社區(qū)老年人癡呆恐懼狀況及影響因素研究

吳歡，周建榮，謝世麒，肖鳳，董云霞

癡呆是以記憶與認知衰退為主要表現(xiàn)的神經(jīng)退行性疾病[1]。隨著病情發(fā)展，癡呆患者生活自理能力出現(xiàn)不同程度下降，這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時給家庭帶來沉重的經(jīng)濟及心理負擔(dān)。研究顯示，癡呆是公眾最恐懼的疾病[2]。癡呆恐懼(Fear of Dementia)是對感知到的癡呆威脅的一種情緒反應(yīng)，在老年人中較常見[3]。研究發(fā)現(xiàn)，較高的癡呆恐懼水平會使老年人出現(xiàn)逃避行為，從而影響癡呆的篩查、診斷與治療[4]；而適度的癡呆恐懼水平能激發(fā)老年人采取積極的措施以預(yù)防癡呆的發(fā)生[5]。因此，及時評估老年人癡呆恐懼水平，盡早采取針對性干預(yù)措施，對于改善其恐懼心理顯得尤為重要。目前，國內(nèi)針對癡呆恐懼的研究尚處于探索階段，相關(guān)研究較為缺乏。本研究旨在了解社區(qū)老年人癡呆恐懼狀況，分析其影響因素，為改善社區(qū)老年人癡呆恐懼水平提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年4～8月采用便利抽樣法，選取重慶市渝州路社區(qū)、土灣街道社區(qū)、星光社區(qū)及南坪東路社區(qū)4個社區(qū)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；重慶市社區(qū)居民；意識清楚；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆、精神障礙者；存在聽力、視力或語言障礙者；拒不配合者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、醫(yī)保情況、患慢性病數(shù)量以及癡呆家族史等。②癡呆恐懼量表(Fear of Dementia Scale,FODS)：該量表由Lee等[6]編制，本研究采用徐瑞等[7]于2021年翻譯修訂的中文版量表，包括認知、社會、軀體3個維度共18個條目，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分18～90分，總分越高其癡呆恐懼水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.893。③社會支持評定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)[8]:該量表用于評估社區(qū)老年人的社會支持水平，其包括客觀支持、主觀支持以及對社會支持的利用度3個維度，總分越高表示社會支持水平越高。其信效度較好。④自尊量表(Self-esteem Scale, SES)[9]:該量表共10個條目，采用4級評分法，每條目從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～4分，總分10～40分，總分越高代表其自尊水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.840。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查前課題組成員主動聯(lián)系社區(qū)工作人員，說明此次調(diào)查的目的，取得同意后進入社區(qū)調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4名研究人員在社區(qū)老年人活動密集處或在社區(qū)工作人員的陪同下入戶采取一對一的方式進行調(diào)查。調(diào)查前向社區(qū)老年人解釋本次調(diào)查的目的與意義，簽署知情同意書后，指導(dǎo)填寫問卷。對于不能自行填寫問卷者，由調(diào)查員根據(jù)其意愿代為填寫。所有量表當(dāng)場回收，及時檢查數(shù)據(jù)是否存在遺漏，如存在遺漏現(xiàn)場及時補充。本研究共發(fā)放635份問卷，收回有效問卷621份，有效回收率為97.80%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析、Pearson相關(guān)分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人一般資料 社區(qū)老年人621人，男368人，女253人；年齡60～84(69.98±6.09)歲。文化程度：小學(xué)及以下207人，初中265人，高中及以上149人?；橐鰻顩r：有配偶449人，無配偶172人。居住方式：獨居134人，非獨居487人。醫(yī)保情況：有380人，無241人?；悸圆?shù)量：0種135人，1種269人，2種及以上217人。97人有癡呆家族史。

2.2社區(qū)老年人癡呆恐懼、社會支持及自尊得分 見表1。

表1 社區(qū)老年人癡呆恐懼、社會支持、自尊得分(n=621) 分，

2.3不同人口學(xué)特征社區(qū)老年人癡呆恐懼得分比較 不同年齡、婚姻狀況、居住方式、醫(yī)保情況、患慢性病數(shù)的社區(qū)老年人癡呆恐懼得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征社區(qū)老年人癡呆恐懼得分比較

2.4社區(qū)老年人癡呆恐懼與社會支持、自尊的相關(guān)性分析 見表3。

表3 社區(qū)老年人癡呆恐懼與社會支持、自尊的相關(guān)性分析(n=621) r

2.5社區(qū)老年人癡呆恐懼的多元線性回歸分析 以社區(qū)老年人癡呆恐懼得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行多元回歸分析(α入=0.05，α出=0.01)，進入回歸方程的變量有性別(男=1，女=2)、文化程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3)、癡呆家族史(有=1，無=2)、社會支持(原值輸入)、自尊(原值輸入)，結(jié)果見表4。

表4 社區(qū)老年人癡呆恐懼的回歸分析(n=621)

3 討論

3.1社區(qū)老年人癡呆恐懼水平較高 Cantegreil-Kallen等[10]研究發(fā)現(xiàn)，60%的人擔(dān)憂患癡呆。Zeng等[11]對我國5個城市人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76.6%的人害怕患癡呆。本研究顯示，社區(qū)老年人癡呆恐懼處于中等偏高水平，高于Lee等[6]研究結(jié)果，可能與中國養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主，癡呆老年人的照料主要由家庭成員承擔(dān)，擔(dān)心將給家庭帶來的照護負擔(dān)與經(jīng)濟壓力有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，癡呆恐懼的3個維度中，認知維度條目均分最高，這可能是由于社區(qū)老年人獲取癡呆相關(guān)信息的途徑有限，導(dǎo)致其對癡呆認識不足，從而引起老年人的恐懼[12]。此外，本研究的對象為60歲以上的老年人，這部分人群的記憶力本身會有一個正常衰退的跡象，這可能會導(dǎo)致其誤認為患了癡呆，而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理[13]。因此，社區(qū)應(yīng)通過分發(fā)癡呆知識手冊、張貼海報以及邀請醫(yī)學(xué)專家開展癡呆科普講座等形式，提高社區(qū)居民特別是老年人的癡呆知識水平，指導(dǎo)其采取正確的預(yù)防措施，從而達到降低癡呆恐懼程度的作用。

3.2社區(qū)老年人癡呆恐懼的影響因素

3.2.1性別 本研究結(jié)果顯示，性別是影響社區(qū)老年人癡呆恐懼的主要因素，女性對癡呆的恐懼水平高于男性，這與Kessler等[14]研究結(jié)果一致。原因可能是，女性在家庭照護方面扮演更為重要的角色，對疾病引起的生活品質(zhì)的下降及幸福度的降低等更為了解，使其恐懼心理更為嚴(yán)重[15]；女性性格較為細膩敏感，更擔(dān)心患癡呆后喪失自理能力而給家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力。提示社區(qū)工作人員需要重點關(guān)注女性的心理健康狀況，鼓勵其積極參加社交活動，提高自我認同度，引導(dǎo)其更樂觀地看待問題。

3.2.2文化程度 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度是影響社區(qū)老年人癡呆恐懼的主要因素,文化程度越高，其癡呆恐懼水平越低，與Werner等[16]研究結(jié)果一致。文化程度較高的老年人獲取癡呆相關(guān)知識的方式可能更多，對癡呆的了解更為全面，能從不同角度思考，更積極地解決心理憂慮。而文化程度較低者，主動獲取疾病知識的意識較弱，對待疾病更為消極悲觀。社區(qū)工作人員需對不同文化程度的人群采取不同健康教育方式，對文化程度較高者可直接發(fā)放癡呆預(yù)防相關(guān)書籍，提醒其觀看癡呆相關(guān)電視節(jié)目或講座等；而對于文化程度較低者，社區(qū)工作人員可入戶進行一對一生活方式及體育鍛煉指導(dǎo)等，以幫助其理解癡呆相關(guān)知識，戰(zhàn)勝內(nèi)心恐懼。

3.2.3癡呆家族史 本研究顯示，有無癡呆家族史是社區(qū)老年人癡呆恐懼的影響因素，有癡呆家族史的社區(qū)老年人癡呆恐懼水平更高。中國養(yǎng)老模式主要為居家養(yǎng)老，癡呆患者的照顧責(zé)任主要由子女或親屬承擔(dān)，他們可能在這一過程中，更為清楚地了解疾病的轉(zhuǎn)歸、經(jīng)濟負擔(dān)以及照護的身心壓力，從而導(dǎo)致其恐懼水平較高[12]。此外，癡呆具有遺傳風(fēng)險[17]，可能無形中增加了他們的焦慮、擔(dān)憂。Lourida等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對于具有癡呆遺傳風(fēng)險者，其發(fā)病率仍然能夠通過健康的生活方式而降低。因此，對于這部分人群可著重指導(dǎo)其改變不良的生活習(xí)慣，降低發(fā)病風(fēng)險，達到降低焦慮、恐懼水平的目的。

3.2.4社會支持 本研究結(jié)果顯示，社會支持是社區(qū)老年人癡呆恐懼的主要影響因素，社會支持水平越高，其癡呆恐懼水平越低。社區(qū)老年人的社會支持水平越高，從家人、朋友及鄰居中能獲得更多的理解與幫助，使其安全感更強，心態(tài)更好，從而抵御負性事件帶來的不良影響的能力更強[15]。顧芮萌等[19]通過對社區(qū)老年人的研究發(fā)現(xiàn)，其對社會支持的利用度均較弱。因此，社區(qū)工作人員可從親朋好友方面入手，指導(dǎo)他們主動積極與老年人交流，給予及時的幫助，讓老年人能夠感受到溫暖。同時，社區(qū)可通過定期舉辦健康講座、茶話會等活動，為老年人提供交流平臺，增加其與他人接觸的頻率，結(jié)交新朋友，使老年人能夠敞開心扉，主動尋求幫助，減輕癡呆恐懼心理。

3.2.5自尊 自尊是個體對自我進行的一種肯定或否定的評價[20]。自尊水平高的個體對自我較為肯定，在面對困境時更加積極樂觀。而對于自尊水平低的個體，其心理較自卑，在面對問題時往往選擇逃避的方式去消極應(yīng)對。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人的自尊水平與其癡呆恐懼呈負相關(guān)(P<0.05)，多元線性回歸也顯示，自尊水平是社區(qū)老年人癡呆恐懼的主要影響因素，自尊水平越高，其癡呆恐懼水平越低，與Cantegreil-Kallen等[10]研究結(jié)果一致。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)重視社區(qū)老年人自尊水平對其癡呆恐懼的影響，引導(dǎo)其正確對待癡呆，積極采取措施預(yù)防，提升自我價值，從而降低其癡呆恐懼水平。

4 小結(jié)

本研究顯示，社區(qū)老年人癡呆恐懼水平較高，需重點關(guān)注女性、文化程度低、有癡呆家族史、社會支持以及自尊水平低的社區(qū)老年人。社區(qū)工作人員應(yīng)重視老年人的癡呆恐懼水平，根據(jù)個體實際情況采取干預(yù)措施，降低癡呆恐懼水平，從而提高其生活品質(zhì)。本研究為量性研究，不能全方位地探討癡呆恐懼的影響因素，建議在后期研究中加入質(zhì)性研究，以便更全面清晰地了解其影響因素。