綜合醫(yī)改如何真正幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫發(fā)展困境

朱正洲

摘要：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是綜合醫(yī)改背景下的建設(shè)重點，面對醫(yī)改帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何把握機(jī)遇，迎合挑戰(zhàn)，提升綜合服務(wù)能力和競爭能力，成為了新時期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要目標(biāo)。這就需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)國家政策號召，正確看待綜合醫(yī)改的重要性，積極優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，完善配套軟硬件設(shè)施，在完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度支持下，切實提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)給廣大人民群眾，履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共職能。文章主要從綜合醫(yī)改背景下著手分析，探究如何幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫發(fā)展困境，提升綜合實力，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，賦予我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高水平發(fā)展新的生機(jī)與活力。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);綜合醫(yī)改;醫(yī)療服務(wù);專業(yè)建設(shè)

ABSTRACT： Grassroots medical institutions are the focus of the construction under the background of comprehensive medical reform. Facing the opportunities and challenges brought by the medical reform， how to grasp the opportunities， meet the challenges， improve the comprehensive service ability and competitiveness has become the main goal of the transformation and development of grass-roots medical institutions in the new era. This will require a positive response national policy called for grassroots medical institutions， right think about the importance of comprehensive health care reform， optimizing medical service environment actively， improve supporting software and hardware facilities， with perfect modern hospital management system support， to provide high quality medical service to the people， to fulfill the public function of medical institutions. This paper starts from the background of comprehensive medical reform to explore how to help grassroots medical institutions get out of the development dilemma， improve their comprehensive strength， provide quality services for the masses， and give new vitality and vitality to the high-level development of China's medical and health undertakings.

KEY WORDS： Primary medical institutions; Comprehensive medical reform; Medical services; Specialty construction

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，其主要目標(biāo)是改善看病難、看病貴的問題，全方位覆蓋城鄉(xiāng)居民，降低廣大人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建完善的醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制，政事分離，推動醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改進(jìn)完善。而在綜合醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)多方轉(zhuǎn)型改革，加強(qiáng)基層地區(qū)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)，并重點培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人才，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。通過此種方式，有助于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)水平，為社會主義現(xiàn)代化事業(yè)建設(shè)和發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

1 綜合醫(yī)改背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)

1.1過度醫(yī)療和以藥養(yǎng)醫(yī)問題根深蒂固

在綜合醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨著不同程度的挑戰(zhàn)，盡管新醫(yī)改政策制度中明確提出了所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格遵循統(tǒng)一頒發(fā)的醫(yī)藥目錄，但是政策實施過程中，卻存在著過分拘泥于藥品制度層面，導(dǎo)致過度醫(yī)療和以藥養(yǎng)醫(yī)問題根深蒂固，難以得到切實解決。究其根本，即便政府提供加價補(bǔ)償，但仍然無法保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，如果完全遵循醫(yī)改政策要求執(zhí)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則無法正常運(yùn)行[1]。另外，公立醫(yī)院投入層面，政府的投入只有醫(yī)院支出的1/10，剩下的缺口需要醫(yī)院自行籌資，不可避免的出現(xiàn)多賣藥或是賣貴藥情況出現(xiàn)，增加群眾的治療費用成本。

1.2功能定位模糊不清

部分衛(wèi)生院由于功能定位模糊不清，導(dǎo)致很多優(yōu)質(zhì)患者流失，致使衛(wèi)生院的運(yùn)營發(fā)展陷入到了困境?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和技術(shù)水平不足，很多技術(shù)型人才大量流向二級以上的大醫(yī)院，致使大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力增加，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在著缺少患者的情況。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者就診率差異明顯，其中縣級醫(yī)院的就診率相對較高，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者的就診率卻要低很多，加之經(jīng)費匱乏，更多的是購置簡單的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器械，醫(yī)療服務(wù)水平偏低。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)改過程中積極主動性不強(qiáng)，尤其是綜合醫(yī)改下增強(qiáng)了醫(yī)院的公益性，所以很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免自身負(fù)擔(dān)，即便可以完成的醫(yī)療業(yè)務(wù)和手術(shù)也會推向上級醫(yī)院，降低成本和風(fēng)險。也正是這一問題的存在，導(dǎo)致大量患者流失，導(dǎo)致衛(wèi)生院的經(jīng)營發(fā)展陷入惡性循環(huán)。

1.3醫(yī)保制度有所欠缺

制度設(shè)計存在缺陷?！皟杀！闭虾螅鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院）起付線從原來的300元調(diào)整為400元;二級醫(yī)院住院補(bǔ)償比例從70%提高到75%，醫(yī)保政策偏向于二級以上醫(yī)院，違背和偏離了“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，建立分級診療體系，引導(dǎo)居民首診在基層的醫(yī)改初衷，不僅增加了基層群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上增加了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)?；鶎涌傤~占比被“縮水”。“兩?！闭虾?，實行的是總額控制下的按病種分值結(jié)算方式。而本區(qū)2018年僅預(yù)留給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)11%的總額比例（2020年還不到7%），在基層醫(yī)院本身醫(yī)保體量就不大的情況，再度被“瘦身”，與省規(guī)定的“參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)到60%，支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；疬_(dá)當(dāng)年籌資總額的30%以上”要求大相徑庭。此外，開展總額付費后，對轉(zhuǎn)外患者，沒有有效的控制措施，預(yù)留了總額40%的比例給區(qū)域外轉(zhuǎn)診，區(qū)域外的費用占比較大，外出就診人數(shù)較多，這與醫(yī)改要求區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)90%以上政策背道而馳。

2 綜合醫(yī)改下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高水平發(fā)展路徑

針對目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題，以及所面臨的挑戰(zhàn)，應(yīng)該正確認(rèn)知和了解綜合醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容，提出切實可行的措施予以完善，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1持續(xù)更新和完善補(bǔ)償機(jī)制

為了提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實力，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，需要正確看待綜合醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)，堅持政府部門主導(dǎo)淘汰以藥養(yǎng)醫(yī)制度，注重新醫(yī)改政策制度全方位落實。對于縣級醫(yī)院而言，應(yīng)積極發(fā)揮表率作用，持續(xù)更新和完善財務(wù)管理制度，遵循會計準(zhǔn)則來嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。加強(qiáng)醫(yī)院管理成本與人工成本控制，持續(xù)推進(jìn)和完善現(xiàn)成本補(bǔ)償機(jī)制，只有這樣才能更好的踐行新醫(yī)改政策到實處。另外，對現(xiàn)有的財政差額補(bǔ)助制度、醫(yī)療服務(wù)收費機(jī)制持續(xù)優(yōu)化完善，遵循市場發(fā)展規(guī)律，促使醫(yī)院的公益性回歸，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.2明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，持續(xù)優(yōu)化資源配置

新醫(yī)改背景下，為了切實提升醫(yī)療服務(wù)水平，在對現(xiàn)有的基層醫(yī)療服務(wù)體系基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建合理的分工協(xié)作機(jī)制，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，滿足廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高水平發(fā)展。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流合作，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗，補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所欠缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，或是選派人員前往上級醫(yī)院來學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，提供對口幫扶，構(gòu)建一體化管理體系，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提供給廣大群眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.3積極改革創(chuàng)新，發(fā)揮榜樣帶頭作用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在增加經(jīng)費支持的同時，也要注重醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的引進(jìn)，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位所在，動態(tài)調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和工作體制，盡可能擴(kuò)大自身的服務(wù)范圍，利用自身影響力來帶動其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成合力，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

其一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要善于學(xué)習(xí)上級醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，汲取經(jīng)驗，優(yōu)化資源配置，并發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉基層群眾的優(yōu)勢，實現(xiàn)二者優(yōu)勢互補(bǔ)。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備操作方法，上級醫(yī)院提供專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)服務(wù)。如果縣級醫(yī)院需要輸送患者到上級醫(yī)院，則需要設(shè)立專門的患者檔案，為群眾提供跟蹤治療服務(wù)。如，醫(yī)療聯(lián)合體制度實施下，可以三級醫(yī)院帶頭下整合區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過建立醫(yī)療聯(lián)合體來滿足患者就近就醫(yī)需求，完善逐級轉(zhuǎn)診制度，有效提升醫(yī)療服務(wù)水平[2]。

其二，持續(xù)深化和完善運(yùn)營機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平提升。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)整合資源，充分契合醫(yī)院實際情況來持續(xù)優(yōu)化和完善運(yùn)營機(jī)制，增加經(jīng)費支持力度，并積極推動監(jiān)管制度落實;設(shè)立監(jiān)管委員會，精細(xì)化管理，聯(lián)合臨床路徑實時，有效控制廣大人民群眾的就醫(yī)成本。診療服務(wù)規(guī)范化，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理治療、規(guī)范用藥，降低診療服務(wù)成本同時，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。

其三，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級背景下，一項改革重點則是職業(yè)道德建設(shè)，強(qiáng)化行業(yè)風(fēng)氣，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有別于大醫(yī)院，行風(fēng)問題表現(xiàn)形式有所差異，在新醫(yī)改背景下，應(yīng)該重點改善醫(yī)療行業(yè)不良風(fēng)氣。剖析問題產(chǎn)生根源，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，全方位遏制不良之風(fēng)傳播，對于提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)意義深遠(yuǎn)。

3結(jié)論

綜上所述，在綜合醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要積極響應(yīng)國家政策號召，在迎接挑戰(zhàn)的同時，把握機(jī)遇，推動內(nèi)部管理體制改革深化，力求在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，有效改善人民群眾的看病難、看病貴的問題，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高水平發(fā)展。

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