年輕癌癥患者生育憂慮心理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta 整合

近年來，癌癥發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)

。 既往研究和臨床實(shí)踐指南將年輕癌癥患者界定為40 歲以下診斷為癌癥的患者

。 隨著癌癥早期診斷率的提高以及治療方案的改進(jìn)，越來越多的年輕癌癥患者在生存率顯著提高的同時(shí)也被生育問題所困擾

。 其中生育憂慮是年輕癌癥患者常見癥狀之一， 嚴(yán)重影響患者的心理健康和生存質(zhì)量

。 生育憂慮是指?jìng)€(gè)體對(duì)生殖及子女撫育方面的憂慮，包括對(duì)生殖能力、自身健康、子女健康及子女照護(hù)等方面的擔(dān)憂

。 無論男性還是女性年輕癌癥患者生育憂慮水平普遍較高

，且長(zhǎng)期存在于癌癥治療期間及治療后的5～10 年

，容易引發(fā)患者強(qiáng)烈的社會(huì)心理沖突。目前，國內(nèi)外有關(guān)年輕癌癥患者生育憂慮的質(zhì)性研究逐漸增多， 在一定程度上對(duì)患者相關(guān)真實(shí)體驗(yàn)有了一個(gè)整體性、解釋性的理解。但單一的質(zhì)性研究結(jié)果對(duì)詮釋患者真實(shí)體驗(yàn)以及指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有一定的局限性。 故本研究將采用匯集性Meta 整合的方法整合年輕癌癥患者生育憂慮相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果， 深入了解年輕癌癥患者生育憂慮真實(shí)體驗(yàn)，分析目前存在的主要問題及原因，以期為降低患者的生育憂慮水平， 并為制定針對(duì)性的干預(yù)方案提供參考。

作為有著豐富經(jīng)驗(yàn)的一名女賽車手，勞拉·克萊哈默（Laura Kraihamer）為本次選題帶來了女性特有的直覺和賽車手的敏感。

室內(nèi)設(shè)計(jì)涵蓋的內(nèi)容很多，且不同功能的建筑設(shè)計(jì)的側(cè)重點(diǎn)各不相同。設(shè)計(jì)的最終目的都是為人們提供更好的服務(wù)。設(shè)計(jì)時(shí)要根據(jù)消費(fèi)者的實(shí)際需求，同時(shí)要預(yù)留一定的修改空間，便于后期在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。為更好地服務(wù)顧客，商場(chǎng)設(shè)計(jì)過程并不是一蹴而就的，需要設(shè)計(jì)者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，再加上專業(yè)設(shè)計(jì)知識(shí)的輔助，才能充分考慮到各個(gè)方面。為增加客戶的視覺體驗(yàn)，商場(chǎng)的美觀程度也要有所提升，因此設(shè)計(jì)過程需要很多領(lǐng)域的專業(yè)人員相互配合，在合作中完成室內(nèi)設(shè)計(jì)。下面對(duì)設(shè)計(jì)過程分成幾個(gè)階段，各階段設(shè)計(jì)時(shí)的注意事項(xiàng)如下：

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase 從建庫至2021 年2 月28 日收錄的關(guān)于癌癥患者生育憂慮心理體驗(yàn)相關(guān)的質(zhì)性研究。中文檢索詞為：癌癥、腫瘤；生育、生育憂慮、生育擔(dān)憂；質(zhì)性研究。 英文檢索詞為：neoplasms、tumor、cancer、oncology、 carcinoma；reproductive concerns、 fertility、oncofertility； qualitative study、 qualitative research、phenomenon、ground theory。 檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究類型S（study design）：采用現(xiàn)象學(xué)、 扎根理論、 民族志等研究方法的質(zhì)性研究；（2）研究對(duì)象P（population）：年輕癌癥患者，癌癥確診時(shí)年齡≤40 歲；（3）感興趣的現(xiàn)象I（interest of phenomena）： 年輕癌癥患者生育憂慮相關(guān)的心理體驗(yàn)；（4）情境Co（context）：癌癥及其治療可能引起患者產(chǎn)生生育相關(guān)問題。

“總是橫跨兩種文化，卻并不屬于任何一種?！保–isneros,1987:23）塞利亞對(duì)墨西哥的態(tài)度是復(fù)雜的：一方面，她稱之為“故土”；另一方面，她稱之為“我們最近的南方鄰居”。這種認(rèn)知上的雙重性，體現(xiàn)了其身份的雙重性。作為出生在美國的第二代移民，她以美國公民的身份審視著作為鄰居的墨西哥；她的家庭又使她與墨西哥有著牽連不斷的聯(lián)系。

從表4可以看出，處理T4、T5、T6之間千粒質(zhì)量差異不顯著，其大小順序?yàn)?T6、T4、T5，處理 T4、T6 顯著高于T2，處理T1、T2之間差異不顯著。施加沼肥的處理中除T3外，其千粒質(zhì)量都高于T1（不施肥）和T2（化肥），其中處理T4、T6的千粒質(zhì)量顯著高于未施加沼肥的的處理T1、T2。T6的千粒質(zhì)量分別比處理T1、T2高 3.40%、2.65%， 處理 T4的千粒質(zhì)量分別比處理 T1、T2高 3.35%、2.60%， 處理 T5的千粒質(zhì)量分別比處理 T1、T2高 2.31%、1.57%。 數(shù)據(jù)表明，前茬施加沼肥對(duì)后茬玉米子粒產(chǎn)生了有利影響，提高了后茬玉米的子粒飽滿度。

2.3 Meta 整合結(jié)果 通過反復(fù)閱讀和分析，本研究共歸納成7 個(gè)類別，并綜合成3 個(gè)整合結(jié)果。

2.3.3 整合結(jié)果3： 年輕癌癥患者生育憂慮相關(guān)心理負(fù)擔(dān)體驗(yàn)和積極應(yīng)對(duì)策略

義123塊9砂組3＋4小層厚度及儲(chǔ)量規(guī)模較大、分布穩(wěn)定，是目的層段的主力小層，并且92、93小層間存在一個(gè)全區(qū)穩(wěn)定分布的隔層（圖3）。由鄰塊義34～38井地應(yīng)力剖面分布得出，整個(gè)9砂組上下遮擋情況較好，應(yīng)力差5～6MPa，2小層和3小層間應(yīng)力差＜3MPa，有利于裂縫穿透。根據(jù)壓裂模擬實(shí)驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)水平段軌跡位于厚度較大的3＋4小層內(nèi)且距離3小層頂6m位置時(shí)（圖3），完全可以通過壓裂有效溝通1＋2小層，實(shí)現(xiàn)目的層的最大動(dòng)用化。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名接受過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者采用澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)納入研究進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共10 項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”、“否”、“不清楚”、“不適用”來評(píng)價(jià)。研究質(zhì)量分為A、B、C 3 個(gè)級(jí)別。A 級(jí)為完全符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 偏倚可能性較??；B 級(jí)為部分符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 偏倚可能性中等；C 級(jí)為完全不符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性較大。 最后納入質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A 級(jí)或B 級(jí)的研究，C 級(jí)研究予以剔除。 當(dāng)2 名研究者文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)， 由2 人討論達(dá)成共識(shí)或咨詢上級(jí)研究者協(xié)助判斷。

2.3.1 整合結(jié)果1： 年輕癌癥患者生育憂慮的多重表現(xiàn)

2.3.2.2 類別5： 信息支持 當(dāng)年輕癌癥患者對(duì)生育缺乏選擇或控制感時(shí)常會(huì)感到憂慮， 患者希望在治療前了解更多關(guān)于治療對(duì)生育的影響以及如何進(jìn)行生育選擇的信息， 但患者認(rèn)為目前醫(yī)療人員生育信息提供不足

（“說實(shí)話，我知道的不多，醫(yī)生不怎么談?wù)撨@個(gè)問題”

），他們不知該如何獲取、 從何處獲取以及如何在海量信息中甄別準(zhǔn)確信息（“我買了醫(yī)學(xué)書籍，但真的很難理解，看不懂”

）?；颊呦Ｍ軓膶I(yè)醫(yī)療人員處獲取到專業(yè)易懂的信息支持（“也許大夫和我說過，但是他們和我說的挺復(fù)雜的， 因?yàn)槲覍?duì)這個(gè)一點(diǎn)都不了解，他可能說一些專業(yè)名詞我也不知道”

），同時(shí)也希望能拓寬信息來源與途徑（“我希望能有更便捷的方式來得到這些知識(shí)， 能有一對(duì)一的那種在線輔導(dǎo)的話會(huì)更好”

）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)970 篇，最終納入9 篇文獻(xiàn)，其中3 篇中文文獻(xiàn)

，6 篇英文文獻(xiàn)

。 文獻(xiàn)篩選過程及結(jié)果，見圖2。

2.3.1.3 類別3：對(duì)親密關(guān)系的擔(dān)憂 由于癌癥及其治療，患者性生理和心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，常出現(xiàn)性生活適應(yīng)不良的情況，當(dāng)性行為次數(shù)減少或消失時(shí)，患者會(huì)因此感到擔(dān)憂（“哎，做完手術(shù)之后，每天我都背對(duì)著我愛人，我倆好長(zhǎng)時(shí)間沒在一起了……其實(shí)，在查出這個(gè)病之前， 我倆已經(jīng)備孕要二胎了，唉……”

）。 而癌癥史或生育能力的不確定性也會(huì)給親密關(guān)系帶來挑戰(zhàn)（“約會(huì)真是太奇怪了，就像你隨時(shí)準(zhǔn)備告訴別人‘哦，我得了癌癥，我可能不能有孩子了’”

；“我說我得了癌癥， 后來我們就再也沒見過”

）， 年輕癌癥患者常會(huì)擔(dān)心因生育問題被伴侶嫌棄或拒絕（“我不敢告訴他我有不孕的風(fēng)險(xiǎn)，怕他會(huì)離開我”

）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）僅有摘要而無法獲取全文的文獻(xiàn)；（3）非中英文文獻(xiàn)；（4）使用混合方法設(shè)計(jì)，其中定性數(shù)據(jù)無法分離的文獻(xiàn)。

由于地域文化差異和社會(huì)發(fā)展水平的不同，外來訂單影響了廣彩的色彩傾向，逐漸成為熱烈華麗的釉上彩。十八世紀(jì)的廣彩受到歐洲古典畫派的影響，迎合當(dāng)時(shí)盛行的洛可可風(fēng)格，表達(dá)出溫馨、歡快的情調(diào)。1784年，美國的“中國皇后”號(hào)抵達(dá)廣州港，開始大批量的貿(mào)易活動(dòng)，至此美國也成為外銷瓷的主要市場(chǎng)。此后的廣彩瓷愈加濃烈奔放，以紅、綠、金、藍(lán)等色彩為主，描繪出一幅幅熱鬧的景象，特點(diǎn)鮮明并影響至今。

2.3.1.1 類別1： 對(duì)自身生育能力和自身健康的擔(dān)憂 癌癥及其治療對(duì)生育能力的潛在不利影響是不確定的（“我可能會(huì)有孩子，也可能沒有，就像他們說的，有很多人不能”

），但許多年輕癌癥患者在經(jīng)歷癌癥治療后仍會(huì)有生育需求（“我真的很想要個(gè)孩子”

；“我非常喜歡孩子，我想要孩子”

），因此許多年輕癌癥患者對(duì)自身的生育能力表現(xiàn)出一定程度的擔(dān)憂（“我害怕化療永遠(yuǎn)剝奪我生育的機(jī)會(huì)”

；“我是月經(jīng)不規(guī)律來醫(yī)院檢查， 發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，我這情況還能懷孕嗎”

）。 女性癌癥患者還會(huì)擔(dān)憂生育是否會(huì)對(duì)自身的身體健康產(chǎn)生不良影響（“如果說生孩子，這個(gè)病也不受影響，不會(huì)引起復(fù)發(fā)， 那就再要1 個(gè)”

；“就怕懷孕后自己的身體吃不消”

；“我知道我的身體有多弱， 我擔(dān)心懷孕后，我不能活下來”

）。

2.3.1.2 類別2：對(duì)子女健康和子女照護(hù)的擔(dān)憂 由于癌癥有遺傳的傾向， 年輕癌癥患者常會(huì)對(duì)子女潛在的遺傳風(fēng)險(xiǎn)感到擔(dān)憂 （“我主要是擔(dān)心遺傳這方面，癌癥不是有遺傳傾向嗎？ ”

；“我認(rèn)為潛在的遺傳問題令人擔(dān)憂，因?yàn)樵谖覀兊募易逯校鄠?，一直都有癌癥”

）， 還有患者擔(dān)心癌癥治療會(huì)影響胎兒健康（“是藥都有三分毒，我治療的藥物會(huì)造成胎兒畸形嗎？ ”

）。 除此之外，年輕癌癥患者還會(huì)擔(dān)憂自己生存期太短，無法照護(hù)子女長(zhǎng)大（“如果我生下孩子，然后我發(fā)現(xiàn)我癌癥復(fù)發(fā)了，那么誰來照顧這個(gè)孩子？ ”

；“我擔(dān)心如果癌癥不能治愈，我死了，那我的孩子怎么辦？”

）。而乳腺癌患者由于腫瘤部位在乳房，患者會(huì)擔(dān)心在生育后無法對(duì)子女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（“我在手術(shù)室知道是惡性之后，當(dāng)時(shí)我首先問醫(yī)生能不能保乳，第2 個(gè)問題就是是否影響哺乳”

）。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 見表1。

2.3.2 整合結(jié)果2： 年輕癌癥患者減輕生育憂慮所需的健康支持

2.3.2.1 類別4：情感支持 在癌癥治療與康復(fù)過程中， 年輕癌癥生育憂慮患者在多重壓力的影響下往往更加脆弱，他們渴望得到他人的情感支持，特別是家人的理解與支持 （“我覺得這個(gè)也要靠家人的理解，家人給予我的關(guān)心比較重要”

）。 缺乏家人情感支持的患者，生育憂慮水平可能會(huì)加重（“我感覺這種擔(dān)心一直會(huì)有，也不想告訴家人，我這種心態(tài)會(huì)對(duì)生育有影響嗎”

）。 除對(duì)家人的情感需求外，還有患者表達(dá)了對(duì)專業(yè)醫(yī)療人員情感關(guān)懷的需求（“我認(rèn)為醫(yī)療進(jìn)步相當(dāng)驚人，但仍沒有情感的東西，它似乎被遺忘了”

）。

1.5 資料分析方法 本研究采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心推薦的匯集性Meta 整合法

對(duì)質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行分析、分類、匯總。 該方法在考慮各類質(zhì)性研究的哲學(xué)思想及其方法學(xué)的特異性和復(fù)雜性的前提下，研究者充分理解每個(gè)研究結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行重新解釋、歸納，形成概括性的見解，達(dá)到從不同側(cè)面、 更高程度進(jìn)行概念發(fā)展和現(xiàn)象詮釋的目的。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名接受過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并進(jìn)行資料提取，核對(duì)過程中如遇分歧， 則通過討論或者咨詢第3 名研究者協(xié)助判斷。 研究者利用NoteExpress 3.2 收集各數(shù)據(jù)庫檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行去重， 通過閱讀題目和摘要排除與研究主題明顯不相符的文獻(xiàn)，然后進(jìn)一步閱讀全文以確定最終可納入本研究的文獻(xiàn)。本研究資料提取內(nèi)容包括：納入文獻(xiàn)、國家、研究方法、研究對(duì)象、感興趣現(xiàn)象、主要結(jié)果。

2）國土資源部門數(shù)據(jù)：第二次土地調(diào)查數(shù)據(jù)，可以作為地表覆蓋分類和地理國情基本要素?cái)?shù)據(jù)的參考數(shù)據(jù)，利用它可以對(duì)地表覆蓋數(shù)據(jù)的分類進(jìn)行輔助判別，以減少外業(yè)的工作量；城鎮(zhèn)地籍?dāng)?shù)據(jù)，利用控制點(diǎn)資料，進(jìn)行坐標(biāo)轉(zhuǎn)換，疊加正射影像數(shù)據(jù)，用于地表覆蓋分類要素提取的參考資料[1]。

2.3.3.1 類別6：心理負(fù)擔(dān)體驗(yàn) 年輕癌癥生育憂慮患者常常會(huì)對(duì)父母或伴侶懷有愧疚與自責(zé)的心理負(fù)擔(dān) （“如果在我身體狀況不允許的情況下非要生孩子，如果有一天我不在了，那會(huì)給我父母帶來很大的負(fù)擔(dān)”

；“不能生孩子是可怕的，每個(gè)男人都想要個(gè)兒子，他可以領(lǐng)養(yǎng)孩子，但這對(duì)我們倆來說都是悲哀的”

）， 還會(huì)擔(dān)心告知伴侶不孕風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)影響親密關(guān)系（“我很焦慮，它會(huì)嚴(yán)重阻礙我和伴侶的感情，我不會(huì)馬上說出來，尤其當(dāng)它是不確定的”

），患者也擔(dān)心自己選擇的權(quán)利被永遠(yuǎn)剝奪（“我害怕化療永遠(yuǎn)剝奪我生育的機(jī)會(huì)”

）。 而年輕女性癌癥患者認(rèn)為生育能力是女性的獨(dú)特價(jià)值， 患者擔(dān)心生育能力的喪失會(huì)影響她們對(duì)自我女性特征的感知（“我不想再生育了，當(dāng)我想到我永遠(yuǎn)失去懷孕的能力時(shí)，我有一種不好的感覺”

）。

2.3.3.2 類別7： 積極應(yīng)對(duì)策略 年輕癌癥患者往往認(rèn)為告知伴侶不孕的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)影響戀愛關(guān)系，但也有患者主動(dòng)對(duì)伴侶交代不孕真相，采取共同應(yīng)對(duì)的方式來降低生育憂慮 （“最好告訴她，實(shí)話實(shí)說，我不能生孩子，但我們可以領(lǐng)養(yǎng)，我不會(huì)因?yàn)椴荒苌⒆佣颖堋?/p>

）。同時(shí)有患者表示面對(duì)生育憂慮，將會(huì)尋求生殖專家的幫助，依靠輔助生殖技術(shù)來獲得更多選擇的權(quán)利（“如果我真的很想要孩子，生殖技術(shù)能夠做一些事情”

）。 部分年輕癌癥患者在緩解生育憂慮時(shí)， 會(huì)積極進(jìn)行自我排解（“我現(xiàn)在也在考慮這件事情，但我并沒有讓它成為我生命中的主要部分”

），對(duì)生育和為人父母抱有積極樂觀的態(tài)度 （“我真的很興奮能有孩子，因?yàn)闆]有人當(dāng)面跟我說，‘不， 你不能有孩子’，所以我一直對(duì)此持樂觀態(tài)度”

），并鼓勵(lì)自己接受其他的選擇（“我已經(jīng)有侄子、侄女，我想如果我沒有，他們就像我的孩子，所以無所謂”

）。

3 討論

3.1 重視年輕癌癥患者的生育憂慮問題 年輕癌癥患者的生育憂慮可在癌癥診斷、 治療及康復(fù)過程中持續(xù)存在且不斷加重

。 本研究結(jié)果顯示，年輕癌癥患者面對(duì)生育問題往往存在多重?fù)?dān)憂， 其中主要包括對(duì)自身生育能力和健康的擔(dān)憂、 對(duì)子女健康和照護(hù)的擔(dān)憂以及對(duì)親密關(guān)系的擔(dān)憂， 與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致

。 從本研究的整合結(jié)果中可見，年輕癌癥患者因生育問題常伴隨著長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)，這些累加的多重壓力嚴(yán)重影響患者的身心健康，間接也會(huì)對(duì)其戀愛關(guān)系或家庭和睦帶來消極影響。 所以癌癥診斷及治療固然重要， 但年輕癌癥患者的生育問題也不容忽視，特別是對(duì)于有生育需求的患者，要盡早關(guān)注其生育問題并采取針對(duì)性干預(yù)措施。 因此， 醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)重視生育憂慮對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響， 在癌癥診斷后盡早與患者溝通生育相關(guān)問題， 告知所有育齡患者或兒童患者監(jiān)護(hù)人生育風(fēng)險(xiǎn)和可選擇的生育保護(hù)策略， 了解患者的生育需求，并及時(shí)將有生育需求的患者轉(zhuǎn)介給生殖專家

。

3.2 強(qiáng)化年輕癌癥患者家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì) 有研究顯示， 良好的家庭功能和社會(huì)支持可緩解癌癥患者的心理壓力， 改善患者的生存質(zhì)量

。 本研究結(jié)果顯示，年輕癌癥患者面對(duì)生育問題時(shí)會(huì)對(duì)父母及伴侶懷有沉重的心理負(fù)擔(dān)， 多數(shù)患者表示渴望得到家人和社會(huì)的支持。在家庭層面，年輕癌癥患者往往扮演著多種角色， 而當(dāng)角色責(zé)任無法完成時(shí)，患者便會(huì)承受巨大的心理壓力。而此時(shí)家人的理解和支持可提升生存信念和戰(zhàn)勝生育問題的信心，最大程度地幫助患者減輕生育憂慮。在社會(huì)層面， 醫(yī)療人員和同伴支持是目前最為常見和有效的社會(huì)支持來源， 專業(yè)的信息支持以及真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)共享可以讓患者獲取到更多有用的生育信息， 可幫助患者減輕生育相關(guān)不確定感。因此，醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)關(guān)注患者的家庭支持情況， 對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高患者的家庭功能，引導(dǎo)患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)保持人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴煩惱， 并提供給患者科學(xué)的心理疏導(dǎo)。 另外，可充分發(fā)揮同伴的支持作用，組織開展線上線下等多形式的交流活動(dòng)，例如微信群、面對(duì)面病友會(huì)。

3.3 建立年輕癌癥患者生育信息支持系統(tǒng)，提高患者決策能力 本研究結(jié)果顯示， 年輕癌癥患者有較高的生育信息需求， 但目前生育信息傳達(dá)存在眾多阻礙因素，與劉瓊芬等

研究結(jié)果一致。 其中，腫瘤醫(yī)生在生育信息傳達(dá)中扮演著極其重要的角色，但許多患者表示并未從腫瘤醫(yī)生處獲得足夠的信息支持。這可能是因?yàn)樵S多腫瘤醫(yī)生非生殖專家，他們很少或從未接受過相關(guān)培訓(xùn)， 仍不具備與患者討論生育問題的能力。也可能因?yàn)?，?dāng)患者的疾病到達(dá)晚期或癌癥治療比較急迫時(shí)， 醫(yī)生將優(yōu)先考慮拯救患者生命而非生育能力。 目前以患者為中心的理念被臨床廣泛認(rèn)可，患者共同決策顯得尤為重要。而年輕癌癥患者的生育知識(shí)認(rèn)知水平較低， 患者獲取生育相關(guān)信息的途徑較少， 導(dǎo)致患者很難在診療過程中做出有效決策

。 因此醫(yī)療部門應(yīng)建立生育信息支持系統(tǒng)，開發(fā)患者決策輔助工具，提供輔助患者決策的循證信息支持，降低患者決策沖突。同時(shí)鑒于目前多數(shù)腫瘤專業(yè)人員缺乏生育相關(guān)知識(shí)、 不具備處理生育相關(guān)問題的能力， 因此應(yīng)強(qiáng)化腫瘤專業(yè)人員的生育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其生育知識(shí)水平，充分發(fā)揮其在生育信息傳遞中的作用。除此之外，我國可借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如建立生育關(guān)懷組織、組建多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)、實(shí)施腫瘤生殖轉(zhuǎn)介服務(wù)等，給予患者充分的支持和信息，滿足患者個(gè)性化生育需求，保障患者知情同意和自主選擇的權(quán)利， 從而降低患者的生育憂慮水平。

4 結(jié)論及本研究的局限

本研究采用匯集性Meta 整合方法，系統(tǒng)地對(duì)來自6 個(gè)國家的9 篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析整合， 深入詮釋了年輕癌癥患者生育憂慮的真實(shí)心理體驗(yàn)， 可為制定針對(duì)性的干預(yù)方案， 降低年輕癌癥患者生育憂慮水平提供參考。 但本研究也存在所納文獻(xiàn)研究方法單一、文獻(xiàn)質(zhì)量不高的局限性。 在后續(xù)的研究中，除需要更高質(zhì)量的質(zhì)性研究外， 還應(yīng)關(guān)注生育憂慮患者的健康需求， 建立有效的干預(yù)方案滿足患者的生育信息需求和情感需求。

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