我國藥師培訓(xùn)效果評價的實踐與思考

印杰 陳永法

作者簡介：印杰（1997-），女，碩士研究生;陳永法（1965-），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：國內(nèi)外醫(yī)藥政策與法規(guī)（通訊作者）。

摘要：通過系統(tǒng)梳理我國藥師培訓(xùn)效果評價現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有藥師培訓(xùn)效果評價實踐存在對培訓(xùn)效果評價的認(rèn)識和投入不足、方法單一、轉(zhuǎn)化率低等突出問題，研究對此分別從完善培訓(xùn)評價體系與強(qiáng)化評價結(jié)果應(yīng)用等方面提出針對性建議與思考，以期實現(xiàn)培訓(xùn)效果評估工作的系統(tǒng)化。

關(guān)鍵詞：藥師;培訓(xùn)效果;評價

中圖分類號：F24文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.01.036

近年來，我國相關(guān)主管部門、行業(yè)協(xié)會、高校積極響應(yīng)國家“加強(qiáng)藥學(xué)隊伍建設(shè)”的要求，藥師隊伍建設(shè)初獲成效。截至2019年，我國已建立臨床藥師培訓(xùn)基地245家，培訓(xùn)臨床藥師12716名;截至2020年8月，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為556326人，已達(dá)到“十三五”規(guī)劃中每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)4.0人的要求。然而，作為檢驗培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要措施和手段，目前我國藥師培訓(xùn)效果評價多側(cè)重知識技能考核，往往忽略對培訓(xùn)成果在實際工作中的轉(zhuǎn)化等內(nèi)容進(jìn)行評價，存在系統(tǒng)性匱乏且對完善培訓(xùn)工作的指導(dǎo)性較弱等問題，影響藥師培訓(xùn)實際效果。為此，研究旨在通過系統(tǒng)梳理我國藥師培訓(xùn)效果評價實踐現(xiàn)狀，在深入探究現(xiàn)存問題的前提下提出優(yōu)化培訓(xùn)評價工作的思考與建議。

1我國藥師培訓(xùn)效果評價現(xiàn)狀

1.1評價內(nèi)容

我國臨床藥師的培訓(xùn)效果評價通常由各基地自行組織開展，各基地則主要根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會和中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會發(fā)布的臨床藥師培訓(xùn)大綱，結(jié)合基地培訓(xùn)的特點(diǎn)設(shè)置評價內(nèi)容。評價內(nèi)容雖未強(qiáng)制統(tǒng)一，但多集中于藥學(xué)理論知識、臨床理論知識與臨床實踐技能三個層面。我國執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)效果評價內(nèi)容則與其繼續(xù)教育內(nèi)容緊密相關(guān)，分為公需理論知識與專業(yè)理論知識兩個方面?？梢姡覈壳伴_展的藥師培訓(xùn)效果評價實踐大多從受訓(xùn)藥師的角度出發(fā)，考察其自身知識及技能的提升程度，僅有少數(shù)培訓(xùn)項目開始探索從培訓(xùn)組織者或患者角度展開多元對象的藥師培訓(xùn)效果評價，例如通過調(diào)研培訓(xùn)基地，根據(jù)其反饋的培訓(xùn)實施過程中的執(zhí)行障礙及對后續(xù)培訓(xùn)工作的建議，進(jìn)而完善培訓(xùn)模式;通過比較患者對受訓(xùn)與未受訓(xùn)藥師藥學(xué)服務(wù)滿意度的差別，間接評價藥師培訓(xùn)的效果等。

1.2評價方式

我國臨床藥師培訓(xùn)效果評價多采用定性與定量相結(jié)合的方式，即由評價專家小組應(yīng)用查閱材料、問卷考察、學(xué)員考核等多種方式對培訓(xùn)效果作出評判。其中，通科臨床藥師培訓(xùn)考核內(nèi)容及方式詳見表1。執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)效果評價則以學(xué)分登記制為主，實行電子化管理，專業(yè)科目考核合格（多為線上理論考試）即授予學(xué)分。由此可見，學(xué)員考核是現(xiàn)階段我國藥師培訓(xùn)效果評價的主要評價方法，少數(shù)研究利用問卷調(diào)查來收集對于培訓(xùn)的滿意程度，并結(jié)合現(xiàn)場訪談，以期獲得更為詳盡、真實的滿意度評價與改進(jìn)建議。此外，已有研究開始探索使用柯式模型等評價模型以期對藥師培訓(xùn)效果展開系統(tǒng)評價。

2我國藥師培訓(xùn)效果評價現(xiàn)存問題

2.1對培訓(xùn)效果評價的認(rèn)識和投入不足，效果評價環(huán)節(jié)缺失

作為整個培訓(xùn)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，培訓(xùn)效果評價在整個培訓(xùn)系統(tǒng)中起承上啟下的作用，其對于有針對性地進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)培訓(xùn)方案、優(yōu)化培訓(xùn)質(zhì)量尤為重要。目前，盡管相關(guān)部門都非常重視并積極開展藥師培訓(xùn)工作，但培訓(xùn)效果評價并沒有引起足夠的關(guān)注和重視。我國尚未建立科學(xué)有效的培訓(xùn)效果評價機(jī)制，且由于效果評價需要投入一定的人力、物力和財力，已開展的藥師培訓(xùn)效果評價大多以培訓(xùn)后的考核、滿意度調(diào)查等靜態(tài)結(jié)果評價為主，往往導(dǎo)致培訓(xùn)過程中的偏離或潛在偏離趨勢無法得到及時反饋與糾正。此外，考察學(xué)員在工作中應(yīng)用所學(xué)知識與技能的跟蹤評價尚未受到培訓(xùn)方或第三方評價機(jī)構(gòu)的重視，一定程度上弱化了評價信息的指導(dǎo)性。

2.2培訓(xùn)效果評價系統(tǒng)性匱乏，效果評價方法單一

目前，我國藥師培訓(xùn)效果評價系統(tǒng)性匱乏。一方面，現(xiàn)階段已開展的藥師培訓(xùn)效果評價多注重對于受訓(xùn)者的知識技能考核，而忽略以培訓(xùn)師資或患者角度對其予以評價;另一方面，依據(jù)考核手冊和科室考評的標(biāo)準(zhǔn)和要求，現(xiàn)有藥師培訓(xùn)效果評價指標(biāo)多集中于藥師的基本知識、基本理論和基本技能三個層面，大多缺少對藥師臨床藥學(xué)服務(wù)能力進(jìn)行直接評價的相關(guān)指標(biāo)。此外，目前國內(nèi)藥師培訓(xùn)效果評價大多生搬硬套國外評價模式，尚未結(jié)合實際建立適合藥師培訓(xùn)特點(diǎn)的評價體系。如多數(shù)培訓(xùn)基地所采用的柯氏評價模式，在實踐中往往集中于以出勤率（學(xué)時完成情況）、培訓(xùn)滿意度、考核成績等指標(biāo)為主的反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層評價，尚未普及行為層和績效層的有效評價方法，無法準(zhǔn)確、系統(tǒng)衡量培訓(xùn)項目是否滿足提升藥師 “以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)能力這一核心培訓(xùn)目標(biāo)。

此外，培訓(xùn)評價方法的選擇應(yīng)切合培訓(xùn)工作實際及評價內(nèi)容。然而，我國藥師培訓(xùn)效果評價局限于問卷調(diào)查和考核評分等方式，形式較為單一。其中，問卷調(diào)查方式更多反映培訓(xùn)前后學(xué)員自我評價的變化，而非培訓(xùn)前后學(xué)員藥學(xué)服務(wù)能力水平的提升程度;考核則以筆試形式為主，技能考核尚未有效將藥學(xué)理論與臨床實踐結(jié)合，缺少人文執(zhí)業(yè)能力、溝通能力等評價指標(biāo)，難以深入、全面反映培訓(xùn)的真實效果。

2.3對促進(jìn)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化的環(huán)境營造工作不力，成果轉(zhuǎn)化率偏低

培訓(xùn)的最終目的在于促使受訓(xùn)者盡可能多地將所學(xué)的知識、技能和行為應(yīng)用到實際工作中，提高其工作績效，進(jìn)而提高組織績效或社會效益，但在培訓(xùn)實踐中，培訓(xùn)的主管單位往往在培訓(xùn)的準(zhǔn)備和組織上花費(fèi)了大量精力和財力，卻忽視培訓(xùn)成果的轉(zhuǎn)化。就培訓(xùn)效果評價工作而言，缺乏與培訓(xùn)教師、藥師、培訓(xùn)主管部門以及藥師工作單位的充分溝通與反饋容易造成培訓(xùn)效果評價結(jié)果的低效使用。此外，支持性環(huán)境的匱乏也是培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化效率低的重要原因。良好的工作氛圍和環(huán)境能為參訓(xùn)藥師有效轉(zhuǎn)化培訓(xùn)所學(xué)提供重要保障，而在現(xiàn)實環(huán)境中，受訓(xùn)藥師回到崗位后，由于硬件設(shè)施投入不足，以及缺乏與培訓(xùn)效果相掛鉤的工作激勵、溝通和反饋機(jī)制，嚴(yán)重影響參訓(xùn)藥師運(yùn)用培訓(xùn)所學(xué)的積極性，在很大程度上阻礙了培訓(xùn)成果在藥師工作實際中的運(yùn)用和轉(zhuǎn)化。

3完善我國藥師培訓(xùn)效果評價實踐建議

3.1完善培訓(xùn)效果評價體系

由于開展藥師培訓(xùn)工作的人力物力資源有限，因此不可能開展過于全面、細(xì)致、在理論上“完美”的培訓(xùn)評估，即須在明確評價內(nèi)容的前提下，優(yōu)化選取評估指標(biāo)，才能在最大限度地減少對藥師日常工作干擾的前提下，獲取評估所需的信息。藥師培訓(xùn)的重點(diǎn)在于提升藥師知識與技能水平，因而從效果評估的角度則需考查是否在以上兩方面取得預(yù)期效果，研究建議將藥師培訓(xùn)的質(zhì)量考核與評價貫穿于整個培訓(xùn)各環(huán)節(jié)，開展多時間維度的藥師培訓(xùn)效果多元化評價。值得一提的是，隨著人民群眾物質(zhì)生活水平不斷提高，患者對健康和生活質(zhì)量的需求由過去單純的疾病治療需求向治療及人文等多層次需求轉(zhuǎn)變，這均對藥師的人文勝任力提出挑戰(zhàn)。由此，為滿足患者對健康的新需求，推動藥學(xué)服務(wù)回歸本質(zhì)，研究還建議通過設(shè)置溝通協(xié)調(diào)能力等人文服務(wù)能力評價指標(biāo)強(qiáng)化藥師提升以患者為中心，以用藥問題為導(dǎo)向的人文服務(wù)能力的意識培養(yǎng)，為學(xué)員在實際工作中開展人文藥學(xué)服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

3.2健全培訓(xùn)評價反饋機(jī)制

培訓(xùn)效果評估的最終目的在于推動培訓(xùn)成果順利實現(xiàn)轉(zhuǎn)化，為改善藥師工作績效、推動其個人發(fā)展，培訓(xùn)主管部門有必要針對實際情況建立和完善培訓(xùn)效果評價反饋機(jī)制，最大限度地發(fā)揮培訓(xùn)效果評估信息的作用。良性的信息反饋系統(tǒng)能第一時間對培訓(xùn)評價過程的總體情況和存在問題進(jìn)行分析匯總，并及時、準(zhǔn)確地向培訓(xùn)主管部門、藥師個人及其所在部門反饋評價結(jié)果。由此，研究建議根據(jù)培訓(xùn)工作實施流程建立多層次的評價反饋機(jī)制。具體而言，在培訓(xùn)的設(shè)計和實施環(huán)節(jié)，為強(qiáng)化信息反饋的途徑及時效性，除了在培訓(xùn)過程中定期開展評價訪談、問卷調(diào)研等，還可以建立靈活的電子信息反饋平臺，將匯總分析的信息及時反饋給培訓(xùn)組織，并作為主管部門、教師與學(xué)員之間的多向?qū)崟r溝通平臺，及時調(diào)整培訓(xùn)方案和教學(xué)工作，滿足學(xué)員的實際學(xué)習(xí)需求，提高培訓(xùn)項目的整體運(yùn)行質(zhì)量;在培訓(xùn)收尾和后續(xù)改進(jìn)階段，主管部門應(yīng)及時將考核結(jié)果反饋給藥師，幫助其發(fā)現(xiàn)自己在理論與實踐方面的薄弱之處并進(jìn)行針對性加強(qiáng)。此外，藥師所在工作單位還可提供學(xué)員參與培訓(xùn)后工作行為及態(tài)度變化等反饋信息，因而建議培訓(xùn)主管部門盡可能在兼顧行政成本（即時間、人力、物力等資源）、信息量及可行性等要素的前提下，創(chuàng)建培訓(xùn)主管部門、教師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參訓(xùn)藥師等不同評價主體交流合作的平臺，進(jìn)而強(qiáng)化對藥師實際藥學(xué)服務(wù)能力考察的客觀真實性與系統(tǒng)性。

3.3建立與培訓(xùn)考核結(jié)果相銜接的級別晉升和薪酬激勵體系

合理的薪酬激勵和級別晉升制度可以有效激發(fā)藥師的工作積極性與自我提升的主觀能動性，研究建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)制定相關(guān)的政策，將藥師培訓(xùn)考評結(jié)果與級別晉升、薪酬制度相掛鉤，根據(jù)藥師培訓(xùn)后其行為的改善所導(dǎo)致的其組織績效的提高程度，給予藥師相應(yīng)的物質(zhì)與精神激勵，以促進(jìn)其加強(qiáng)自身修養(yǎng)、提升自我學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)能力和專業(yè)水平的可持續(xù)提升。考評內(nèi)容可包括上級或部門對藥師工作效率、業(yè)務(wù)技能、醫(yī)護(hù)患溝通能力等提升的滿意程度以及患者對藥師服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力、服務(wù)效率等方面的滿意程度。另外，研究還建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)對接受培訓(xùn)的藥師給予一定的培訓(xùn)補(bǔ)助，即在接受培訓(xùn)期間根據(jù)藥師參加培訓(xùn)而支出的食宿等費(fèi)用及其在培訓(xùn)中的綜合表現(xiàn)，給予相應(yīng)的績效工資與獎金，以保障藥師順利完成培訓(xùn)。

4結(jié)語

科學(xué)合理的藥師培訓(xùn)效果評價能夠在客觀衡量培訓(xùn)質(zhì)量與效益的同時，推動培訓(xùn)工作持續(xù)改進(jìn)。目前，由于我國的藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，因而針對其進(jìn)行的效果評價實踐十分有限，現(xiàn)有評價實踐多以理論與技能考核模式為主，無法系統(tǒng)衡量藥師接受培訓(xùn)后實際工作行為的改進(jìn)程度。為此，亟須探索構(gòu)建多維度藥師培訓(xùn)效果評價體系，并通過健全評價反饋機(jī)制與激勵制度以強(qiáng)化評價信息的應(yīng)用。

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