前列地爾注射液在糖尿病并發(fā)癥治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

李堃宜,李芝（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院,廣東 佛山 520305）

糖尿病的發(fā)生與氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、遺傳易感性等因素密切相關(guān)，此類患者長期代謝紊亂、持續(xù)高血糖，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、微血管病變、腎臟病變等多種并發(fā)癥，可累及全身器官。其中，糖尿病足及周圍神經(jīng)病變最為常見，它使患者運(yùn)動(dòng)功能和肢體感覺受到嚴(yán)重?fù)p害，具有較高的致殘率?，F(xiàn)階段，只能依靠做好足部護(hù)理、控制血糖等對癥支持，尚無有效治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選80例糖尿病并發(fā)癥患者（2020年6月-2021年6月收治），分組方式為數(shù)字1∶1法，其中40例設(shè)為對照組，40例設(shè)為觀察組。所選患者既往診斷為糖尿病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、Wagner分級法標(biāo)準(zhǔn)，診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足，無實(shí)質(zhì)臟器病變，已排除生命體征不穩(wěn)定、有精神心理障礙、臨床資料不完整者。在一般資料方面，兩組具有一致性（P＞0.05），可進(jìn)行對比。見表1。

表1 兩組一般資料對比（n=40）

1.2 方法 予以兩組胰島素、降糖藥控制血糖，視患者病情調(diào)整藥物用量；對于糖尿病足患者，做好傷口換藥及周圍皮膚消毒工作，創(chuàng)面應(yīng)用雙氧水、0.9%生理鹽水沖洗，創(chuàng)面覆蓋碘仿紗條，消毒、換藥操作時(shí)，盡可能減少對創(chuàng)面的刺激，使用敷料保護(hù)好創(chuàng)面[1]。

對照組：肌肉注射維生素B1注射液、維生素B2注射液，劑量為100mg、250μg，1次/d；250mL生理鹽水+20mg丹參注射液，靜脈滴注，1次/d，7d為1療程，用藥2療程[2]。

觀察組：常規(guī)用藥同對照組，加用100μg前列地爾注射液+100mL生理鹽水，靜脈滴注，7d為1療程，連續(xù)治療2療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 測定兩組治療前后HbAlc（糖化血紅蛋白）、FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）水平，觀察兩組皮疹、腹脹、腹瀉、注射部位紅腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。糖尿病足療效判定：Wagner分級下降≥2級，潰瘍?nèi)坑匣蛴希?0%，患者自覺癥狀消失為顯效；Wagner分級下降1級，潰瘍愈合50%-80%，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。糖尿病周圍神經(jīng)病變療效判定：肢體疼痛感消失，感覺障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙消失為顯效；肢體疼痛感明顯緩解，感覺障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙有所好轉(zhuǎn)為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足治療效果對比 見表2。

表2 兩組糖尿病足治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果對比 見表3。

表3 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后血糖水平對比 見表4。

表4 兩組治療前后血糖水平對比（±s,n=40）

表4 兩組治療前后血糖水平對比（±s,n=40）

組別 HbAlc（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 9.52±1.21 9.22±0.69對照組 9.46±1.15 6.09±0.92 8.67±1.34 6.73±0.88 13.18±1.30 10.76±0.98 t 0.2273 8.2032 0.5068 9.0139 0.2454 8.1263 P 0.8208 0.0000 0.6137 0.0000 0.8067 0.0000 7.98±1.13 8.51±1.48 8.65±1.02 13.11±1.25

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組1例出現(xiàn)腹瀉、2例出現(xiàn)注射部位紅腫，觀察組出現(xiàn)1例腹脹、2例注射部位紅腫、1例皮疹，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%（3/40）、10.00%（4/40），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.1566，P＝0.6923）。

3 討論

目前，臨床學(xué)者普遍認(rèn)為，長期高血糖所致的代謝障礙是誘發(fā)各類并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率約為40%-60%，且多發(fā)于疾病認(rèn)知有限、血糖控制能力差的糖尿病患者?；颊呶⒀h(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血、缺氧，最終腫脹壞死，引起繼發(fā)性脫髓鞘和原發(fā)性軸索變性，神經(jīng)傳導(dǎo)速度受到影響，病變可累及自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常的癥狀；同時(shí)，糖代謝還會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)纖維營養(yǎng)障礙，降低毛細(xì)血管數(shù)量，導(dǎo)致微血管腔狹窄、微血管壁增厚[5]。因此，注意營養(yǎng)神經(jīng)、積極改善微循環(huán)、將血糖控制在理想范圍內(nèi)是該病治療的重點(diǎn)。若患者在神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上合并血管病變，將會(huì)導(dǎo)致患者足部皮膚潰爛，由于患者血液循環(huán)和周圍神經(jīng)存在異常，因此潰爛皮膚難以愈合，嚴(yán)重者甚至需要通過截肢挽救生命，此類患者不僅需要加強(qiáng)局部傷口的處理，還應(yīng)注意到患者血液循環(huán)障礙及神經(jīng)缺氧、缺血這一問題[6]。本研究中，觀察組糖尿病足治療有效率、糖尿病周圍神經(jīng)病變治療有效率分別為94.44%、90.91%，對照組為65.00%、65.00%，觀察組治療有效率明顯更高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在血糖水平方面，治療前兩組HbAlc、FBG、P2-hBG水平具有一致性（P＞0.05），治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（10.00%）與對照組（7.50%）無明顯差異（P＞0.05）。

前列地爾藥理作用廣泛，靜滴后經(jīng)肺循環(huán)、腎臟代謝排泄，可起到改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用，其作用機(jī)制如下：①可抑制去甲腎上腺素，舒張血管平滑肌，降低毛細(xì)血管阻力，改善神經(jīng)組織血流灌注，對于全身動(dòng)脈、靜脈均可起到良好的擴(kuò)張作用。②降低紅細(xì)胞聚集性，進(jìn)一步提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，改變血液流變學(xué)，降低血液濃度，可有效抵抗血栓形成和血管收縮。③增強(qiáng)脂蛋白脂肪酶活性，有效降低血液黏度及血脂水平，可促進(jìn)甘油三酯水平下降。④保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈硬化斑塊形成，且能夠促進(jìn)纖溶活性物質(zhì)釋放，抑制內(nèi)皮素分泌。⑤具有保護(hù)腎功能，清除非蛋白氮的作用；同時(shí)，清除免疫復(fù)合物，保護(hù)心肌、改善冠狀循環(huán)，具有強(qiáng)心、利尿、排納等作用。在糖尿病并發(fā)癥患者治療中，前列地爾靜脈注射后廣泛分布于病變的毛細(xì)血管，起到明顯的擴(kuò)張作用，在較短時(shí)間內(nèi)解除末梢血管缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且作為環(huán)化酶激活劑，前列地爾在促進(jìn)神經(jīng)功能重建、控制神經(jīng)肌萎縮方面，也能夠取得顯著效果。不僅如此，由于前列地爾藥理作用廣泛，可起到保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血脂等作用，故在控制患者血糖方面，也具有一定優(yōu)勢。有研究顯示[7]，前列地爾注射液靜脈滴注后，有效成分受到脂質(zhì)微球的包裹，可靶向作用于病變血管內(nèi)壁，病變處藥物濃度高，作用可維持24h，將其應(yīng)用于糖尿病足患者治療后，患者創(chuàng)口新鮮肉芽開始生長，足部麻木、跛行癥狀可明顯改善，患者血小板聚集率及血漿黏度下降，潰瘍皮膚愈合77.78%。還有相關(guān)研究顯示[8]，予以糖尿病周圍神經(jīng)病變患者前列地爾治療，患者微血管血流量明顯增加，感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善。本研究中，觀察組糖尿病足患者的Wagner分級明顯下降，創(chuàng)面潰瘍愈合情況良好，患者自覺癥狀減輕；糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體疼痛感明顯緩解，感覺障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙好轉(zhuǎn)，治療效果高于對照組，也充分證實(shí)了前列地爾注射液的應(yīng)用效果。

綜上所述，在糖尿病并發(fā)癥患者治療中應(yīng)用前列地爾注射液效果理想，無明顯不良反應(yīng)，有助于降低患者血糖水平，延緩患者并發(fā)癥進(jìn)展，值得臨床借鑒。