胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的效果比較

錢海榮 殷東明 冒 楷

南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院 江蘇省如皋市人民醫(yī)院胸外科，江蘇如皋 226500

肺癌是腫瘤科及胸外科常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，其中非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌等，在肺癌中占比高達(dá)80%[1-2]。非小細(xì)胞肺癌發(fā)病后可出現(xiàn)咯血、呼吸困難、食欲下降等一系列癥狀，同時(shí)由于我國人口老齡化的加劇，老年非小細(xì)胞肺癌患者愈發(fā)增多，因此該疾病的治療受到眾多患者及醫(yī)師的關(guān)注。目前手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段，其中胸腔鏡肺葉切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床常用的手術(shù)方案之一，能夠完整地切除病灶，改善患者預(yù)后，且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，受到眾多患者的青睞，但此種手術(shù)方式切除病灶的同時(shí)也會(huì)切除健康的肺組織，對(duì)患者肺功能、免疫力等要求較高，不利于身體功能較差的老年患者[3-4]。而胸腔鏡下肺段切除術(shù)能夠在切除病灶的同時(shí)更多地保留健康肺組織，臨床應(yīng)用愈發(fā)增多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2018 年7 月南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的86 例早期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43 例。其中觀察組男22 例，女21 例；年齡57～72 歲，平均（64.73±5.22）歲；腫瘤直徑1～2 cm，平均（1.54±0.36）cm；病理類型：腺癌28 例，鱗癌10 例，其他5 例；發(fā)病部位：左肺20 例，右肺23 例。對(duì)照組男21 例，女22 例；年齡57～72 歲，平均（64.51±5.31）歲；腫瘤直徑1～2 cm，平均（1.50±0.34）cm；病理類型：腺癌27 例，鱗癌12 例，其他4 例；發(fā)病部位：左肺21 例，右肺22 例。兩組臨床特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診早期非小細(xì)胞肺癌，符合美國癌癥聯(lián)合會(huì)第七版肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡55～85 歲；③患者和/或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)科疾病或其他惡性腫瘤；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3 個(gè)月；③術(shù)中需中轉(zhuǎn)行其他手術(shù)治療；④術(shù)前接受過放療、化療治療。

1.3 治療方法

①體位選擇：兩組患者取健側(cè)臥位，經(jīng)雙腔氣道插管后行單肺通氣麻醉，隨后上懸固定患者上肢于頭架，常規(guī)消毒；首先選取患者腋前線第7 或8 肋間作為觀察孔，置入胸腔鏡，同時(shí)結(jié)合術(shù)前檢查確定的病灶位置選取腋前線第3 或4 肋間作為操作孔，并制作副操作孔，對(duì)肺部結(jié)節(jié)定位后開展手術(shù)。②對(duì)照組胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)：術(shù)中手指觸摸明確腫瘤位置后解剖肺門，游離肺葉動(dòng)脈、肺葉靜脈及支氣管，游離完畢使用切割處理器對(duì)切除肺葉進(jìn)行處理，最后清掃肺門、縱膈淋巴結(jié)，放置引流管。③觀察組胸腔鏡下行肺段切除術(shù)：暴露肺段靜脈和支氣管后依據(jù)病變部位及解剖結(jié)構(gòu)差異對(duì)肺葉靜脈、肺葉動(dòng)脈及支氣管進(jìn)行處理；夾閉支氣管后由麻醉師進(jìn)行鼔肺，明確切除肺段邊界，并以切割縫合器對(duì)切除肺段進(jìn)行處理；術(shù)中將葉間、間斷、淋巴結(jié)及切除肺段進(jìn)行病理檢查，本組中均未見葉間、段間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均按計(jì)劃行肺段切除術(shù)；術(shù)畢止血后放置引流管、逐層關(guān)胸。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)差異，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分[6]、引流時(shí)間、住院時(shí)間，其中VAS 評(píng)分在術(shù)后24 h 以VAS 評(píng)估。②比較兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分別在兩組入院及治療后3 d 抽取清晨空腹靜脈血5 ml，離心后檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、前清蛋白（prealbumin，PA）、血糖；CRP 以乳膠免疫擴(kuò)散法檢測(cè)；PA以免疫比濁法檢測(cè)；血糖以氧化酶法檢測(cè)，儀器為深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BS800 型全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒為配套試劑。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，引流時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

注 VAS：視覺模擬評(píng)分法

2.2 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

兩組術(shù)后CRP、血糖水平高于術(shù)前，PA 低于術(shù)前，且觀察組CRP、血糖水平低于對(duì)照組，PA 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較（）

表2 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較（）

注 與本組術(shù)前比較，aP ＜0.05。CRP：C 反應(yīng)蛋白；PA：前清蛋白

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的治療方式常見的有放療、化療、手術(shù)等，由于手術(shù)能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行切除，為其他治療方式提供條件，因此手術(shù)治療方案臨床應(yīng)用較多[7-11]。既往開胸手術(shù)是治療本病的主要手術(shù)方案，能夠直接接觸病灶，完全切除病灶，但此種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，自胸腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床后，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大大減輕，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也有所降低[12-13]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)能完整切除病灶，療效確切，但術(shù)中切除病灶時(shí)也會(huì)切除健康的肺組織，對(duì)患者的肺功能及免疫力要求較高，而胸腔鏡肺段切除術(shù)切除病灶時(shí)能夠保留健康肺組織，本研究實(shí)施胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，并觀察其效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著優(yōu)勢(shì)，提示胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期老年非小細(xì)胞肺癌能夠縮短術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的常用手段，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[14-18]。張巖等[19]研究指出胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌可加快術(shù)后患者身體機(jī)能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，本研究中對(duì)照組手術(shù)方式與其相同，但觀察組引流時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，可能是胸腔鏡下肺段切除術(shù)切除病灶時(shí)保留健康肺組織減輕了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而縮短了引流時(shí)間、住院時(shí)間。然而觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，分析原因可能與胸腔鏡下肺段切除術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏有關(guān)，與劉為超等[20]研究結(jié)果基本相符。

在血清檢測(cè)方面，兩組術(shù)后CRP、血糖水平上升，PA 降低，但觀察組CRP、血糖水平低于對(duì)照組，PA 高于對(duì)照組，提示胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期老年非小細(xì)胞肺癌能夠減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響。疏楠等[21]研究指出，手術(shù)治療早期老年非小細(xì)胞肺癌會(huì)為機(jī)體帶來應(yīng)激反應(yīng)，并激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放炎癥因子，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。CRP、PA 是目前常用的炎癥觀察指標(biāo)[22-25]，血糖是反映代謝的常用指標(biāo)[26-27]，在機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)CRP、PA、血糖水平變化顯著，本研究得到的結(jié)果可能與觀察組切除病灶時(shí)保留健康肺組織，減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的刺激有關(guān)。另外，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)方式治療老年早期非小細(xì)胞肺癌安全性相當(dāng)。

綜上，胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期老年非小細(xì)胞肺癌均可降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激，臨床療效基本相當(dāng)，胸腔鏡下肺段切除術(shù)在縮短引流時(shí)間、住院時(shí)間方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。