決策，幫助患者發(fā)現(xiàn)和增進(jìn)其內(nèi)在自我健康維護(hù)潛力，從而承擔(dān)起自我管理健康責(zé)任的過程

。 相關(guān)研究表明針對(duì)患者不同疾病治療階段采取相應(yīng)的干預(yù)策略，有助于患者疾病恢復(fù)、順利回歸家庭與社會(huì)

。本研究旨在以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)， 在不同的疾病時(shí)期對(duì)PCI 手術(shù)患者采取不同的賦能教育， 為提高患者的自我護(hù)理水平及治療依從性， 降低患者焦慮抑郁情緒，提供臨床借鑒意義。

政策中明確了計(jì)算機(jī)軟件是指所有的計(jì)算機(jī)程序（包括但不限于微碼系統(tǒng)、子程序系統(tǒng)和操作系統(tǒng)）、不依賴于運(yùn)行形式或狀態(tài)、連同使用手冊(cè)和其他說明材料以及任何計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)庫。屬于以下情況時(shí)，要通報(bào)科技專利與許可辦公室。

2.2.8.3 發(fā)病條件。較高的溫度(日間27～35 ℃，夜間21 ℃左右)和較高的大氣濕度下，此病發(fā)生嚴(yán)重。土壤干旱和貧瘠，牧草抗病力減弱。缺鈣而又氮素過高時(shí)，此病發(fā)生較重。

1 研究對(duì)象

選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心?。唬?）具有良好的理解和溝通能力；（3）患者及家屬知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并冠心病以外的其他心臟疾病；（2）患有認(rèn)知功能障礙或心理、精神疾病者；（3）合并腫瘤、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重軀體疾??； （4）患者伴發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等不能配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的疾病。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者僅接受造影術(shù)者， 不符合PCI 手術(shù)指征。 （2）PCI術(shù)后出現(xiàn)出血、 植入支架再狹窄及閉塞等術(shù)后并發(fā)癥者；（3）患者主動(dòng)退出者。 最終108 例患者納入研究，2019 年3—5 月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者50例為對(duì)照組，2019 年6—8 月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者58 例為觀察組。 2 組患者的性別、年齡、教育程度、吸煙史、飲酒史及支架數(shù)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具體見表1。

2 方法

2.1 對(duì)照組 在院期間共進(jìn)行4 次面對(duì)面健康教育，每次約30 min。 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士實(shí)施，并與觀察組相同。 包括：入院當(dāng)天為患者和家屬講解冠心病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放常規(guī)健康教育資料；術(shù)前1 d 介紹手術(shù)流程及術(shù)前準(zhǔn)備， 并教授患者心理放松技巧；術(shù)后當(dāng)天介紹穿刺部位皮膚護(hù)理、術(shù)后服藥重要性，阿司匹林、氯吡格雷等藥物的作用及不良反應(yīng)的觀察和處理措施； 出院前1 d 發(fā)放康復(fù)鍛煉知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)；出院患者每月電話隨訪1 次，連續(xù)隨訪3 個(gè)月。 隨訪內(nèi)容包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施情況、飲食、用藥是否規(guī)范、自我疾病監(jiān)測(cè)如血壓、血糖情況等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的賦能教育。 具體步驟如下。

2.3 觀察指標(biāo)

前面那個(gè)人一瘸一拐，登上對(duì)面的河岸，頭也不回，只顧向前走去，河里的人眼睜睜地瞧著。他的嘴唇有點(diǎn)發(fā)抖，因此，他嘴上那叢亂棕似的胡子也在明顯地抖動(dòng)。他甚至不知不覺地伸出舌頭來舐舐嘴唇。

2.4 資料收集方法 由研究者本人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，于2 組患者入院當(dāng)天面對(duì)面收集患者的各項(xiàng)基線資料。并于出院當(dāng)天再次收集患者自我護(hù)理得分、焦慮抑郁及服藥依從性得分，分別在出院1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)通過微信或家庭訪視收集患者自我護(hù)理得分、焦慮抑郁得分、服藥依從性得分；并在出院3 個(gè)月時(shí)通過患者填寫的運(yùn)動(dòng)日記評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

2.2.2 實(shí)施階段 由研究者本人及研究小組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行干預(yù)，小組成員全程督導(dǎo)。分為院內(nèi)干預(yù)：診斷期、PCI 圍手術(shù)期、出院準(zhǔn)備期。 干預(yù)時(shí)間主要集中在20：00 左右。 每個(gè)階段干預(yù)1～2次， 每次30～45 min。 采用面對(duì)面一對(duì)一的形式干預(yù)，主要在科室示教室進(jìn)行。 院外干預(yù)：調(diào)整期和適應(yīng)期。提前與患者約定干預(yù)時(shí)間。每個(gè)階段電話隨訪干預(yù)1 次和家庭訪視干預(yù)1 次。每次15～30 min。具體干預(yù)內(nèi)容見表2。

2.2.1.2 制定干預(yù)方案 本研究以時(shí)機(jī)理論疾病階段劃分為參考。小組成員進(jìn)行國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索、結(jié)合PCI 手術(shù)患者特點(diǎn)進(jìn)行臨床調(diào)查、專家咨詢、預(yù)實(shí)驗(yàn)等擬定本研究干預(yù)方案。包括，（1）疾病階段劃分：診斷期（從疾病發(fā)生到明確診斷）、PCI 圍手術(shù)期（患者決定手術(shù)至術(shù)后病情穩(wěn)定）、出院準(zhǔn)備期（患者治療即將結(jié)束至出院）、調(diào)整期（出院后至1 個(gè)月）和適應(yīng)期（出院后1 個(gè)月至3 個(gè)月）。 （2）確定賦能教育內(nèi)容：①問題確定，干預(yù)者采用運(yùn)用共情、情感支持的方式與患者進(jìn)行深入交談，有針對(duì)性的向患者提問，根據(jù)患者的回答了解患者當(dāng)前需求。②情感表達(dá)，以開放式話題開始，誘導(dǎo)患者講述或宣泄情緒，期間不易打斷患者，注意傾聽并適時(shí)回應(yīng)，挖掘患者內(nèi)心深處的情感。 ③目標(biāo)設(shè)定，小組成員作為輔助角色，積極為患者提供醫(yī)療信息支持，由患者提出目標(biāo)。小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況幫助分析目標(biāo)可行性，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。④制定計(jì)劃，由研究者根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)幫助患者擬定健康促進(jìn)計(jì)劃， 由患者選擇符合自己意愿的方式。主要為研究者講授相關(guān)知識(shí)、患者參與討論、及相關(guān)應(yīng)對(duì)技巧的訓(xùn)練。 ⑤行為評(píng)價(jià)，不斷肯定患者與家屬的進(jìn)步。若目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不理想，積極查找原因并及時(shí)調(diào)整，增強(qiáng)患者自信，提高患者治療依從性。

2.2.1 準(zhǔn)備階段

說是機(jī)遇，是因?yàn)檎麄€(gè)行業(yè)高端化轉(zhuǎn)型的提速，推動(dòng)了市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻的大幅提升，一些低端產(chǎn)品、山寨品牌被快速淘汰，而它們空出來的市場(chǎng)份額，則成為了有實(shí)力的龍頭企業(yè)新的市場(chǎng)增長(zhǎng)空間。同時(shí)，急速變革的市場(chǎng)，也刺激消費(fèi)需求的多元化、理性化，賦予了市場(chǎng)更大的增長(zhǎng)潛力和想象空間，廚電企業(yè)擁有了更廣闊的發(fā)展平臺(tái)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，步入調(diào)整期的廚電市場(chǎng)，為行業(yè)巨頭的誕生提供了更多的契機(jī)。

2.3.1 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale, ESCA）

，是由美國(guó)學(xué)者Kearney 和Fleischer 于1979 根據(jù)編制形成的，目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)冠心病患者的自我護(hù)理能力測(cè)試。 共分為43 個(gè)條目，4 個(gè)維度：自我概念、自護(hù)責(zé)任感、 自我護(hù)理技能、 健康知識(shí)水平。 采用likert 5 級(jí)評(píng)分，得分“0～4”分，分別表示“非常不像我～非常像我”。 總分172 分，總得分越高，患者的自我護(hù)理能力越高。英文版量表Cronbach α 系數(shù)為0.862。臺(tái)灣學(xué)者Hsin-Hung 將其翻譯成中文

。 其Cronbach α系數(shù)為0.83～0.98。于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后1 個(gè)月末、出院后3 個(gè)月末進(jìn)行評(píng)估。

2.3.2 焦慮抑郁情緒 采用Zung 等編制的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)

，用于評(píng)估有焦慮/抑郁傾向個(gè)體的主觀感受，SAS 與SDS 均20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，SAS 評(píng)分“1～4”分別為“沒有或很少時(shí)間有～絕大部分或全部時(shí)間都有”。 SDS 評(píng)分“1～4”分別為“偶爾或無～總是”，總得分＞50 表示患者具有焦慮/抑郁情緒。 二者Cronbach ɑ 系數(shù)為0.81～0.96。 目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外多種疾病心理狀態(tài)的測(cè)量。 于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后1 個(gè)月末、出院后3 個(gè)月末進(jìn)行評(píng)估。

2.3.3 服藥依從性 采用Morisky 教授編制形成Morisky 服藥依從性問卷

。 該問卷主要用于慢性病患者服藥依從性的測(cè)量。共8 個(gè)條目，包括患者是否忘記服藥、是否自行停藥或減少劑量、長(zhǎng)期外出時(shí)是否隨身攜帶藥物等方面。 采用二分制評(píng)分，每個(gè)條目回答“是/否”評(píng)分為“1/0”分，總分為0～8 分，得分越高， 說明患者的服藥依從性越好， 該量表Cronbach α 系數(shù)0.72。 于出院時(shí)、出院后1 個(gè)月末、出院后3 個(gè)月末進(jìn)行評(píng)估。

沿著小商河曲折的河道向上游走，發(fā)現(xiàn)小商河自西南方向先向北流，在距橋200米的上游向東折去，減緩了水勢(shì)后才穿橋而過，因此，小商橋的橋墩避開了洶涌波濤的沖擊，從而保證了橋的主拱基礎(chǔ)穩(wěn)定。所以，一千多年來，橋身和橋面雖有損壞，但小商橋的主體部分拱券和橋墩卻從未進(jìn)行過大修。

2.3.4 運(yùn)動(dòng)依從性 依據(jù)PCI 術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)

，強(qiáng)調(diào)持續(xù)3 個(gè)月內(nèi)，患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周至少3 次，每次持續(xù)時(shí)間至少30 min。 若患者達(dá)到每周建議運(yùn)動(dòng)總時(shí)間的80%及以上視為依從性好，達(dá)到每周建議運(yùn)動(dòng)總時(shí)間的60%及以上視為依從性較好，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為60%以下為依從性差。干預(yù)完成時(shí)記錄評(píng)估。

康熙二十三年(1684)，康熙帝第一次南巡時(shí)至寄暢園，曾在臥云堂中小憩，問及園主家中長(zhǎng)幼情況，并對(duì)堂外一株巨樟表達(dá)了喜愛之情。第二次南巡時(shí)，正值梅花盛開，與大紅山茶相映成趣，康熙帝親書“品泉”兩字賞賜??？滴跞四?1699)四月初七，南巡返程途中，康熙帝駐蹕定堰，賜原任左春坊秦松齡御書“山色溪光”“松風(fēng)水月”??？滴跛氖辏滴醯塾钨p寄暢園后書聯(lián)“明月松間照，清泉石上流”??？滴跛氖?，康熙帝游寄暢園后安排秦氏子侄秦道然到九皇子府中教書。

2.2.1.1 成立賦能教育研究小組 包括心內(nèi)科室主任（教授、碩士生導(dǎo)師）、護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師、具有20年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)）、3 名責(zé)任護(hù)士（具有10 年以上心內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）、2 名心臟康復(fù)中心護(hù)士（具有省級(jí)專科護(hù)士證書）、2 名護(hù)理碩士生及1 名心理咨詢師（具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證書）。 所有小組成員均進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格，熟練掌握干預(yù)流程。

3.1 2 組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者自我護(hù)理能力得分的比較 采用重復(fù)測(cè)量方差分析， 分別對(duì)PCI 患者自我護(hù)理的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)水平及總分進(jìn)行球形檢驗(yàn)（W=0.232、0.193、0.155、0.205、0.039，P 均＜0.001）， 不滿足球形檢驗(yàn)（P＜0.10）， 采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果，觀察組患者各維度得分及總分均高于對(duì)照組（F=27.301、29.990、13.428、18.649、87.894，P＜0.001）。 不同時(shí)間點(diǎn)自我護(hù)理能力各維度得分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=241.572、278.902、1287.975、354.205、293.233，P＜0.001）；組間與時(shí)間具有較互作用（F=108.133、55.044、183.873、101.597、70.505，P＜0.001）。 干預(yù)前2 組患者自我護(hù)理能力各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)、出院后1 個(gè)月末、出院后3 個(gè)月末，2 組患者自我護(hù)理能力各維度得分及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 結(jié)果

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用BMI SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)/百分比表示，組間比較采用χ

檢驗(yàn)。 計(jì)量資料經(jīng)K-S 正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)2 組比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析， 先采用Mauchly 法對(duì)自我護(hù)理、 焦慮抑郁等各變量進(jìn)行球形檢驗(yàn)，對(duì)于不滿足球形檢驗(yàn)條件（P＜0.10），采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 2 組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者焦慮抑郁得分與中國(guó)成人常模的比較 中國(guó)成人焦慮常模得分為（29.78±10.07）分，中國(guó)成人抑郁常模得分為（33.46±8.55）分

，低于本研究2 組患者焦慮抑郁各時(shí)間點(diǎn)得分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表4。

3.3 2 組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者焦慮抑郁得分的比較 首先經(jīng)球形檢驗(yàn)（W=0.026、0.030，P＜0.001），不滿足球形檢驗(yàn)（P＜0.10）。 采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果，觀察組患者SAS 及SDS 得分均高于對(duì)照組（F=22.635、34.350，P＜0.001）。 不同時(shí)間點(diǎn)SAS 得分及SDS 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=205.258、828.311，P＜0.001）；組與時(shí)間具有交互作用（F=35.107、223.673，P＜0.001）。 干預(yù)前2 組患者SAS 得分及SDS 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)、出院后1 個(gè)月末、 出院后3 個(gè)月末，2 組患者自SAS 得分及SDS 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表5。

3.4 2 組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者服藥依從性得分的比較 首先經(jīng)球形檢驗(yàn)（W=0.746，P＜0.001），不滿足球形檢驗(yàn)（P＜0.10）。 采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果， 觀察組患者服藥依從性高于對(duì)照組（F=12.351，P＜0.001）。 不同時(shí)間點(diǎn)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=58.152，P＜0.001）；組與時(shí)間具有較互作用（F=38.569，P＜0.001）。 出院時(shí)2 組患者得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1 個(gè)月末、出院后3 個(gè)月末，2 組患者得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表6。

3.5 2 組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者運(yùn)動(dòng)依從性的比較 2 組患者運(yùn)動(dòng)依從性的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表7。

4 討論

4.1 基于時(shí)機(jī)理論的賦能教育能夠提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的自我護(hù)理能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2 組PCI 手術(shù)患者的自我護(hù)理能力得分分別為（71.76±3.75）分、（71.22±3.41）分，處于中等偏低水平。 說明我國(guó)PCI 手術(shù)患者的自我護(hù)理能力還需進(jìn)一步提高。 出院時(shí)、出院后1 個(gè)月末及出院后3 個(gè)月末， 觀察組自我護(hù)理能力各維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因，傳統(tǒng)的健康教育多為以教育者為中心的灌輸式教育， 主要是教育者單向傳播信息，患者被動(dòng)接受。 教育內(nèi)容單一，在一定程度上節(jié)約了人力、物力等，但效果不明顯且受患者接受能力的影響較大。 而基于時(shí)機(jī)理論的賦能教育，首先將疾病劃分為不同的階段，以患者為中心，注重雙向交流，在不同的階段了解患者的不同需要，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并注重調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性及內(nèi)在動(dòng)力，與患者一起做出切實(shí)可行的計(jì)劃， 并幫助患者采取相關(guān)措施完成計(jì)劃。 此外，賦能教育注重評(píng)價(jià)過程，根據(jù)效果及時(shí)做出調(diào)整， 以此循循漸進(jìn)的提高患者的自我護(hù)理能力。 同樣，秦慶祝學(xué)者

基于時(shí)機(jī)理論的干預(yù)提高了PCI 患者的自我管理行為。 但其只分析了干預(yù)前后得分的變化，并未測(cè)量不同時(shí)間點(diǎn)的變化。閻淑婷學(xué)者

將賦能教育用于心衰患者中，同樣提高了患者的自護(hù)能力。

4.2 基于時(shí)機(jī)理論的賦能教育能夠減輕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的焦慮抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示干預(yù)前2 組患者焦慮得分分別為 （57.38±4.22）分、（57.88±4.26）分，抑郁得分分別為（56.28±4.08）分、（56.86±4.17）分。 提示PCI 手術(shù)患者具有較嚴(yán)重的負(fù)性情緒。 干預(yù)前、出院時(shí)、出院1 個(gè)月末、3 個(gè)月末觀察組患者焦慮抑郁得分與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），仍然高于中國(guó)成人焦慮常模得分為（29.78±10.07）分，中國(guó)成人抑郁常模得分為（33.46±8.55）分

。本研究焦慮抑郁得分仍高于中國(guó)成人常模水平， 可能是因?yàn)橹袊?guó)成人常模主要包括健康人的測(cè)量， 而本研究主要測(cè)量人群為慢性病人群。 出院時(shí)、出院1 個(gè)月末及出院3 個(gè)月末，觀察組患者自我護(hù)理能力各維度得分及總分高于對(duì)照組、焦慮抑郁得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因，賦能教育采用引導(dǎo)式的溝通方式，強(qiáng)調(diào)患者共同參與，在護(hù)患交流的過程中，護(hù)理人員耐心傾聽，拉近與患者的距離， 深入挖掘患者不同疾病時(shí)期的情感需求， 與患者一起找出導(dǎo)致其不良情緒的原因，并深入分析哪些是可以改變的因素， 并幫助患者制定干預(yù)策略，減少患者疾病不確定性心理。

4.3 基于時(shí)機(jī)理論的賦能教育能夠提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的治療依從性 本研究結(jié)果顯示2組患者出院時(shí)服藥依從性得分分別為 （6.43±0.84）分、（6.50±0.89）分，提示出院時(shí)2 組患者的服藥依從性均較好。 出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月觀察組服藥依從性得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，觀察組運(yùn)動(dòng)依從性與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析原因，患者在院期間，主要承擔(dān)病人的角色，處于疾病治療期，遵醫(yī)行為較高。而隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)及疾病的康復(fù)， 患者的遵醫(yī)行為及治療依從性逐漸下降，部分患者開始出現(xiàn)不良的生活方式，傳統(tǒng)的健康教育較注重患者的院內(nèi)護(hù)理， 而忽略了院外的延續(xù)護(hù)理，近年來多提倡加強(qiáng)患者的居家護(hù)理，以進(jìn)一步提高患者預(yù)后。 而本研究患者出院后仍可接受針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)， 根據(jù)患者實(shí)際情況與患者一起制定康復(fù)計(jì)劃，并不斷督促和監(jiān)督，通過患者實(shí)施情況及時(shí)調(diào)整，增加了患者的依從性。

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