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    金針王樂亭治療截癱經(jīng)驗擷萃

    2022-12-14 03:04:56師志霞周夢媛王桂玲
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2022年2期
    關(guān)鍵詞:樂亭經(jīng)穴五臟

    師志霞 王 瑞 周夢媛 趙 因 王桂玲

    1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心,北京 100010;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,吉林長春 130117

    截癱為癱瘓的一種類型,是由于脊髓橫貫性病變而導(dǎo)致的四肢或雙下肢癱瘓,可伴有大小便功能障礙等癥狀。脊柱外傷、脊髓炎等是造成截癱的常見原因[1]。因其康復(fù)治療時間長,且并發(fā)癥多發(fā),嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)、運動療法及康復(fù)訓(xùn)練等治療手段[3-5]。王樂亭(1895—1984 年),河北省香河縣人,曾師從針灸名醫(yī)陳肅卿,因善用金針治療多種頑疾而聞名于世,人稱“金針王樂亭”。王樂亭一生酷愛針灸臨床,遍讀經(jīng)典,形成了自己獨特的治療體系,其中包括實用而且行之有效的“治癱十一法”。筆者從王樂亭治癱的臨床經(jīng)驗中收獲頗豐,遂從截癱病因病機、診療經(jīng)驗、處方思路及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行簡要論述。

    1 截癱的病因病機

    中醫(yī)對于截癱沒有明確的定義,根據(jù)其主要癥狀當(dāng)屬“痿證”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“治痿獨取陽明”“五痿皆因肺熱生,陽明無病不能成”等論述,現(xiàn)今治療痿證多從虛、瘀、濕熱等入手,通常采用扶正、補腎健脾、活血化瘀、清熱祛濕等方法[6-12]。

    王樂亭認(rèn)為截癱是由于跌撲外傷或外感邪毒損傷督脈所致[13]?!峨y經(jīng)》云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?!薄端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者……至少陰與巨陽中絡(luò)者,合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊,屬腎……?!薄夺t(yī)學(xué)入門》曰:“督脈者,精髓升降之道路也?!睆囊陨厦枋隹煽闯觯矫}行于脊里,入絡(luò)腦,屬腎,與手足三陽經(jīng)及陽維脈相交會,可滲灌、蓄溢、調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血,為陽脈之海。當(dāng)督脈發(fā)生病變后,氣血運行不暢,筋骨、肌肉失于濡養(yǎng),臟腑功能亦隨之失常,故截癱患者除肢體運動障礙外,常伴肌肉萎軟、全身倦怠乏力及大小便障礙等癥狀。

    2 診療經(jīng)驗

    基于上述截癱的病機及病理特點,王樂亭提出治療截癱除了要考慮脊髓局部損傷部位或督脈本身之外,也要調(diào)治相交會的經(jīng)脈及所屬臟腑的整體功能,才能有效促進(jìn)督脈功能的恢復(fù)以及全身狀況的改善。通過長期的臨床實踐,王樂亭逐步總結(jié)出“治癱十一法”。

    2.1 治督脈法

    督脈十三針方:百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、陽關(guān)、長強。王樂亭認(rèn)為截癱主要病機為“督脈損傷”,故強調(diào)“治癱首取督脈”。此組方均為督脈穴位,臨床要根據(jù)虛實而采取不同的補瀉手法,“盛則瀉之,虛則補之”。王樂亭認(rèn)為補督脈可起補陽益氣、強筋壯骨、補髓益腦之作用,瀉督脈可起抑陽清熱、疏通經(jīng)氣、調(diào)理氣機之作用[14-16]。本處方中百會、風(fēng)府培補真陽,醒腦開竅,背部七穴強腰止痛、鎮(zhèn)靜安神,腰部三穴補陽益腎、強健腰脊,長強乃督脈起始穴,王樂亭稱之為“大梁之底座,督脈之根基”,可鼓動人體陽氣沿脊里上升[17]。諸穴合用,共同起疏通督脈、補髓健腦之作用。

    2.2 治夾脊法

    王樂亭夾脊穴方:由第二胸椎下緣兩側(cè)旁開三分,隔一椎一穴,直至腰四,左右共計十六穴。王樂亭認(rèn)為,督脈損傷后經(jīng)氣不能上下暢達(dá),王樂亭夾脊穴位于督脈旁開三分,居于督脈與膀胱經(jīng)之間,五臟六腑之精氣在此轉(zhuǎn)輸,可助督脈陽氣的升發(fā),促進(jìn)膀胱氣化,使督脈之氣能從兩側(cè)王樂亭夾脊線得以通達(dá)上行[18-19],故可修復(fù)損傷的督脈,實質(zhì)上也是輔助治督之法。諸穴合用,共同起疏導(dǎo)陽氣、調(diào)理臟腑之作用。

    2.3 治背俞法

    五臟俞加膈俞方:肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。王樂亭認(rèn)為,督脈總督一身之陽,陽化氣而陰成形,陽氣受損則人的整體功能衰退,人體以五臟為中心,若患者日久不愈,多有五臟虛衰癥狀,故選用此處方調(diào)補五臟,益氣和血,通過調(diào)理臟腑氣血而起到整體調(diào)理作用。膀胱經(jīng)在表屬陽,五臟在里屬陰,五臟俞乃取從陰引陽、從陽引陰之意,肺俞位居最高,邪來則首當(dāng)其沖,取之可固表補肺;心俞、肝俞合用可理氣和營安神;脾俞、腎俞分管先后天之本,相互補充依賴;“血會膈俞”內(nèi)應(yīng)橫膈,為上中二焦升降之樞紐,具有調(diào)理氣血、升清降濁之功。王樂亭認(rèn)為,督脈雖能總督全身之陽氣,但五臟功能虛衰則氣血化生無源,陽氣不足則督脈無陽可督,且損傷之督脈本身也需要氣血潤養(yǎng),故用五臟俞加膈俞益氣和血,調(diào)理五臟[20-21]。

    2.4 治膀胱法

    處方:八髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉。腎司二便,腎內(nèi)寓元陽與膀胱氣化功能密切相關(guān),膀胱為州都之官,在腎的作用下方能發(fā)揮氣化功能。腎與督脈相通,督傷及腎則腎氣失固,膀胱氣化失常,出現(xiàn)二便失禁或尿潴留、大便干結(jié)難解。故王樂亭主張選取膀胱經(jīng)、腎經(jīng)穴助膀胱氣化,調(diào)節(jié)二便功能。方中八髎、承扶、殷門調(diào)理二便,強腰固腎,專治下焦諸證;環(huán)跳穴位近髀樞,為下肢活動的樞紐;委中、承山為膀胱經(jīng)穴,其經(jīng)別“別入肛中”,故除強腰背、壯筋肉外,常用于治療大便失禁、肛門失約[22-23];昆侖主強健腰尻;涌泉為腎之井穴,可滋腎填精。諸穴合用,共同起滋腎填精、調(diào)節(jié)州都、強腰壯筋之作用。

    2.5 治任脈法

    處方:巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、梁門、天樞、水道、章門。王樂亭認(rèn)為,因督脈與任脈相接,督脈受損,陽病及陰,任脈也隨之受損,僅治督則孤陽難生,故取任脈以陰中求陽。巨闕為心之募,能降心火,使水火既濟(jì),助土運化以使氣血生化有源;中脘為腑會,主受納腐熟水谷,化生精微以濡潤宗筋;下脘助脾胃以充養(yǎng)四肢;氣海助氣化;關(guān)元為小腸募,下濟(jì)元陽之根本,能補元陽以固攝二便;天樞為大腸募,可調(diào)節(jié)腸胃功能;梁門可助脾胃化水谷;章門為脾募,五臟所會,帶脈之所起,可疏肝調(diào)氣,運化水谷精微,補五臟之虛。任脈為陰脈之海,刺任脈穴可從陰引陽,配合肝經(jīng)胃經(jīng)穴,重在治后天之本。

    2.6 治脾胃法

    處方:氣沖、髀關(guān)、伏兔、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛、解溪、陷谷、內(nèi)庭、三陰交。王樂亭認(rèn)為,人體五臟六腑、四肢百骸皆有賴于脾胃運化水谷精微的濡養(yǎng)。本處方均為脾胃經(jīng)穴,《素問·痿論》:“治痿者獨取陽明?!睔鉀_為沖脈所起,為陽明宗筋之會;髀關(guān)主髖關(guān)節(jié)屈伸滑利;《素問·水熱穴論》:“伏兔上各二行行五者,此腎之街也?!狈梦唤I之街,可補腎益髓,強筋壯骨;犢鼻通利關(guān)節(jié),強健膝力;足三里可健脾胃,生氣血,潤宗筋而強筋骨;上巨虛為大腸下合穴,可調(diào)理腸胃,濡潤筋脈;下巨虛為小腸下合穴,可泌別清濁,健步強筋;解溪補虛助土,治足踝痿軟;陷谷可通調(diào)胃氣;內(nèi)庭為足陽明滎穴,可通降胃氣,消食化滯,配合三陰交,陰陽相合,臟腑相配,氣血雙補。取陽明經(jīng)與脾經(jīng)穴可健運脾胃,氣血生化有源,臟腑氣血得以協(xié)調(diào),周身肌肉、筋骨得以滋養(yǎng)。

    2.7 治肝膽法

    處方:帶脈、居髎、風(fēng)市、陽陵泉、陽交、光明、懸鐘、丘墟、足臨泣、俠溪、太沖。王樂亭認(rèn)為,肝膽相表里,肝主筋,膽主骨,筋骨與人體運動功能密切相關(guān),肝膽經(jīng)氣調(diào)暢則筋骨潤滑強健,行動靈活。帶脈起于肝經(jīng)章門穴,與膽經(jīng)交會,帶脈系于命門,行于腰腹,正當(dāng)督、任、沖三脈脈氣所發(fā)之處,與督脈、任脈、沖脈關(guān)系密切,故刺帶脈可舒緩筋急;居髎通利腰髖;風(fēng)市祛風(fēng)通絡(luò);陽陵泉為筋會,能強健筋肉;陽交與陽維脈交會,能維護(hù)陽氣,養(yǎng)筋健步;光明為膽經(jīng)絡(luò)穴,別走肝經(jīng),能強筋利節(jié);懸鐘為髓會,能益精補髓;丘墟疏通足踝部諸筋;足臨泣為膽之輸穴,也是八脈交會穴,通于帶脈,能調(diào)理氣血,疏通經(jīng)脈;俠溪為膽經(jīng)滎穴,能消腫、健壯趾力;太沖為肝經(jīng)原穴,能補益肝經(jīng)氣血。諸穴合用,共起和肝膽、強筋骨、束利關(guān)節(jié)之作用。

    2.8 治足三陰法

    處方:氣沖、陰廉、箕門、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。王樂亭認(rèn)為,患者若出現(xiàn)下肢僵硬、拘急攣縮,多因陰血虛虧、筋脈失養(yǎng)而致,故選用足三陰經(jīng)穴配胃經(jīng)穴以滋陰養(yǎng)血柔筋,補腎柔肝緩痙,健脾活血通絡(luò)。氣沖濡養(yǎng)宗筋,強健關(guān)節(jié);陰廉益肝陰,柔筋活絡(luò);箕門能健脾益氣通脈;陰陵泉為脾之合穴,能通調(diào)水道利三焦;照海為腎經(jīng)穴,能補腎壯水益精;太沖能平肝息風(fēng)。選用足三陰經(jīng)及胃經(jīng)穴共同起調(diào)理肝脾腎、養(yǎng)血緩痙之作用。

    2.9 治手三陽法

    處方:肩髃、肩貞、曲池、三陽絡(luò)、郄門、合谷、陽池、中渚。若患者出現(xiàn)上肢癱瘓,王樂亭主張選取手三陽經(jīng)穴配合心包經(jīng)穴,通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和榮衛(wèi)、活血化瘀以達(dá)到強健肘臂及腕關(guān)節(jié)經(jīng)筋之作用。肩髃為手陽明大腸經(jīng)穴,能通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,通利肩臂關(guān)節(jié);曲池、合谷行氣活血;三陽絡(luò)、陽池、中渚為手少陽三焦經(jīng)穴,能疏導(dǎo)三焦氣機,活血通絡(luò);郄門為心包經(jīng)郄穴,為氣血深聚之處,能調(diào)和血脈,緩急止痛。諸穴合用,共起疏導(dǎo)氣機、通調(diào)血脈之作用。

    2.10 治手三陰法

    處方:巨骨、腋縫、俠白、尺澤、支溝、神門、大陵。對于高位截癱以及病程較長者,日久不愈而致陰血耗傷、氣血虛衰,肢體筋脈及心神失養(yǎng),出現(xiàn)上肢痿廢拘攣、心煩不寐等癥,王樂亭主張選取手三陰經(jīng)配合三焦經(jīng)、大腸經(jīng)穴。心主血,肺主氣,氣血充沛,則心神安寧,筋脈舒通,關(guān)節(jié)滑利。巨骨為大腸經(jīng)穴,能補肺氣,利大腸;腋縫為王樂亭經(jīng)驗穴,能通利肺氣,滑利肩節(jié);神門為心經(jīng)穴,能清心泄熱,鎮(zhèn)驚安神;大陵為心包經(jīng)穴,能安神寧志;俠白為肺經(jīng)穴,能通利肺經(jīng)氣血;尺澤為肺經(jīng)合穴,能調(diào)補肺氣,舒筋利節(jié);支溝為三焦經(jīng)穴,能通利三焦氣化。諸穴合用,共起養(yǎng)血安神、調(diào)氣活血、強筋壯骨及濡潤肢體筋肉骨節(jié)之作用。

    2.11 治手足十二針法

    處方:曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交。王樂亭認(rèn)為,督脈損傷日久可影響臟腑陰陽氣血的功能,以致整體功能衰退,主張在以上十種專用處方的基礎(chǔ)上,或在各個療程的間歇期配合使用手足十二針方,以調(diào)理人體陰陽氣血,促進(jìn)督脈功能恢復(fù)[24-26]。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,能暢行氣血;合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,可開關(guān)通竅,疏通經(jīng)氣;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,別走三焦,可理氣安神開竅;陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴,筋之會,可舒筋利節(jié);足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,可補臟腑之虛損,調(diào)和氣血,健運脾胃以潤宗筋;三陰交為肝脾腎經(jīng)之交會穴,可調(diào)補肝脾腎,氣血雙補。諸穴合用,共起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽之作用。

    3 “治癱十一法”臨床應(yīng)用

    因截癱的病情復(fù)雜危重,治療時間較長,王樂亭強調(diào)“首取督脈為治本之法”,同時也注重對全身臟腑經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)理,局部與整體相結(jié)合,根據(jù)不同損傷部位及伴發(fā)癥狀選擇運用“治癱十一法”。

    若頸椎1~4 損傷,為高位截癱,主張選用治督脈法以求本、治夾脊法強化治督、治手三陰法養(yǎng)血柔筋、治手足十二針法調(diào)理陰陽。若損傷為頸5 至胸1 者,一般表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓,下肢痙攣性癱瘓,主張除選用治督脈法、治夾脊法外,加治足三陰法健脾補腎柔肝、治手三陽法通達(dá)上肢、治手足十二針法調(diào)理陰陽。凡胸腰段損傷(胸2 至腰2)者,兩下肢呈痙攣性癱瘓,開始即可選1~7 組法循環(huán)使用滋陰養(yǎng)血,柔筋止攣。

    以上治療均隔日1 次,每周3 次,留針30 min,3 個月至半年為1 個療程。經(jīng)1 個療程治療后,若患者仍納差及二便障礙,則選用治督脈法、治膀胱法、治任脈法、治脾胃法以健脾胃、調(diào)州都、理二便;若胃納尚可,但二便與肢體功能恢復(fù)稍差,則可選用治督脈法、治膀胱法、治肝膽法以和肝膽、強筋骨、調(diào)二便;若患肢肌肉萎縮比較明顯,則可選用治夾脊法、治膀胱法、治脾胃法以益氣血、強腰背、壯筋肉。經(jīng)2 個療程治療后,若患者以痙攣性癱瘓為主要表現(xiàn)者,則加治足三陰法以養(yǎng)血緩痙。若以高位截癱為主要表現(xiàn)者,則加治手三陽法、治手三陰法以通達(dá)上肢氣血,手三陰經(jīng)配大腸經(jīng)以養(yǎng)血柔筋。第4、5 個療程均可加治手足十二針方,以調(diào)理全身陰陽氣血功能。

    4 小結(jié)

    王樂亭通過對截癱病因病機和臨床表現(xiàn)的分析,認(rèn)識到截癱的主要病機為督脈損傷,率先提出“治癱首取督脈”之說,強調(diào)首治督脈方為治本之法,豐富了《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”理論。因截癱的病情復(fù)雜危重,病程較長,強調(diào)針灸治療以治督脈為中心,并針對全身十二條經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈及其所聯(lián)屬的臟腑等進(jìn)行整體調(diào)理,才能更好地恢復(fù)和改善患者的功能狀態(tài)。由于督脈損傷的部位及病情輕重不同,在不同階段選用不同的治療處方,王樂亭強調(diào)要著眼于整體,重視局部與整體相結(jié)合,極大豐富了截癱的治療方案。

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