應用行為分析（ABA）療法對送教上門孤獨癥兒童干預效果的個案研究

莫金英

【摘要】孤獨癥兒童一般表現(xiàn)為生活不能自理，而且語言能力及手腳協(xié)調(diào)能力都比較差，經(jīng)過康復訓練也很難達到生活自理的程度。

【關鍵詞】應用行為分析療法;送教上門;孤獨癥;個案研究

一、引言

孤獨癥兒童表現(xiàn)為面無表情或頭部畸形，對親人的分辨能力差。孤獨癥兒童言語障礙主要表現(xiàn)之一為言語發(fā)育遲緩。孤獨癥兒童在3-6歲表現(xiàn)出不同程度的語言發(fā)育遲緩，只會說簡單的擬聲詞，缺少主動性語言。應用行為分析療法也稱為行為訓練法和行為改變技術(shù)，是一門研究行為與其它相關變量之間關系的應用科學。采用應用行為分析療法對孤獨癥兒童進行干預是國內(nèi)常用的一種方法。

二、研究設計

（一）研究對象

研究對象為送教上門三年級學生良良（化名），男性，8歲半。診斷結(jié)果為重度孤獨癥。主要表現(xiàn)：語言發(fā)育遲緩，行為重復刻板，調(diào)皮搗蛋，喜歡破壞物品，社會交往存在障礙。

良良的父母在外做工，早出晚歸，白天由年事已高的奶奶照顧，晚上由父母照顧，家里人有講粗口現(xiàn)象，家里環(huán)境衛(wèi)生條件差，家人平時也很少陪伴良良玩耍。在良良6歲的時候，嘗試過送去民辦幼兒園上學，但由于無法融入班集體生活，很難配合教師上好一節(jié)課。在幼兒園教師的勸說下，良良的父母帶他去醫(yī)院檢查，被確診為重度孤獨癥。

（二）研究方法

主要采用個案研究法、訪談法、實驗法。

三、研究過程

（一）前期評估

教師和良良的家長對良良通過為期兩周、每天24小時的觀察，并對其進行詳細記錄，初步評估良良有較弱的語言功能，對與他人交流接觸的興趣不大，對生活常見事物只有簡單的認知，沒有較好的規(guī)則意識，有自傷行為，有一定的模仿能力。針對上述情況，學校教科研小組對良良兩周內(nèi)的表現(xiàn)進行前期評估，一致認為采用ABC孤獨癥兒童行為量表進行測量，2020年12月測量結(jié)果，如圖1。

從曲線圖可以看出，良良的感知覺、交往、軀體運動、語言和生活自理五個維度受損較嚴重。經(jīng)過一段時間的觀察和家長訪談，良良能聽懂別人說話，表述事物時無邏輯，有自傷行為，屬于較嚴重的孤獨癥。

（二）訓練方法

在本次個案訓練的過程中使用的訓練方法包括ABA應用行為分析法、PRT關鍵技能訓練法DTT回合訓練、VB語言行為訓練、NET自然情景訓練法。

（三）訓練過程

訓練初期，教師堅持每周上門對良良訓練4天，課下由家長訓練1個小時。訓練內(nèi)容包括PRT關鍵技能訓練法DTT回合訓練、VB語言行為訓練、NET自然情景訓練法。經(jīng)過實驗檢測，良良用頭撞墻強化物是由于父母、奶奶的關注，關注越多，用頭撞墻的次數(shù)就越多。父母、奶奶改變方式，當良良再次撞墻尋求關注時不予理睬，經(jīng)過多次的不關注，強化物沒有了，良良的撞墻次數(shù)慢慢減少，甚至消失。

針對良良經(jīng)常性的破壞行為，使用強化物與改變應對方式進行了對比，如圖2，結(jié)果顯示：使用強化物前提表現(xiàn)為良良用腳踢墻，腳痛，行為表現(xiàn)為不停地用頭撞墻，有時會哭叫，后果為父母、奶奶過去安慰，行為趨勢為用頭撞墻的行為次數(shù)逐漸增多。改變行為方式前提表現(xiàn)為良良用腳踢墻，腳痛，行為表現(xiàn)為不停地用頭撞墻，有時會哭叫，良良再次撞墻尋求關注時不予理睬，經(jīng)過多次不給關注，強化物沒有了，良良的撞墻次數(shù)慢慢減少，甚至消失。

當良良撞墻后被正強化后坐地上哭鬧，確定一個目標行為，選擇一個合適的起點行為，制訂合適的塑造步子，借助有效手段幫助學生塑造出新行為，要遵學生的身心發(fā)展規(guī)律。當良良撞墻受傷時可以讓良良呼喊父母或奶奶，尋求有效幫助。

當良良撞墻尋求幫助時，先穩(wěn)定他的情緒，從使用連續(xù)強化到間歇性強化到最后不用強化物。

正強化物選擇要投其所好，采用有效的強化物，因人而異，不同的人要選擇不同的物，要遵循易、耐用、經(jīng)濟的原則。在正確化實施時應注意正確地選擇目標行為，合理確定終點行為，分析問題行為產(chǎn)生的前因和后果。教師要及時把計劃告訴學生，處理強化的剝奪和滿足，強化物要及時發(fā)放，使用恰當?shù)闹甘菊Z，直到達到要求才獎勵，并及時發(fā)放。

四、研究結(jié)果

2021年12月，第二次采用ABC孤獨癥兒童行為量表測量結(jié)果，如圖3。

從第二次測量的曲線圖來看，良良的五個維度的得分比第一次測量的得分有明顯下降，說明良良的感知覺、交往、軀體運動、語言和生活自理能力有所提高。

五、研究結(jié)論與反思

第一，ABA療法是一種有效的孤獨癥行為改變技術(shù)。從對良良三期的ABA訓練中，可以看到良良在社會生存技能、感知覺、交往、軀體運動、語言、自理方面有了較大的進步。良良有需要時會尋求別人幫助，會主動和同伴交往，語言能力也有一點進步。所以，這次訓練是有效的。ABA訓練在送教上門孤獨癥兒童干預訓練中可以起到一定的作用。

第二，在ABA療法運用過程中，要先對訓練對象本身做好充分的了解，需要簡單地了解訓練對象的家庭環(huán)境，以便于了解對象在入學前的情況。在制訂訓練目標時要以兒童身心發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，同時不能脫離訓練對象自身的能力水平。在ABA療法實施過程中，不能夠忽視家庭訓練的重要性，同時要讓家長保持一種積極健康的態(tài)度。在實際的教學過程中，要創(chuàng)造自然的情境，引發(fā)學生進行干預行為，有利于學生在生活中對所學內(nèi)容進行泛化。不能夠缺少孤獨癥兒童與同伴之間溝通的場景，訓練孤獨癥兒童干預訓練的最終目標是能夠與他人正常交流。

應用行為分析（ABA）療法的使用是漫長且效果顯現(xiàn)較為遲緩的一個過程，必須在專業(yè)教師的指導下使用，通過制訂詳細的訓練計劃，及時掌握學生的能力狀態(tài)，訓練過程必須及時調(diào)整訓練的目標行為。

參考文獻：

[1]何福全.如何教導自閉癥兒童解讀別人的想法[M].香港教育學院，2003：1-112.

[2]王雪芹，郭延慶.應用行為分析在孤獨癥早期干預中的應用[J].國際精神病學雜志，2006（2）.

[3]Ron Leaf，John McEachin.孤獨癥兒童行為管理策略及行為治療課程[M].華夏出版社，2008.

[4]John O. Cooper，Timothy E. Heron &William L. Heward.應用行為分析（第二版）[M].武漢大學出版社，2012：271-302.

責任編輯? 李海濤