基于“冬病夏治”理論探討長(zhǎng)蛇灸防治陽(yáng)虛外寒證銀屑病

馮文雅，李文彬，閆小寧

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

銀屑病是一種由遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用所導(dǎo)致的慢性炎癥性系統(tǒng)性疾病，以皮膚出現(xiàn)大量紅斑、丘疹及銀白色鱗屑為臨床特征，往往伴有劇烈瘙癢，其病程緩慢，易于復(fù)發(fā)，患者常終生受其困擾。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與遺傳、免疫、環(huán)境、感染等諸多因素相關(guān)［1-3］。迄今為止，銀屑病的治療藥物主要有阿維A、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等，但長(zhǎng)期使用這些藥物會(huì)對(duì)肝腎功能有影響，且有骨髓抑制等副作用，而且長(zhǎng)期治療也占用了大量的醫(yī)療資源，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此如何防治銀屑病是目前急需要解決的問題。

1 陽(yáng)虛外寒證銀屑病

1.1 陽(yáng)虛外寒證銀屑病證型探析

銀屑病的陽(yáng)虛外寒證是由河南省名中醫(yī)劉愛民教授在傳統(tǒng)銀屑病辨證分型的基礎(chǔ)上，突破以往的局限，結(jié)合30 多年皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)提出來的，豐富了銀屑病的辨證分型，治療上選用溫陽(yáng)散寒法，每獲良效［4］。

1.2 陽(yáng)虛外寒證銀屑病的發(fā)病機(jī)理

劉愛民教授認(rèn)為銀屑病傳統(tǒng)的辨證分型略有局限，遂在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地提出了“陽(yáng)虛外寒”的證型?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，說明了陽(yáng)氣在人體中發(fā)揮重要的作用，陽(yáng)氣充盛，則可以抵抗陰邪的入侵，并能制約、祛除陰邪，抑制陰寒病證的傳變并防止疾病的復(fù)發(fā)。陽(yáng)虛外寒型銀屑病的發(fā)病機(jī)理有三：（1）平素陽(yáng)虛體質(zhì)，或年高命門之火漸衰者，久居冬季氣候寒冷的地區(qū)，寒性收引，侵襲肌膚，毛竅腠理閉塞，外寒郁久而化熱，經(jīng)脈運(yùn)行不暢而成瘀，陽(yáng)虛與皮膚瘀熱同時(shí)并存；（2）銀屑病病程緩慢，病人常終生罹患，久病損傷，陽(yáng)氣伐而經(jīng)脈不能正常運(yùn)行，機(jī)體失卻溫煦，不能抵御陰寒之氣，而寒從內(nèi)而生，加之某階段情志抑郁，郁久化熱，或嗜食辛辣，熱不得解，往往表現(xiàn)出一派陽(yáng)虛外寒之象［5］；（3）目前銀屑病的中醫(yī)治療思路以“血分論治”為主導(dǎo)，銀屑病患者長(zhǎng)期服用清熱涼血中藥［6］，導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛，復(fù)感風(fēng)寒之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)，形成一種“內(nèi)有陽(yáng)虛，表有寒束”的情況，即陽(yáng)虛表寒證。故在此類患者的臨床治療中，不能一味拘泥于清熱涼血，應(yīng)重視振奮陽(yáng)氣、祛風(fēng)散寒，或溫陽(yáng)與涼血相結(jié)合。

2 銀屑病陽(yáng)虛外寒證的治療選擇

目前，多種研究表明，長(zhǎng)蛇灸結(jié)合“冬病夏治”療法可有效作用于陽(yáng)虛外寒證疾病?！渡窬慕?jīng)論》記載：“艾灸以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作柱，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病效如反掌”。長(zhǎng)蛇灸療法能調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，御寒祛邪，則疾病自愈。《素問·四氣調(diào)神大論》曰“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。故“冬病夏治”理論認(rèn)為夏季三伏天時(shí)，人體能借助自然界之陽(yáng)氣，更好地吸收溫陽(yáng)藥的熱力，從而培補(bǔ)人體之正氣，增強(qiáng)人體抵抗力，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。因此，我們認(rèn)為基于“冬病夏治”理論運(yùn)用長(zhǎng)蛇灸可有效治療陽(yáng)虛外寒證疾病并預(yù)防疾病在冬季發(fā)作。

2.1 長(zhǎng)蛇灸與陽(yáng)虛外寒證

長(zhǎng)蛇灸又稱"督灸"、"鋪灸"，是在督脈、膀胱經(jīng)的脊柱段上施以隔姜灸的一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，是冬病夏治具有代表性的技術(shù)?！端貑枴す强照摗匪浴岸矫}生病治督脈，治在骨上”。《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚涊d“刺寒痹內(nèi)熱……以藥?kù)僦??！鹅`樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。長(zhǎng)蛇灸便是以“治在骨上”、“以藥?kù)僦?、隔物灸法等為理論基礎(chǔ)，集經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸多重因素于一身，通過溫通經(jīng)脈、活血化瘀、御寒祛邪、平衡陰陽(yáng)等功效，以激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到防治疾病的目的［7］。督脈為“陽(yáng)脈之?！保涿}與足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎穴，又與陽(yáng)維脈會(huì)合于頭部，故能蓄溢、調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)之氣血，總督一身之陽(yáng)經(jīng)；而且督脈又與腦、髓和腎的機(jī)能活動(dòng)有密切聯(lián)系，故又可以調(diào)理臟腑、溫腎壯骨、補(bǔ)精益髓。膀胱經(jīng)為“諸陽(yáng)之屬”，與督脈經(jīng)氣相通，統(tǒng)一身之營(yíng)衛(wèi)，其中膀胱經(jīng)第一側(cè)線與督脈共為陽(yáng)氣之藩籬［8］。艾灸以溫?zé)岽碳槠鹗紕?dòng)因，以疏通經(jīng)絡(luò)為作用機(jī)制，可以溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛［9］。生姜性溫，可發(fā)汗解表、溫中止嘔，是助陽(yáng)散寒之品，還可將艾絨的熱量集中，起到透骨達(dá)筋的效果［10，11］。故長(zhǎng)蛇灸療法能振奮一身之陽(yáng)氣，調(diào)和氣血、扶正祛邪，增進(jìn)臟腑機(jī)能，使患者陽(yáng)虛得復(fù)，陰寒得散，陰陽(yáng)平衡。該療法操作簡(jiǎn)便，療效顯著，安全可靠，適用范圍廣，從而被患者廣泛接受。

目前長(zhǎng)蛇灸在銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥、功能性腹瀉等本虛標(biāo)實(shí)型疾病的治療中應(yīng)用較多。唐蘇為等［12］采用督灸聯(lián)合走罐治療靜止期尋常型銀屑病的總有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組口服阿維A 膠囊（72.2%），研究發(fā)現(xiàn)督灸聯(lián)合走罐可通過抑制IL-23/Th17 炎性軸以抑制炎癥，改善皮損，提高生活質(zhì)量。段建偉［13］發(fā)現(xiàn)督灸可提高銀屑病患者的治療有效率。唐舒婷等［14］運(yùn)用長(zhǎng)蛇灸治療脾腎陽(yáng)虛型功能性腹瀉后，患者各項(xiàng)臨床癥狀積分和癥狀總積分均明顯改善，腸道菌群也發(fā)生了明顯變化，治療總有效率為73.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明長(zhǎng)蛇灸可以調(diào)節(jié)腸道菌群，提高機(jī)體免疫力，糾正患者陽(yáng)虛狀態(tài)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)蛇灸組治療寒濕型腰椎間盤突出癥的有效率為93.55%，并且視覺模擬評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分和陽(yáng)虛評(píng)分明顯低于針刺組和西藥組，說明長(zhǎng)蛇灸可以有效地治療寒濕型腰椎間盤突出癥，改善患者體質(zhì)［15］。這些實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，長(zhǎng)蛇灸對(duì)陽(yáng)虛外寒證具有明顯的干預(yù)作用，既可以祛寒散邪、活血通脈，又可以改善陽(yáng)虛體質(zhì)，提高免疫力，對(duì)陽(yáng)虛外寒所引起的疾病具有顯著療效。

2.2 “冬病夏治”理論與陽(yáng)虛外寒證

《素問·四氣調(diào)神大論》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”?！岸∠闹巍笔侵嗅t(yī)擇時(shí)施治的方法，淵源于“春夏養(yǎng)陽(yáng)”和“治未病”等理論，再以陰陽(yáng)五行學(xué)說、四時(shí)氣候?qū)W說、體質(zhì)學(xué)說等為理論基礎(chǔ)，針對(duì)冬季好發(fā)或在冬季加重的陽(yáng)虛外寒證疾病，在機(jī)體及自然界陽(yáng)氣最盛的三伏天給予助陽(yáng)療法，藥物能夠借助夏天的陽(yáng)氣更好地吸收，以祛邪散寒、溫腎壯骨，使患者虛陽(yáng)得以恢復(fù)，增強(qiáng)抗病能力，并為冬季儲(chǔ)存陽(yáng)氣，從而預(yù)防疾病在冬季的發(fā)生［16］。

“冬病夏治”療法包括艾灸、貼敷、拔罐、針灸等多種治療手段，在慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍瘡等多以陽(yáng)虛為主的疾病中應(yīng)用廣泛，此類患者多耐熱不耐寒，且病情冬季加重［17］。張加權(quán)等［18］研究發(fā)現(xiàn)，冬病夏治中藥穴位貼敷療法可以激發(fā)人體陽(yáng)氣，使體內(nèi)陰邪祛除，從而標(biāo)本兼治、補(bǔ)益肺腎，減少了慢性阻塞性肺疾病患者在冬季的急性發(fā)作和住院次數(shù)，改善呼吸困難，提高機(jī)體抵抗力。楊成武等［19］研究發(fā)現(xiàn)，冬病夏治穴位貼敷可以提高支氣管哮喘控制率，改善FEV1%、FEV1/FVC、PEF 等肺功能指標(biāo)，降低發(fā)病程度，并明顯減少哮喘冬季的急性發(fā)作次數(shù)。許國(guó)猛等［20］研究發(fā)現(xiàn)，溫陽(yáng)活血膏三伏貼敷可以有效治療心腎陽(yáng)虛證心絞痛，減輕患者心絞痛癥狀，與普通對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者硝酸甘油的使用量明顯降低，60 例患者中，11 例心電圖恢復(fù)正常，32 例基本正常，總有效率71.7%，明顯高于普通對(duì)照組。這些實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均表明“冬病夏治”療法有助于中醫(yī)藥借助夏季三伏之陽(yáng)氣增強(qiáng)療效，從而達(dá)到扶陽(yáng)以祛除體內(nèi)陰邪的目的，從而提高患者的抗病能力，尤其適合此類冬重夏輕的陽(yáng)虛性疾病。

3 長(zhǎng)蛇灸基于“冬病夏治”理論防治陽(yáng)虛外寒證銀屑病

《素問·生氣通天論》記載：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。說明人體若維持在陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)下，致病因素就不能使我們生病，所謂“陰陽(yáng)一調(diào)百病消”。賈忠林等［21］研究發(fā)現(xiàn)，三伏天長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)人群作用顯著，經(jīng)治療，156 例陽(yáng)虛體質(zhì)患者中，136 例明顯好轉(zhuǎn)，16例基本好轉(zhuǎn)，治療總有效率為97.44%，且作用迅速，增強(qiáng)患者的抗病能力，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。因此，根據(jù)中醫(yī)學(xué)中“異病同治”的觀點(diǎn)，長(zhǎng)蛇灸結(jié)合“冬病夏治”理念亦可作用于陽(yáng)虛外寒證銀屑病。

銀屑病陽(yáng)虛外寒證患者陽(yáng)氣虧虛，機(jī)體失卻溫煦，陰寒內(nèi)盛，寒邪郁久，邪無(wú)出路故而發(fā)病。臨床中發(fā)現(xiàn)，部分銀屑病患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，皮損多呈淡紅或暗紅色，鱗屑較薄，且冬季發(fā)病較重，夏季消退，所謂“能春夏，而不能秋冬”，平素畏寒肢涼，口淡不渴，或神疲乏力，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲，是典型的陽(yáng)虛外寒證的特點(diǎn)。針對(duì)此類特點(diǎn)，推論出基于“冬病夏治”理論運(yùn)用長(zhǎng)蛇灸對(duì)陽(yáng)虛外寒型銀屑病患者進(jìn)行干預(yù)治療，這種治療方法符合中醫(yī)學(xué)辨證論治。在夏季陽(yáng)氣最盛的三伏天，同時(shí)也是陽(yáng)虛外寒證銀屑病患者病情最輕之時(shí)采用長(zhǎng)蛇灸療法予以治療，可有效預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)，這就是中醫(yī)“治未病”和“冬病夏治”的理念。一方面，長(zhǎng)蛇灸可利用艾灸的溫?zé)嵬ㄍ钢?、生姜的辛溫走竄之性，以及督脈疏通經(jīng)絡(luò)、振奮陽(yáng)氣的功效，達(dá)到溫陽(yáng)通脈、扶正祛邪的目的；另一方面，暑夏三伏天時(shí)自然界陽(yáng)氣最足，天氣炎熱，同時(shí)人體腠理疏松，經(jīng)脈通暢，病情最輕，這時(shí)運(yùn)用長(zhǎng)蛇灸更能有效吸收姜、艾的熱力，借助自然界之陽(yáng)氣，逼體內(nèi)陰邪外出，達(dá)到解表散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。因此，我們認(rèn)為，長(zhǎng)蛇灸結(jié)合“冬病夏治”可以改善陽(yáng)虛外寒證銀屑病患者的陽(yáng)虛體質(zhì)，糾正其陽(yáng)虛狀態(tài)，驅(qū)散表邪，使陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，增強(qiáng)患者抗病能力，從而有效預(yù)防陽(yáng)虛外寒型銀屑病的復(fù)發(fā)。現(xiàn)代研究也證明長(zhǎng)蛇灸達(dá)到43～45℃灸溫時(shí)，抗炎效果最強(qiáng)，可有效抑制炎癥，促進(jìn)皮損痊愈［22］。

4 小結(jié)

銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，與遺傳、免疫等多種因素相關(guān)，在目前沒有特效藥物的情況下，運(yùn)用中醫(yī)理論，針對(duì)陽(yáng)虛外寒證銀屑病易復(fù)發(fā)及冬重夏輕的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用長(zhǎng)蛇灸對(duì)陽(yáng)虛外寒證患者在夏季緩解期進(jìn)行干預(yù)治療，可改善患者體質(zhì)，減少銀屑病復(fù)發(fā)頻率或降低發(fā)病程度。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中長(zhǎng)蛇灸多用于強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥、慢性阻塞性肺疾病、產(chǎn)后身痛、慢性疲勞綜合征、頑固性咳嗽、便秘、失眠等疾病中，目前長(zhǎng)蛇灸治療銀屑病的相關(guān)文獻(xiàn)較少。在初步研究中，根據(jù)陽(yáng)虛外寒證銀屑病冬重夏輕的特點(diǎn)，對(duì)此類患者進(jìn)行了“冬病夏治”長(zhǎng)蛇灸治療，發(fā)現(xiàn)患者較往年復(fù)發(fā)的皮損嚴(yán)重程度明顯減輕，但病例較少，尚無(wú)法有效證明長(zhǎng)蛇灸對(duì)陽(yáng)虛外寒證銀屑病的確切療效，將繼續(xù)跟進(jìn)觀察此類患者的臨床結(jié)果，收集足夠的臨床材料，形成科學(xué)的癥候?qū)W標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大“冬病夏治”及長(zhǎng)蛇灸異病同治的范圍，同時(shí)也為銀屑病的治療開辟新方法。