揚(yáng)帆在醫(yī)療信息化浪潮

文/本刊記者 郭瀟雅

在公立醫(yī)院改革的浪潮下，信息化建設(shè)的分量不斷加重，無論是管理分析的系統(tǒng)化，還是管理組織的靈活化，信息化都發(fā)揮著不可替代的作用。

近年來，我國各地各級(jí)醫(yī)院都在探索信息化和智慧醫(yī)療，尤其是在新冠肺炎疫情期間，更是推進(jìn)了我國醫(yī)院的信息化建設(shè)。不久前中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所和社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藍(lán)皮書：中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2021）》指出，新冠肺炎疫情突襲而至加速了中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，2020年新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量顯著提升，但在井噴式增長的同時(shí)，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展也呈現(xiàn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間發(fā)展不平衡現(xiàn)象，不同類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)尋求差異化的發(fā)展路線。在此背景下，應(yīng)探索出一條符合自身發(fā)展的信息化道路，利用信息平臺(tái)提高精細(xì)化運(yùn)營管理能力，與時(shí)俱進(jìn)、順應(yīng)潮流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1月9日下午，第二屆中國醫(yī)院績效大會(huì)分論壇“智慧運(yùn)營管理——信息化賦能醫(yī)院質(zhì)效的雙提升”在線上召開，四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)營科科長汪劍、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院后勤信息中心主管鄒佩琳、山東省青島市市立醫(yī)院信息管理部副主任盧莉莉、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院常務(wù)副院長傅君芬、吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部主任宋燕青、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部抗感染專業(yè)臨床藥師王璐、深圳市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)辦公室副主任常翠、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任黃毅嵐等嘉賓發(fā)表了主題演講，分享了各自醫(yī)院的最佳實(shí)踐案例。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長夏家紅和廣東省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長侯鐵英分別主持了上下半場的論壇。論壇由石藥集團(tuán)提供友情支持。

夏家紅華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長

石藥集團(tuán)營銷運(yùn)營中心合作發(fā)展部高級(jí)總監(jiān)張大志在論壇致辭中說道，從醫(yī)院評(píng)審到醫(yī)院管理，從績效國考落地到DRG和DIP支付方式改革，均離不開信息化的支持與輔助。石藥集團(tuán)近年來不斷轉(zhuǎn)型，現(xiàn)已發(fā)展為集醫(yī)藥研發(fā)和生產(chǎn)為一體的醫(yī)藥龍頭企業(yè)之一，為布局產(chǎn)品線，不斷加大研發(fā)投入，用于持續(xù)創(chuàng)新開展臨床試驗(yàn)，擁有超2000人的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，在研的新藥300余項(xiàng)，力求為臨床治療提供更多更好的藥物。造?；颊呤鞘幦斯餐某跣模Ｍㄟ^和醫(yī)院更長期更廣泛的合作，助力全民健康。

傅君芬：智慧醫(yī)療攜手“童心”

線上快速預(yù)檢分診、現(xiàn)場人工檢查確認(rèn)、同步在線健康宣教，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院首創(chuàng)了智能預(yù)檢三合一平臺(tái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過智能預(yù)檢模式，每例患兒平均耗時(shí)25秒左右，較傳統(tǒng)預(yù)檢耗時(shí)縮短一半以上的時(shí)間，并減少院內(nèi)感染幾率，受到患者的一致好評(píng)。

侯鐵英廣東省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長

張大志石藥集團(tuán)營銷運(yùn)營中心合作發(fā)展部高級(jí)總監(jiān)

汪劍四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)管科科長

傅君芬浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院常務(wù)副院長

根據(jù)兒童醫(yī)院的?？铺厣?，醫(yī)院以色彩明亮的可愛卡通界面、不規(guī)則的波浪線條來設(shè)計(jì)診區(qū)叫號(hào)界面，減緩兒童焦慮心理，在家庭陪護(hù)病房裝修上，以粉色、橙色、藍(lán)色等暖色為主，墻上的掛鐘融入了醫(yī)院“小獅子”的朝氣。拾光圖書館由醫(yī)院聯(lián)手濱江區(qū)圖書館、杭州圖書館和杭州一卷文化創(chuàng)意有限公司打造，進(jìn)入圖書館，像是進(jìn)入了一個(gè)“兒童樂園”，小朋友會(huì)忘記就醫(yī)的緊張和焦慮，身心瞬間放松下來。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)抓住了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的戰(zhàn)略機(jī)遇，創(chuàng)新了服務(wù)模式，提高了服務(wù)效率，整合了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提供線上線下一體化醫(yī)療、保健服務(wù)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中，醫(yī)院也以豐富的色彩和卡通的界面顯示出對(duì)患兒的友好，增強(qiáng)患者的滿意度?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院打通了網(wǎng)上預(yù)約、掛號(hào)、在線問診、在線復(fù)診、在線續(xù)方、藥品快遞到家等服務(wù)。

汪劍：節(jié)能管理新探索

公立醫(yī)院在節(jié)能降耗管理工作中，往往面臨5個(gè)問題，文化營造難、管理提升難、技術(shù)革新難、產(chǎn)品運(yùn)用難、資金投入難。比如，管理事無巨細(xì)，工作重點(diǎn)抓取不準(zhǔn)確，導(dǎo)致院內(nèi)“用能大戶”被忽略；“用能大戶”的運(yùn)行情況與患者的就醫(yī)體驗(yàn)息息相關(guān)，患者個(gè)人感受上的差異，使“用能大戶”的管理難度增大；埋地管網(wǎng)使用多年，處于故障高發(fā)期，導(dǎo)致埋地管網(wǎng)走向不明確，漏點(diǎn)排查困難；供能可靠性降低，系統(tǒng)設(shè)備自身能源損耗增大；新建建筑物內(nèi)配套用能設(shè)備越來越多，用能設(shè)備選型的重要性愈發(fā)明顯。

為了更好地進(jìn)行能源管理，實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗，四川大學(xué)華西醫(yī)院高度重視能耗專業(yè)技術(shù)人才的儲(chǔ)備與培養(yǎng)，極力支持專業(yè)技術(shù)人員再學(xué)習(xí)、再深造，向上級(jí)主管部門申請(qǐng)撥款，并劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，提供有力的資金保障。同時(shí)，醫(yī)院依托委屬醫(yī)院開展建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)試點(diǎn)建設(shè)，結(jié)合醫(yī)院自身管理需求，建成了較為成熟的能源管理系統(tǒng)，具備能源資源數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)、處理和分析等功能，為醫(yī)院的節(jié)能管理探索出一條新路子。

信息化和大數(shù)據(jù)助力醫(yī)院節(jié)能管理標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行，近年來，醫(yī)院作為起草牽頭單位，主編完成國家衛(wèi)生健康委5項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并以此為契機(jī)，全面推動(dòng)節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定、修訂能源資源支撐保障系統(tǒng)管理制度、工作流程共計(jì)168項(xiàng)，將節(jié)能管理提升到了新的高度。

鄒佩琳華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院后勤信息中心主管

宋燕青吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部主任

盧莉莉山東省青島市市立醫(yī)院信息管理部副主任

鄒佩琳：智慧后勤提升滿意度

一流的管理，必有一流的保障服務(wù)，后勤工作的高質(zhì)量發(fā)展，體現(xiàn)在保障更有力、服務(wù)更高效、管理更精細(xì)、服務(wù)更低耗上。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院后勤信息中心以“主動(dòng)服務(wù)、完美保障、科學(xué)管理、勤儉節(jié)約”為服務(wù)方針，以“把方便送給臨床、把困難留給后勤”為服務(wù)理念，打造了精細(xì)后勤、人文后勤、綠色后勤和智慧后勤。

按照“頂層設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、逐步完善”的建設(shè)思路，醫(yī)院建成了后勤調(diào)度中心、數(shù)據(jù)中心和運(yùn)維管理平臺(tái)，涵蓋后勤所有服務(wù)，輻射后勤所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、統(tǒng)籌3個(gè)院區(qū)后勤工作?；谝苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)的維修管理平臺(tái)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了維修節(jié)點(diǎn)管控，全程無紙化流轉(zhuǎn)，收費(fèi)透明規(guī)范，確保臨床維修服務(wù)及時(shí)、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)、高效。醫(yī)院還引入了云、大、物、移、智等新技術(shù)，搭建大型醫(yī)療設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)，直觀展示設(shè)備使用狀態(tài)和績效分析，完成醫(yī)療設(shè)備信息化建設(shè)服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)部署，開發(fā)與院內(nèi)HIS、RIS、PACS、HRP等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，搭建大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

值得一提的是，醫(yī)院利用RFID芯片與移動(dòng)讀取設(shè)備，完成三院區(qū)醫(yī)用織物的芯片化管理。在每件醫(yī)用織物上，縫制一枚RFID芯片，作為身份信息標(biāo)簽并注冊(cè)該織物的基礎(chǔ)信息檔案，之后便可以采用RFID手持機(jī)、隧道機(jī)進(jìn)行快速掃描識(shí)別被服數(shù)量并上傳收發(fā)清單，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用織物生命周期管理。在智慧后勤的推動(dòng)下，患者就醫(yī)體驗(yàn)感得到大幅改善，滿意度逐年提高，后勤團(tuán)隊(duì)得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一致認(rèn)可，多次獲得醫(yī)院管理“杰出團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”。

盧莉莉：以評(píng)促改提升質(zhì)量

山東省青島市市立醫(yī)院的信息化始建于1997年，2019年，醫(yī)院作為全國第一家接受新標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評(píng)審的單位，順利通過五級(jí)認(rèn)證。2021年，醫(yī)院申報(bào)了互聯(lián)互通四級(jí)甲等，目前已經(jīng)完成了定量和定性測試。

在評(píng)審過程中，醫(yī)院經(jīng)過了將近4年的電子病歷建設(shè)，對(duì)標(biāo)電子病歷新標(biāo)準(zhǔn)，完成了10大角色、6大閉環(huán)、15個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域、20個(gè)系統(tǒng)，400余個(gè)接口對(duì)接，建成1個(gè)數(shù)據(jù)中心、1個(gè)集成平臺(tái)。當(dāng)然，過程中也充滿了困難。為此，院長牽頭，通過醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、質(zhì)量管理部等多部門協(xié)作，通過MDT模式解決問題。從早期的每周五下午的例會(huì)到后期不定期召開專題會(huì)議，每次會(huì)議都針對(duì)不同的議題，工程師、臨床醫(yī)護(hù)和職能管理部門確定方案后確定每個(gè)子項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，督辦完成。將大項(xiàng)目分解到小項(xiàng)目，小項(xiàng)目分解到小需求，最終對(duì)標(biāo)完成所有接口和需求的改造。

完善的信息系統(tǒng)無疑極大提升了醫(yī)療質(zhì)量，例如，通過電子化危急值管理，將檢驗(yàn)、檢查的危急值通過系統(tǒng)，自動(dòng)發(fā)送到醫(yī)生站和護(hù)士工作站，及時(shí)提醒醫(yī)生，有效提高了危急值處理效率。今后，醫(yī)院將繼續(xù)搭建職能科室和各系統(tǒng)廠家的橋梁，同時(shí)搭建起臨床和職能部門之前的橋梁，做到有效溝通，不斷監(jiān)督和推進(jìn)信息化發(fā)展。

宋燕青：精細(xì)化管理抗菌藥物

為了更好地精細(xì)化管理抗菌藥物，吉林大學(xué)第一醫(yī)院從3個(gè)方面入手，首先是健全體制，院領(lǐng)導(dǎo)整體工作統(tǒng)籌，構(gòu)建醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組、執(zhí)行小組和專家小組，2018年7月，還成立了AMS工作組。其次是明確分工，通過行政管控、感控參與，以及建立由感染科醫(yī)師、臨床微生物檢驗(yàn)人員、臨床藥師組成的3大技術(shù)支撐體系，依靠信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床抗菌藥物管理目標(biāo)。再次是信息支持，利用信息化手段加強(qiáng)監(jiān)管。

醫(yī)院打造了聯(lián)眾信息系統(tǒng)、LIS監(jiān)測結(jié)果實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)、海泰電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院綜合管理平臺(tái)系統(tǒng)，同時(shí)醫(yī)院引進(jìn)合理用藥智能信息管理系統(tǒng)，主要模塊包括合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、臨床用藥決策支持軟件、藥師處方點(diǎn)評(píng)及干預(yù)、前置處方審核系統(tǒng)等，用藥規(guī)則可以自動(dòng)維護(hù)，臨床用藥實(shí)現(xiàn)了“事前預(yù)管、事中干預(yù)、事后點(diǎn)評(píng)”的實(shí)時(shí)和全流程閉環(huán)監(jiān)控。

在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為我國的抗菌藥物管理提出3點(diǎn)建議：一是充分利用AMS管理工具，多學(xué)科協(xié)調(diào)降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，降低耐藥率，減少不良反應(yīng)，優(yōu)化醫(yī)療資源；二是提高臨床藥師在合理用藥管理過程中的參與度，打破傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式，拓展多元化藥學(xué)服務(wù)體系；三是利用信息化手段，實(shí)踐創(chuàng)新管理模式，構(gòu)建抗菌藥物合理應(yīng)用平臺(tái)與管理系統(tǒng)。

王璐華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部抗感染專業(yè)臨床藥師

黃毅嵐西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任

常翠深圳市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)辦公室副主任

王璐：藥師網(wǎng)格化管理實(shí)踐

網(wǎng)格化管理是一種行政管理改革，基于單元責(zé)任制實(shí)現(xiàn)管理的系統(tǒng)化、信息化、精細(xì)化和個(gè)性化?！叭藛T網(wǎng)格化”將臨床?？苿澐譃閱卧W(wǎng)格，將臨床藥師按照專業(yè)方向分配到臨床?？?，以“網(wǎng)絡(luò)管理員”形式，落實(shí)責(zé)任到人，以建立良好的醫(yī)藥溝通渠道，提高藥學(xué)服務(wù)效率。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院基于網(wǎng)格化，以精細(xì)為基礎(chǔ)、以高效為趨勢、以效能為目標(biāo)，構(gòu)建了處方點(diǎn)評(píng)靶標(biāo)模式，依托美康合理用藥系統(tǒng)（PASS），構(gòu)建信息化處方點(diǎn)評(píng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了多維度個(gè)性化精準(zhǔn)目標(biāo)的抽樣。比如，靶向抽取病例或者處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提高以問題為導(dǎo)向的處方點(diǎn)評(píng)工作效率，再通過網(wǎng)格反饋，確保信息的及時(shí)性和有效性，避免因點(diǎn)評(píng)反饋的不及時(shí)不到位，造成臨床“不理會(huì)”的情況。

又如，網(wǎng)格化結(jié)合VEN分類法實(shí)行藥品綜合管控，結(jié)合藥品資金占用情況及臨床治療價(jià)值兩個(gè)方面的信息，對(duì)藥品進(jìn)行分類管控；建立藥庫、藥房、臨床藥學(xué)三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過藥品總量控制、細(xì)節(jié)調(diào)整，用藥反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥品采購、供應(yīng)和使用的全流程精細(xì)化管理；構(gòu)建圍術(shù)期抗菌藥物使用流程管控和用藥品種及用藥療程系統(tǒng)管理；構(gòu)建了個(gè)性化處方審核、點(diǎn)評(píng)規(guī)則庫和基于重點(diǎn)專項(xiàng)、臨床?？频目梢暬幏近c(diǎn)評(píng)平臺(tái)，提高了用藥監(jiān)管的效率和水平，推進(jìn)了精細(xì)化臨床用藥管理。

常翠：開展智慧藥學(xué)服務(wù)

藥品是患者就醫(yī)中的重要內(nèi)容，一直是新醫(yī)改的重點(diǎn)關(guān)注問題，加強(qiáng)合理用藥，降低藥品費(fèi)用，對(duì)解決“看病難、看病貴”問題具有很大的促進(jìn)作用。深圳市人民醫(yī)院以對(duì)不合理用藥的干預(yù)為主線，整合多部門、各環(huán)節(jié)的資源，多項(xiàng)舉措同步實(shí)施，通過降低不合理用藥和提高合理用藥水平，來達(dá)到降低次均藥費(fèi)增幅的目的。

在信息系統(tǒng)應(yīng)用方面，醫(yī)院經(jīng)歷了準(zhǔn)備階段、小范圍試點(diǎn)和全院實(shí)施3個(gè)階段。藥學(xué)部審方團(tuán)隊(duì)經(jīng)過兩年的努力，在全國首次成規(guī)模地構(gòu)建并應(yīng)用了真人版用藥交待短視頻云服務(wù)模式，通過“一藥一說、一藥一碼”的形式，嵌入患者用藥交待指導(dǎo)單，患者手機(jī)掃描二維碼即可看到藥師用藥交待的短視頻。為了進(jìn)一步方便患者隨時(shí)掃碼重復(fù)觀看，拉近藥患距離，短視頻還以“深醫(yī)說藥”公眾號(hào)推送方式進(jìn)行科普宣傳，為公眾“用藥求知”提供全新途徑和極大便利。醫(yī)院開展的智慧藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，獲評(píng)廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、廣東省藥理學(xué)會(huì)新技術(shù)應(yīng)用成果三等獎(jiǎng)，并在2021年，獲得廣東省衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。

黃毅嵐：信息化助力藥事管理

對(duì)于次均費(fèi)用的管控，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為藥學(xué)部配備了美康合理用藥軟件、臨床藥師工作站、處方醫(yī)囑前置審核系統(tǒng)、藥師一體化會(huì)診平臺(tái)、電子病歷查詢系統(tǒng)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報(bào)系統(tǒng)、患者用藥健康助手等全流程覆蓋的信息系統(tǒng)支撐，為開展高效藥事管理工作提供了良好的信息平臺(tái)。

比如，對(duì)于集采藥品，醫(yī)院自主開發(fā)醫(yī)生開囑動(dòng)態(tài)管控模塊，嵌入醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控，確保非集采藥品使用量不超過集采藥品使用量。對(duì)于不適應(yīng)系統(tǒng)管控的非集采藥品，則通過進(jìn)行用量監(jiān)控，在集采品種合同量完成前，對(duì)原研品種進(jìn)行適度限量使用。2020年，醫(yī)院集采藥品使用金額達(dá)1600余萬元，占同種藥品總金額的比例為75.86%。在抗菌藥物使用強(qiáng)度方面，從2016年的41.69DDDs，降到了2020年的33.91DDDs，連續(xù)5年呈降低趨勢，實(shí)測值遠(yuǎn)優(yōu)于國家標(biāo)準(zhǔn)值40DDDs，在2018、2019年績效國考中，均得到了滿分。

此外，2018-2020年，通過信息平臺(tái)共計(jì)向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交藥品臨床綜合評(píng)價(jià)1238條，評(píng)價(jià)結(jié)果采納率100%，累計(jì)引進(jìn)新藥469個(gè)，淘汰“僵尸藥”、循證級(jí)別低的藥品、“萬金油”類藥品153個(gè)。目前，醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄品種搭配更合理，從藥品配備源頭上防控次均藥費(fèi)不合理增長，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。