綜合護(hù)理方案在提高老年帕金森病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用

曹五金 梁興斌

帕金森病在老年群體當(dāng)中是非常常見(jiàn)的一種疾病存在形式[1-2]，并且也嚴(yán)重地危害著老年人的身心健康，屬于常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病。患者的主要臨床表現(xiàn)就是肢體存在不自主震顫的情況，并且運(yùn)動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)障礙。還有一些患者會(huì)伴隨著不同程度的神經(jīng)紊亂以及認(rèn)知功能障礙，從情緒方面看，抑郁、失眠等都是比較典型的癥狀。一旦發(fā)生帕金森病，患者癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知異常、非運(yùn)動(dòng)癥狀等，臨床治療以改善疾病癥狀、提升生活質(zhì)量為原則。老年帕金森病抑郁者還合并焦慮、自閉、煩躁等癥狀，甚至自殺。所以，加強(qiáng)對(duì)老年帕金森病患者護(hù)理，緩解患者內(nèi)心壓抑情緒，對(duì)提升患者生活質(zhì)量，保障患者心理健康具有重要意義。常規(guī)護(hù)理能有一定程度的緩解癥狀，但對(duì)抑郁癥、認(rèn)知功能方面的效果不太理想，依從性也不高。所以針對(duì)老年帕金森病患者來(lái)說(shuō)，采用相對(duì)有效的綜合護(hù)理干預(yù)方式確實(shí)可以有效改善患者的癥狀，其不僅提高了對(duì)患者運(yùn)動(dòng)方面的關(guān)注力度，同時(shí)也使得患者的情緒得以改善。本研究通過(guò)針對(duì)觀察組50例老年帕金森病患者采用綜合護(hù)理方案，有效提高了其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

案例采用回顧式分析的方式，選擇2021年1月—2022年1月福建省汀州醫(yī)院所接診的100例老年帕金森病患者資料，將其作為研究對(duì)象，并且按照隨機(jī)分組的方式將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各50例。

對(duì)照組：男性患者28例，女性患者22例。患者年齡61～80歲，平均患者年齡（73.88±1.21）歲；病程時(shí)間1.25～8.67年，平均（3.65±0.12）年；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21.35～27.68 kg/m2，平均（24.21±1.02）kg/m2；受教育年限4～10年，平均（6.02±0.21）年。

觀察組：男性患者27例，女性患者23例。患者年齡62～81歲，平均年齡（73.28±1.43）歲；病程時(shí)間1.28～8.87年，平均（3.61±0.13）年；BMI 21.41～27.85 kg/m2，平均（24.35±1.05）kg/m2；受教育年限3～10年，平均（6.05±0.25）年。對(duì)比兩組患者臨床基礎(chǔ)資料，其在性別比例、年齡結(jié)構(gòu)方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理委員號(hào)：2020123103）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的疾病護(hù)理以及身體護(hù)理，幫助患者改善肢體功能障礙情況的同時(shí)盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

觀察組：在對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)之上，實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)的辦法，具體包括以下幾個(gè)方面[3]。

第一，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，因?yàn)槔夏昱两鹕』颊呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)生活不能自理的情況，為此患者活動(dòng)受限尤為嚴(yán)重，許多患者從內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)難以接受的情況。也有一些患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼甚至抑郁的情緒，這些負(fù)面情緒都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)面感受，也會(huì)為患者的家庭帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。為此面對(duì)這樣的患者可以進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)，耐心解答患者所提出的相關(guān)問(wèn)題，積極為患者介紹帕金森病的患病原因、疾病的發(fā)展情況、危險(xiǎn)因素以及治療內(nèi)容，引導(dǎo)患者利用更加積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)老年帕金森病的常見(jiàn)問(wèn)題，盡可能減少患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，消除患者的嚴(yán)重心理顧慮。抑郁是帕金森病患者常見(jiàn)疾病中患病率最高的疾病，大多數(shù)的患者都會(huì)存在抑郁癥的特征并且緩慢地貫穿到整個(gè)的疾病發(fā)展過(guò)程中。出現(xiàn)焦慮、悲傷、自閉是抑郁癥在初期階段的主要表現(xiàn)。在進(jìn)行心理護(hù)理方面，切實(shí)提高對(duì)于癡呆以及認(rèn)知損害的認(rèn)識(shí)，帕金森病的患者經(jīng)常會(huì)存在高比率的混淆以及癡呆的癥狀，所以其個(gè)性出現(xiàn)了變化，精神狀態(tài)出現(xiàn)了異常。因?yàn)槔夏臧V呆患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)智能全面受損的情況，為此理解能力比較差，表達(dá)能力也會(huì)有所降低。長(zhǎng)期的負(fù)面情緒必然會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，所以針對(duì)存在癡呆情況的患者展開心理護(hù)理更為必要。實(shí)施護(hù)理的同時(shí)也需足夠的信任和尊重患者。帕金森病抑郁者主要病癥則為軀體問(wèn)題，根據(jù)病情狀況差異實(shí)施有針對(duì)性的、有差異性的護(hù)理干預(yù)。早期病情者，則鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，如吹口哨、皺眉、鼓腮等。針對(duì)中晚期病情者，則主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉肢體。積極宣講注意事項(xiàng)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)其自理能力，降低其自身的無(wú)用感。針對(duì)有自理能力提升者，則充分肯定、鼓勵(lì)患者，提升疾病治療信心，并與其建立互信關(guān)系。因患者病程長(zhǎng)，治療時(shí)也需獲得其家屬支持。

第二，針對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理，主要需要針對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性、個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，其中包括語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，比如從簡(jiǎn)單的字母入手，再到后期引導(dǎo)和教授患者唱歌等，實(shí)現(xiàn)了循序漸進(jìn)的語(yǔ)言鍛煉。還需要引導(dǎo)患者進(jìn)行補(bǔ)態(tài)訓(xùn)練，通過(guò)確?；颊咴谠卣玖?，之后進(jìn)行抬腿、行走鍛煉。長(zhǎng)期患病的患者還容易出現(xiàn)面部僵硬的情況，為此必要的鼓腮運(yùn)動(dòng)、吹氣運(yùn)動(dòng)等都可以幫助患者實(shí)現(xiàn)面部鍛煉的目的。在訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該時(shí)刻堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，動(dòng)靜結(jié)合才能夠滿足康復(fù)的目的。努力為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，在患者入院后應(yīng)向患者積極介紹住院設(shè)施，消除患者的恐懼、陌生、焦慮心理。根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)安排一些諸如聽(tīng)歌、散步、做手工等娛樂(lè)性活動(dòng)，使患者能夠在愉悅的環(huán)境中接受治療?？赏讲扇≌J(rèn)知療法、音樂(lè)療法、放松療法、團(tuán)體療法等心理治療手段，以不斷改善患者的負(fù)面情緒。

第三，注重對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。需要充分依據(jù)患者的活動(dòng)量、身體情況等進(jìn)行必要等飲食干預(yù)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人在腸胃蠕動(dòng)方面都相對(duì)較為乏力，所以便秘的情況也就比較常見(jiàn)。為此在飲食當(dāng)中增加蛋白質(zhì)、膳食纖維等，都可以改善患者都這一情況。還可以鼓勵(lì)患者多食用一些谷類或者是新鮮的水果和蔬菜。對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重同時(shí)存在吞咽功能障礙的患者，則可以嘗試進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)[4]。按照患者自身實(shí)際狀況，綜合評(píng)估，如性格特征、社會(huì)背景等，與其真誠(chéng)交流，耐心傾聽(tīng)其心聲，分析心理問(wèn)題原因，針對(duì)性疏導(dǎo)，并給予其更多關(guān)愛(ài)和重視，讓其發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，積極引導(dǎo)患者。溝通中，勿采用說(shuō)教式批評(píng)，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移自我情緒和自我控制情緒，讓其治療期間有良好心態(tài)。

第四，注重引導(dǎo)患者家屬掌握護(hù)理方法。因?yàn)槔夏昱两鹕”旧淼牟〕滔鄬?duì)比較長(zhǎng)，所以作為家屬也必須要切實(shí)參與到其中。指導(dǎo)患者家屬，掌握科學(xué)合理的用藥方法，了解藥物的藥理作用，注意相關(guān)的安全事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)非常關(guān)鍵。并且家屬應(yīng)該督促患者按時(shí)服藥，平日里給予患者更多的關(guān)懷與鼓勵(lì)，使得患者可以切實(shí)感受到來(lái)自于家庭和親人的關(guān)懷。所以，護(hù)理中也需積極向家屬講解疾病知識(shí)，協(xié)助提升治療信心，讓其給予更多情感支持，及時(shí)解答疑問(wèn)，主動(dòng)了解和觀察其病情，與患者共同進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)針對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）判定，一共納入4個(gè)重要的參考維度，其中包括30個(gè)細(xì)節(jié)條目，分?jǐn)?shù)的高低和生活質(zhì)量高低之間呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料表示為（x-±s），采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較SF-36評(píng)分，護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

注：t1/P1值表示觀察組干預(yù)前后對(duì)比，t2/P2值表示對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比，t3/P3值表示組間干預(yù)前對(duì)比，t4/P4值表示組間干預(yù)后對(duì)比。

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3 討論

帕金森病這種疾病的高發(fā)群體就是中老年人群，并且在臨床上的主要表現(xiàn)存在4個(gè)方面的特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、行動(dòng)步態(tài)異常以及震顫。這種疾病在臨床上的治療需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)于患者而言，所使用的治療藥物大多為進(jìn)口藥，所以費(fèi)用相當(dāng)昂貴，患者自身也很容易產(chǎn)生抵觸的情緒，對(duì)于疾病纏身具有嚴(yán)重的痛苦感，很容易產(chǎn)生多種多樣的心理問(wèn)題，這對(duì)于患者的康復(fù)都是非常不利的?，F(xiàn)階段，針對(duì)老年帕金森病患者采用肢體功能護(hù)理、必要的心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等完善的綜合性護(hù)理方案，確實(shí)可以在很大程度上改善老年帕金森病患者的心理負(fù)面情緒以及不良狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)結(jié)合患者的臨床疾病表現(xiàn)，采取行之有效的護(hù)理干預(yù)辦法非常必要，是切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。相關(guān)研究表明[6]，抑郁是最常見(jiàn)的老年帕金森病并發(fā)精神障礙，在老年帕金森病患者中抑郁發(fā)病率高達(dá)50%。在患者疾病初期和疾病晚期均易出現(xiàn)抑郁癥狀，其發(fā)病機(jī)理可能與疾病造成的生活不便和身體殘疾易引發(fā)心理反應(yīng)有關(guān)，加之一些患者家屬陪伴和交流較少，會(huì)進(jìn)一步加重其負(fù)面心理，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致抑郁自殺，必須引起高度重視。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷提升和優(yōu)化，對(duì)老年帕金森病抑郁患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為疾病治療的重要組成部分，因此，老年帕金森病抑郁不僅應(yīng)重視臨床藥物治療，同時(shí)必要的心理護(hù)理干預(yù)也十分重要。相關(guān)研究表明[7]，對(duì)老年帕金森病抑郁患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，給予患者充分尊重和信任，與患者建立起溝通順暢的互信關(guān)系，采取切實(shí)有效措施不斷改善患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)和幫助患者以積極心態(tài)接受治療，對(duì)于提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

老年群體與年輕人相比，心理承受能力明顯降低，為此全方位的綜合性護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)老年人的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，通過(guò)準(zhǔn)確的評(píng)估可以更為全面地分析其心理變化情況，也可以依據(jù)患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題給予有針對(duì)性的心理狀態(tài)改善方法，這樣確實(shí)可以減少應(yīng)激因素對(duì)老年患者內(nèi)心所產(chǎn)生的影響。與此同時(shí)，必要的輔助工具也是提高患者自我保護(hù)能力的關(guān)鍵。帕金森病的病程相對(duì)比較長(zhǎng)，并且在患病的后期階段還容易出現(xiàn)疾病癥狀加劇的情況。對(duì)于帕金森病患者的家屬而言，其家庭所需要承擔(dān)的壓力也非常大，其中包括了經(jīng)濟(jì)方面以及精神方面的，甚至還會(huì)有一些照顧患者的家屬會(huì)存在怨恨的情緒，這都會(huì)導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)抑郁的情況，強(qiáng)烈的內(nèi)疚感油然而生。所以面對(duì)這樣的情況作為醫(yī)護(hù)人員必須要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的引導(dǎo)，幫助其發(fā)揮出對(duì)患者的康復(fù)作用。通過(guò)切實(shí)強(qiáng)化對(duì)其的心理護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者能夠滿足基礎(chǔ)的生活自理目標(biāo)，比如自主穿脫衣服、自主如廁等，提高其生活自理能力，也使得患者對(duì)于生活的信心有所增強(qiáng)[8-11]。

綜合護(hù)理，主要體現(xiàn)為在新的護(hù)理理論基礎(chǔ)之上，產(chǎn)生的一種多學(xué)科知識(shí)的綜合護(hù)理方式，其可以運(yùn)用自然學(xué)科、社會(huì)學(xué)科、人文學(xué)科等綜合等觀察方式，實(shí)現(xiàn)學(xué)科之間的融合，針對(duì)患者的健康行為進(jìn)行反應(yīng)。所以，這樣的護(hù)理方式必須要注重從對(duì)患者的生理病變向著心理護(hù)理轉(zhuǎn)變。單純的物理護(hù)理應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理護(hù)理和心理護(hù)理相結(jié)合。必須要將患者看作是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)其所使用的護(hù)理觀點(diǎn)應(yīng)該是整體性的。通過(guò)針對(duì)患者實(shí)行綜合護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)將患者作為中心，將護(hù)理程序作為核心以及將心理護(hù)理作為目標(biāo)的根本原則，與此同時(shí)要格外重視患者癥狀的變化很有可能是因?yàn)榧膊”旧淼陌l(fā)展或者是藥物的原因所導(dǎo)致的。為此，綜合護(hù)理不僅需要針對(duì)患者的病情詳細(xì)情況進(jìn)行評(píng)估，更重要的是要切實(shí)加強(qiáng)藥物使用方面的檢查[12-15]。

在本次研究的過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)針對(duì)觀察組患者采用綜合護(hù)理的方案，確實(shí)可以有效提高患者的生活質(zhì)量，其在肢體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，面對(duì)老年帕金森病患者采用綜合護(hù)理的方案確實(shí)可以提高其生活質(zhì)量，并且針對(duì)老年帕金森病患者而言，其晚年的生活品質(zhì)理應(yīng)得到提升，并且對(duì)于患病的老年人來(lái)說(shuō)，其心理層面所承擔(dān)的壓力也確實(shí)在不斷加大。改善其心理狀況是提高生活品質(zhì)的關(guān)鍵。故而綜合護(hù)理方案在未來(lái)臨床上將具有極其重要的推廣和應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究與思考，為中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）的修訂提供一定的借鑒作用[16]。