探討基于APP的延續(xù)護理在小兒腦癱中的應(yīng)用效果

于坤

腦癱是臨床對腦性癱瘓的簡稱，指因先天發(fā)育缺失、腦神經(jīng)受損或后天腦組織發(fā)育障礙等原因造成的語言、運動、行為、感知等多種功能障礙[1]。本病是導(dǎo)致兒童致殘的重要原因，對患兒開展運動神經(jīng)引導(dǎo)或者合理的感覺刺激可獲得較佳的康復(fù)效果，但其康復(fù)過程十分漫長。目前，由于醫(yī)療條件及患兒家庭因素等原因，絕大多數(shù)患兒的日?？祻?fù)訓(xùn)練仍然需要轉(zhuǎn)移至患兒家中獨立進行。但出院后由于家庭方缺乏系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)以致康復(fù)效果不能維持，故腦癱患兒出院后的康復(fù)護理逐漸成為臨床探討的熱點和難點話題[2]。隨著科技的發(fā)展進步，APP已經(jīng)廣泛應(yīng)用于平板電腦、智能手機以及其他移動終端，打破了空間、時間的限制，實現(xiàn)了實時的知識傳達與信息交流，為延續(xù)護理開辟了一條新的道路[3]。現(xiàn)階段，基于APP的延續(xù)護理在臨床應(yīng)用研究較多，也取得較好的反饋，但就腦癱患兒的相關(guān)研究中尚缺乏基于APP的延續(xù)護理的系統(tǒng)研究。基于此，廈門市婦幼保健院 / 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院將APP運用到小兒腦癱患者的延續(xù)護理中，旨探索本方案對腦癱患兒成長發(fā)育的影響，以期為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年1月—2019年12月在廈門市婦幼保健院 / 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的腦癱患兒68例，納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會康復(fù)學(xué)組關(guān)于腦癱患兒中的診斷標準[4]；（2）年齡6個月～3歲；（3）采用CT等影像學(xué)檢查，確診為腦癱；（4）患兒家屬對本研究知情且同意。排除標準：（1）存在精神類疾病和癲癇較為嚴重者；（2）存在嚴重性肝腎等器質(zhì)性疾病或先天性心臟疾病者；（3）依從性較差或中途退出者。其中研究組男19例，女15例，年齡2～9歲，平均年齡為（5.4±0.9）歲；偏癱型16例，雙癱型18例；病情程度：輕度10例，中度17例，重度7例。對照組男15例，女19例，年齡3～9歲，平均年齡為（5.6±1.7）歲；偏癱型16例，雙癱型18例；病情程度：輕度10例，中度20例，重度4例。兩組患兒的年齡、性別、病情程度及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由責(zé)任護士對出院患者進行健康宣教，并告知患兒家屬需按時指導(dǎo)并輔助患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，并定期電話回訪。研究組在此基礎(chǔ)上，實施基于APP的延續(xù)護理，即為責(zé)任護士指導(dǎo)患者家屬下載、安裝APP，并注冊，完善個人資料。注冊成功后，由科室責(zé)任護士對家屬進行APP的使用培訓(xùn)，即指導(dǎo)家屬在APP中模擬填1～2個量表，并告知家屬如何查看出院后的康復(fù)計劃等；出院后APP將會每天提供具體的康復(fù)指導(dǎo)，主要包括：（1）用藥指導(dǎo)：提供藥物相關(guān)信息，讓患者家屬了解作用、不良反應(yīng)等信息。（2）疾病天天知：患者日常生活中運動、飲食等相關(guān)注意事項。（3）疾病咨詢：為患者家屬提供一個實時的醫(yī)患交流平臺，以確保患者隨時得到正確的治療。（4）護理服務(wù)：由責(zé)任護士根據(jù)不同患者基本情況，針對性地制定不同的護理溫馨提示，內(nèi)容主要包括健康教育、疾病康復(fù)知識、心情交流等，并由相關(guān)人員發(fā)送至對應(yīng)患者賬號。（5）服務(wù)評價：患者可根據(jù)實際使用情況，選擇實名或者匿名的形式，對APP和每位工作人員進行評價，從而提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）肌張力評估：根據(jù)改良的Ashworth痙攣評定量表[5]分量表評估患兒肌張力（modified Ashworth spasm scale，MAS），滿分4分，得分越高代表痙攣程度越嚴重。（2）護理前后對患者進行運動功能評價，采取精細運動功能評定量表（peabody development motor scales 2，PDMS-2）[6]與粗大運動功能評估量表（gross motor function measure，GMFM）進行評價，兩表得分均依據(jù)公式進行0～100分轉(zhuǎn)換，分數(shù)與運動能力呈正比。（3）比較兩組Gesell發(fā)育量表（Gesell developmental schedules）：采用北京Gesell發(fā)育量表[7]根據(jù)精細運動行為、語言行為、大運動行為、個人-社會行為、適應(yīng)行為5個方面進行評分，計算出各領(lǐng)域評分結(jié)果，據(jù)此判斷患者智力發(fā)育水平。其中得分25～39分是重度、40～54分是中度、55～75分是輕度得分越低患兒的發(fā)育水平越差。（4）對比干預(yù)前后兩組患兒ADL評分，該量表從5個維度對患兒進行評價，分別為社會活動、焦慮、抑郁、精神表現(xiàn)、日常生活活動等5項，每項分值越低，表明生活活動能力、精神狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗，計量資料表示為（x-±s），行t檢驗。以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MAS評分比較

出院前，兩組MAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪6個月后，研究組MAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒兩組患兒MAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒兩組患兒MAS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組患兒護理前后運動能力評分

出院前兩組運動能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪6個月后，較對照組，研究組患者PDMS-2、GMFM評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理前后運動能力評分（分，±s）

表2 兩組患兒護理前后運動能力評分（分，±s）

注：a表示與同組出院前比較P＜0．05。

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2.3 兩組患兒Gesell發(fā)育商評分比較

兩組出院前的Gesell發(fā)育商評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，研究組Gesell發(fā)育商評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒Gesell發(fā)育商評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒Gesell發(fā)育商評分比較（分，±s）

注：a表示與同組出院前比較P＜0．05。

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2.4 兩組患兒ADL評分比較

兩組出院前的ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，研究組患兒在社會活動、焦慮、抑郁、精神表現(xiàn)、日常生活活動方面評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒ADL評分比較（分，±s）

表4 兩組患兒ADL評分比較（分，±s）

注：a表示干預(yù)后兩組比較P＜0．05。

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3 討論

腦癱瘓是目前導(dǎo)致小兒殘疾的重要原因之一[9]。國內(nèi)有報道顯示[10]，腦性癱瘓發(fā)病率高達1.92%，嚴重影響患兒的生存質(zhì)量。此外，腦癱患兒的恢復(fù)和治療需要一個較長的周期，給社會、家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)[11-12]。現(xiàn)階段，院內(nèi)治療后的居家康復(fù)是腦癱患兒的主要康復(fù)方案，但多數(shù)家長對疾病沒有相關(guān)的了解，在后期的康復(fù)訓(xùn)練中缺乏能力和經(jīng)驗，易對患兒智商發(fā)育及肢體功能康復(fù)效果產(chǎn)生影響，故對患者進行延續(xù)性護理就顯的尤為重要，但傳統(tǒng)家庭訪視和電話隨訪等延續(xù)護理方案多存在信息滯后、干預(yù)不及時和信息不對稱等不足[13]?，F(xiàn)階段，APP已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種移動設(shè)備，有助于醫(yī)護患之前及時的信息交流，為臨床護理提供了新的延續(xù)性思路[14]。

本次試驗結(jié)果顯示，研究組患兒PDMS-2、GMFM評分顯著高于對照組，表明基于APP的延續(xù)護理治療效果良好，可更有效促進患兒運動能力恢復(fù)。推測其原因可能為：康復(fù)訓(xùn)練的堅持是促進患兒運動功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，基于APP的延續(xù)護理一方面每日對通過視頻、圖片及文字的形式對康復(fù)知識進行推送有利于家屬對康復(fù)知識的掌握，同時APP搭建的及時溝通平臺有利于家屬及時的信息反饋和院內(nèi)醫(yī)護人員在后續(xù)的用藥、生活中運動、飲食指導(dǎo)與疾病咨詢工作的及時開展，從而有效促進患兒運動能力的恢復(fù)[15]。格塞爾發(fā)展量表根據(jù)嬰幼兒的年齡對嬰幼兒實施相應(yīng)的診斷，具有較高臨床診斷價值，相較于其他量表而言，此量表更適用于傷殘兒，被認為是嬰幼兒智能測試的經(jīng)典方法[16-17]。本次試驗結(jié)果顯示，研究組Gesell發(fā)育商評分顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組，進一步證明基于APP的延續(xù)護理較傳統(tǒng)的延續(xù)護理能更好地幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，改善患兒的生長發(fā)育情況和精神狀態(tài)，提高其生活活動能力。值得一提，筆者發(fā)現(xiàn)研究組MAS評分顯著低于對照組，表明基于APP的延續(xù)護理有利于患兒不正常姿勢的糾正[18-19]?？紤]出院后康復(fù)護理中最為顯著的問題為患兒家屬科學(xué)康復(fù)知識的缺乏、康復(fù)訓(xùn)練的難以堅持，這不利于患兒肢體功能及腦功能的恢復(fù)以及患兒異常姿勢的糾正，但基于APP的延續(xù)護理由院內(nèi)醫(yī)護人員為患兒制定針對性的延續(xù)性康復(fù)計劃，并通過在線指導(dǎo)，信息推送和康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督等手段為患兒營造了良好的家延續(xù)性康復(fù)環(huán)境，從而有利于患兒運動功能、腦功能的康復(fù)及異常姿勢的糾正。

綜上所述，基于APP進行小兒腦癱的延續(xù)護理具有良好的治療效果，可有效改善患兒肌張力，促進患兒運動功能的恢復(fù)，促進患者發(fā)育，提升患兒智力，改善患兒精神狀態(tài)，提高其生活活動能力。本研究亦存在不足之處，如樣本量較少，且因課題資源的限制未能夠建立全面的延續(xù)護理團隊，故研究還有待于進一步完善。