文/劉敏
成都八院發(fā)揮公立醫(yī)院的龍頭作用,提升基層為老服務(wù)能力,著力解決失能失智老人及家庭“急難愁盼”問題,滿足“剛需”老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。
黨的十九屆五中全會(huì)提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略,“十四五”規(guī)劃《綱要》也提出,要構(gòu)建“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。面對(duì)我國“9073”(90%的老年人居家養(yǎng)老,7%的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老,3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)的養(yǎng)老格局,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被看作是“中國式”養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要支撐,是滿足我國老齡人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求的有力抓手。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重點(diǎn)在基層,同時(shí),基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)力量仍然較為薄弱。怎樣發(fā)揮公立醫(yī)院的龍頭作用,提升基層為老服務(wù)能力,著力解決失能失智老人及家庭“急難愁盼”問題,滿足“剛需”老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求?四川省成都市第八人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“成都八院”)以公立醫(yī)院主力軍的擔(dān)當(dāng),給出了答案。
自2006年起,成都八院致力于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)探索創(chuàng)新,構(gòu)建形成了“醫(yī)療康復(fù)為核心、專業(yè)照護(hù)顯特色、機(jī)構(gòu)社區(qū)廣覆蓋、社會(huì)關(guān)愛聚能量”的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式,探索出了公立醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的特色道路。
醫(yī)院內(nèi)“醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)”一體化服務(wù)模式,為有機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)需求的老年人提供健康評(píng)估、干預(yù)、促進(jìn)和效果評(píng)價(jià),提供住院治療、健康監(jiān)護(hù)、功能康復(fù)、安寧療護(hù)、生活照護(hù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù),有效提升了老年人的生存質(zhì)量,減輕了其家庭負(fù)擔(dān)。醫(yī)院分析老年疾病譜,根據(jù)老年人患病率高、多病共存等特點(diǎn),確立醫(yī)院學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展方向。
一是建設(shè)康復(fù)重點(diǎn)???,以老年人常見的骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)功能、心肺功能、傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)4個(gè)亞專業(yè)為發(fā)展方向,運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、作業(yè)療法、言語矯治等現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)與針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù),對(duì)失能、半失能老人進(jìn)行床旁康復(fù)治療,年診療服務(wù)10萬余人次。通過專業(yè)康復(fù)治療和訓(xùn)練,最大程度維護(hù)或改善老人機(jī)體功能,提高其生活自理能力和生存質(zhì)量。
二是面臨阿爾茨海默病患者數(shù)量急劇增加,家庭缺乏專業(yè)人員照顧的現(xiàn)實(shí),為減輕社會(huì)負(fù)擔(dān),建立“阿爾茨海默病中心”,設(shè)置床位100余張,提供“基礎(chǔ)醫(yī)療+工娛康復(fù)+專業(yè)照護(hù)”服務(wù)。創(chuàng)新開展“懷舊療法”,通過模擬場(chǎng)景、物件聯(lián)想、懷舊話題,刺激患者記憶,舒緩情緒,延緩病情發(fā)展,有效維護(hù)和改善認(rèn)知功能,提高生存質(zhì)量。
三是在全省率先成立臨終關(guān)懷科,開展“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、優(yōu)化服務(wù)、優(yōu)化文化”三優(yōu)服務(wù),打造“五全”服務(wù)模式,為患者提供姑息治療、疼痛管理、臨終照護(hù)、心理慰藉、靈性關(guān)懷等服務(wù)。創(chuàng)新打造“陽光驛站”,讓患者臨終前感受、融入陽光與自然,力圖使其身、心、靈釋然安詳,盡力減輕患者、家屬對(duì)死亡的恐懼和離世帶來的痛苦,累計(jì)服務(wù)5000余人次。作為市級(jí)臨終關(guān)懷質(zhì)控中心和“成都安寧療護(hù)示范中心”,牽頭制定“成都安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”,引領(lǐng)全市臨終關(guān)懷學(xué)科發(fā)展。
醫(yī)院成立照護(hù)部,在全國首家將護(hù)理員納入醫(yī)院一體化管理。有約50名培訓(xùn)師,著力培養(yǎng)具備“生活照料、護(hù)理技能、職業(yè)愛心”的專業(yè)實(shí)用型護(hù)理員。編寫《護(hù)理員工作手冊(cè)》及相關(guān)講義并不斷升級(jí),內(nèi)容包括老年疾病基礎(chǔ)知識(shí)、生活照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)道德要求等。逐步形成老年患者照護(hù)評(píng)估體系、護(hù)理員服務(wù)和考核體系,實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員“三位一體”患者安全管理模式,實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療、疾病護(hù)理、生活照護(hù)的較完美結(jié)合。
成都八院發(fā)揮龍頭作用,以區(qū)(市)縣衛(wèi)健局及基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為支撐,加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)和心理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)人才,強(qiáng)化醫(yī)療(養(yǎng)老)護(hù)理員的崗前培訓(xùn),將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)、失能失智老人護(hù)理技能培訓(xùn)作為重要內(nèi)容。組織專家編制《老年患者照護(hù)培訓(xùn)教材及視頻》,培訓(xùn)涵蓋“基礎(chǔ)照護(hù)、老年常見疾病照護(hù)、老年綜合征照護(hù)、臨終關(guān)懷照護(hù)”4個(gè)板塊,教程科學(xué)規(guī)范、內(nèi)容易懂、實(shí)操性強(qiáng),成為成都市老年照護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院被區(qū)民政局、市老齡委認(rèn)定為“成都市金牛區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地”“成都市老年照護(hù)培訓(xùn)基地”,被中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)命名為西部唯一“老年醫(yī)療照護(hù)培訓(xùn)基地”,成為“成都市老年照護(hù)質(zhì)控中心”。近3年,醫(yī)院對(duì)外培訓(xùn)考核護(hù)理員近9000名,培訓(xùn)合格率超80%。推進(jìn)照護(hù)人員專業(yè)化,引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范化,有效提升了全市老年照護(hù)水平。
醫(yī)院全程參與成都市長照險(xiǎn)政策調(diào)研和制定,以及失能失智等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、照護(hù)服務(wù)包的研究制定,并成為全市唯一的“長照險(xiǎn)評(píng)估員和護(hù)理員示訓(xùn)基地”,負(fù)責(zé)評(píng)估員師資培訓(xùn)和失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)等工作,多家保險(xiǎn)公司主動(dòng)與醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議,面向全市共同開展健康管理及護(hù)理員培訓(xùn),提升全市老年照護(hù)水平。
醫(yī)院以社區(qū)、機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)為老服務(wù),與40余家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約形成“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”關(guān)系,啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)工作。組建專業(yè)隊(duì)伍定期到協(xié)作社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供巡診、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢講座、健康檔案管理、老年照護(hù)技能培訓(xùn)等服務(wù),開通綠色快速轉(zhuǎn)診通道。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源下沉,通過托管日照中心和社區(qū)護(hù)理站等形式,使衛(wèi)健、民政、醫(yī)保政策在社區(qū)落地落實(shí),在原有“養(yǎng)”的基礎(chǔ)上植入“健康管理、醫(yī)療、康復(fù)、中醫(yī)、理療”等元素,為社區(qū)老人開展居家護(hù)理和安寧療護(hù)上門等延伸服務(wù),引導(dǎo)、帶動(dòng)社區(qū)為老人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),形成可復(fù)制、可推廣的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。著手建設(shè)“老年醫(yī)養(yǎng)健康遠(yuǎn)程信息中心”,對(duì)老年人健康狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),進(jìn)行遠(yuǎn)程健康管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源共享。
1 “關(guān)愛老人·情暖夕陽”志愿服務(wù)聯(lián)盟項(xiàng)目作為四川省衛(wèi)健系統(tǒng)唯一代表,參加首屆衛(wèi)生健康行業(yè)青年志愿服務(wù)項(xiàng)目大賽和共青團(tuán)中央第四屆全國志愿服務(wù)項(xiàng)目全國總決賽,均獲銀獎(jiǎng)。
2 成都八醫(yī)院在托管的社區(qū)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)站開展健康服務(wù)活動(dòng),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
2021年,成都市衛(wèi)生健康委印發(fā)《成都市關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)施方案(試行)》,鼓勵(lì)成都八院先行試點(diǎn),并牽頭指導(dǎo)各區(qū)(市)縣開展居家醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給,精準(zhǔn)對(duì)接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求。服務(wù)內(nèi)容主要包括適宜居家提供的診療服務(wù)(包括健康評(píng)估、體格檢查、藥物治療、診療操作等)、醫(yī)療護(hù)理(包括基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等)、康復(fù)治療(包括康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等)、藥學(xué)服務(wù)(包括用藥評(píng)估、用藥指導(dǎo)等)、安寧療護(hù)(包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷等)、中醫(yī)服務(wù)(包括中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)、健康指導(dǎo)等)等醫(yī)療服務(wù)。
成都八院制定老年綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),通過制作培訓(xùn)視頻等學(xué)習(xí)資料,開展線上、線下培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo),有效提高了各區(qū)(市)縣衛(wèi)健局及各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范等相關(guān)知識(shí)技能的掌握,結(jié)合老年人健康管理數(shù)據(jù)和相關(guān)醫(yī)療信息為老年人開展健康風(fēng)險(xiǎn)及失能等級(jí)綜合評(píng)估和提供健康監(jiān)測(cè)服務(wù),并為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建議。截至2021年12月31日,全市65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)率26.7%,65歲以上失能老年人健康服務(wù)率17.1%。2個(gè)指標(biāo)均高于國家和省級(jí)目標(biāo)任務(wù)。
成都八院傾力打造“孝愛醫(yī)”和合文化,以文化人。一是每年開展“爭(zhēng)當(dāng)一日護(hù)工”活動(dòng),全院干部職工每人每年到病房做一日護(hù)工,親臨其中發(fā)現(xiàn)老人的需求和工作中的不足。二是攜手市慈善總會(huì),成立以醫(yī)院冠名的愛心助老基金,共募集42萬元,惠及失能、失獨(dú)、貧困和高齡老人1000余人。三是成立“關(guān)愛老人·情暖夕陽”志愿聯(lián)盟,已招募100余家來自政府部門、學(xué)校、企事業(yè)單位加入聯(lián)盟,擁有1.1萬余名穩(wěn)定的志愿者,為老人開展工娛活動(dòng),給予精神慰藉,提供生活照料服務(wù),共計(jì)開展志愿服務(wù)活動(dòng)200余場(chǎng)次,服務(wù)老人2.5萬余人次。醫(yī)院以“關(guān)愛老人志愿服務(wù)聯(lián)盟項(xiàng)目”為載體,成為金牛區(qū)、成都樹德中學(xué)等20所中小學(xué)“孝文化教育基地”。2018年,志愿服務(wù)聯(lián)盟項(xiàng)目作為四川省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)唯一代表,參加了首屆衛(wèi)生健康行業(yè)和共青團(tuán)中央青年志愿服務(wù)項(xiàng)目兩個(gè)全國總決賽,均獲銀獎(jiǎng)。通過這些舉措,弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,促進(jìn)形成愛老敬老良好社會(huì)風(fēng)尚。