國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,公派美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心博士后,約翰·霍普金斯醫(yī)院、梅奧醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者,研究方向為心臟康復(fù)。2015年歸國后籌建了國內(nèi)首個中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)中心——阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心,創(chuàng)立了心臟康復(fù)“九久方案”。首次開創(chuàng)了心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑,將心血管預(yù)防康復(fù)融入醫(yī)療,兼任中國健康管理協(xié)會心肺健康專委會主任委員,中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會專家委員會顧問、中國女醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事、心臟康復(fù)研究中心常務(wù)副主任,中國健康管理協(xié)會健康科普專委會副主任委員,北京精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)學(xué)會副理事長、精準(zhǔn)預(yù)防與康復(fù)專委會主任委員,中國心胸麻醉協(xié)會圍術(shù)期康復(fù)分會副主任委員,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病防控專委會常務(wù)委員等。
冠心病是十分常見的心腦血管疾病,其危害性極高,患者往往會出現(xiàn)多支心臟血管的狹窄,影響心肌供血,甚至有些患者會在治療后再次出現(xiàn)血管狹窄,而再狹窄的堵塞程度往往較重,極易誘發(fā)心肌梗死,嚴重威脅到患者的生命安全。
而今,面對冠心病發(fā)病率趨高、始發(fā)病人群年輕化、危害性大、致死率高等特點,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心的馮雪主任卻告訴我們,她有一個不僅能治標(biāo)還能治本的治療方法,方法其實很簡單,只需要一臺設(shè)備、一套“4+1”的運動方式,就能幫助有心血管疾病的患者增加冠脈血流、減輕血管狹窄、預(yù)防血管再狹窄以及明顯改善心肌缺血,強壯心臟!
對心臟病患者來說,冠狀動脈支架植入術(shù)、心臟搭橋手術(shù)可能并不陌生,但術(shù)后的血管再狹窄導(dǎo)致的心絞痛及心肌梗死再發(fā)作,給醫(yī)學(xué)界增加了新的難題。體外反搏技術(shù)的出現(xiàn),為解決這個難題帶來了曙光。
體外反搏裝置是一種用于防治心腦血管疾病的醫(yī)療設(shè)備。它是通過先進的計算機軟件控制包裹于人體下半身的氣囊,其重點在于反搏,它能夠感知冠狀動脈的舒張期,從而在心臟舒張期加壓,使下半身的血液以序貫(快速有規(guī)律)的方式驅(qū)返至主動脈,使舒張壓明顯增高。這樣一來,大量血液向心腦、腎、五官灌注,不僅可以增加冠脈等心臟重要血管的血流,給心臟的重要血管重新供血,還能降低心臟后負荷,減少心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。
不僅如此,體外反搏裝置還能增加心肌供血,改善心肌代謝,緩解心臟病變的同時還能促進心功能的恢復(fù)。另外,它還能代替部分心臟的工作,以此來達到減少心肌耗氧的效果。馮主任還告訴我們,最新的血液動力學(xué)研究成果表明,體外反搏裝置可以提高血流剪切應(yīng)力,促進血管生長因子釋放和側(cè)支血管的發(fā)育,擴展小血管,給堵塞動脈周圍提供血流,以此來刺激機體的自然響應(yīng),從而達到治療心肌缺血、營養(yǎng)心臟的目的。
可見,體外反搏裝置不僅能夠增加冠脈血流、減小狹窄、預(yù)防再狹窄,還能有效改善心絞痛等心臟供血不足的癥狀。因此體外反搏裝置一般用于存在反復(fù)心絞痛的患者,為他們改善心絞痛癥狀;或者用來幫助有其他疾病需要手術(shù)治療但心功能卻不達標(biāo)的患者,為這類患者補充一部分心臟供血,使其具備手術(shù)指征。
體外反搏雖然能很好地控制冠心病癥狀,但它“治標(biāo)不治本”,只能暫時性地增加心臟供血,不能幫助解決心血管中引起狹窄和堵塞的動脈斑塊。因此,馮主任在臨床實踐中還找尋出了一個治療根本的方法。
馮主任告訴我們,正確地動起來就是我們強壯心臟、治療根本的方法。研究發(fā)現(xiàn),正確運動能夠降低25%的心臟病死亡率,還能夠降低47%的心肌梗死患者死亡率。因此,只要我們能夠讓心臟正確地動起來,不僅可以強壯心臟,還可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈斑塊的形成,提高心肺功能。 那么,什么樣的正確運動可以幫助強壯心臟呢?馮主任強調(diào):心臟需要“4+1”,其中“4”指的是四種正確的運動方式。
第一種運動:有氧運動
有氧運動也叫作有氧代謝運動,是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉。有氧運動除了主要由氧氣參與供能外,還要求全身主要肌群參與,運動持續(xù)較長并且是有規(guī)律的,因此,有氧運動能鍛煉心、肺功能,使心血管系統(tǒng)能更有效、快速地把氧傳輸?shù)缴眢w的每一個部位。
馮主任告訴我們,有氧運動是強壯心臟的基礎(chǔ)。在運動時,由于肌肉收縮而需要大量能量和氧氣,氧氣的需求量增加,心臟的收縮次數(shù)、每次壓送出的血液量、呼吸次數(shù)、肺部的收張程度均會有所增加。所以當(dāng)持續(xù)進行有氧運動時,心肺就必須努力地供應(yīng)氧氣分給肌肉,以及運走肌肉中的廢物。而這持續(xù)性的需求,可提高心肺的耐力,增加全身血液代謝的循環(huán),幫助末梢循環(huán)再生,同時還可以幫助改善心臟缺血,甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的形成。
有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時間長,因此每次運動須持續(xù)30分鐘以上才有效果。
第二種運動:力量訓(xùn)練
在康復(fù)中心,醫(yī)生們會幫助患者訓(xùn)練多個部位的肌群,比如上肢、下肢、前胸、后背、腰部、腹部等。這些患者中有些是腦血管疾病遺留部分肢體活動障礙的,但有些則是心血管疾病的患者。馮主任告訴我們,這是因為人體的肌肉中分布著全身的血管床,通過訓(xùn)練肌肉可以強壯全身血管床,尤其是四肢等人體末梢血管,從而使體循環(huán)更加通暢,減少體循環(huán)瘀血的發(fā)生概率,增加回心血量,從而為心血管循環(huán)的健康保駕護航。
第三種運動:柔韌訓(xùn)練
心臟有舒張和收縮兩種工作狀態(tài),舒張時心內(nèi)壓降低,靜脈血液回流入心,收縮時心內(nèi)壓升高,將回心血泵出至動脈,心臟這樣每收縮和舒張一次便構(gòu)成了一個心動周期,這可謂是人體生命原動力的基本單位。肌肉和心臟一樣,也有收縮和舒張兩個動作。柔韌訓(xùn)練能讓全身的血液循環(huán)更加張弛有道,也讓韌帶更加強健,肌肉更有力量。
第四種運動:平衡訓(xùn)練
人體的平衡功能涉及非常多精密的系統(tǒng),牽涉到視覺、本體感覺等人體知覺,也離不開眼、內(nèi)耳前庭等多種感受器以及大腦、小腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)器官的復(fù)雜運作。如果加以訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程當(dāng)中,平衡訓(xùn)練本身就會變成上述人體器官與肌肉、心臟之間的橋梁,鍛煉腦功能,提升肌肉、心血管的強度與耐打擊能力,延緩整個心腦血管的衰老進程。
平衡訓(xùn)練的方式(難度逐漸增加):①在平地單腳站立1分鐘;②海綿墊上單腳站立1分鐘;③在平衡板、平衡木或在窄道上站立1分鐘;④在球體上單腳站立1分鐘。④單腳站立的同時做上肢動作等。
馮主任所提到“4+1”中的“1”就是正確呼吸。馮主任提醒我們,在做心臟康復(fù)運動的時候,如果我們的呼吸模式不對,也可能會影響運動的效果。因此在做運動前,先進行呼吸訓(xùn)練,盡量緩慢有規(guī)律地呼吸,讓肺泡盡可能地舒張,使肺的功能得到改善;同時熟悉呼吸模式,形成肌肉記憶以便更好地配合運動。
康復(fù)中心會使用呼吸監(jiān)測儀作為輔助做呼吸練習(xí),練習(xí)中通過查看數(shù)值看自己的呼吸是否達到標(biāo)準(zhǔn)。但日常生活中我們沒有呼吸監(jiān)測儀,該如何訓(xùn)練正確的呼吸呢?馮主任教大家一招“下胸廓呼吸法”。
下胸廓呼吸法
1.將一只手放在胸上,一只手放在腹部。呼氣拉伸用力,吸氣回來放松。
2.吸氣的時候肚子會鼓起;呼氣的時候感受到腹部的手在下降,而胸上的手起伏不大。
每天上、下午練習(xí)2次,每次5分鐘,即可幫助我們加深呼吸,降低舒張壓,改善呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能。同時,馮主任強調(diào),只要我們在運動中能夠完整地說完一句話,就代表呼吸強度是合適的。
平時在家,我們很難做到專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的程度,專家給大家?guī)砹巳粘e憻捫呐K的的方法。
首先重心微微下降,邁開左步與肩同寬,腳尖朝前,講究收腹斂臀,重心集中在丹田。
【第一式:起式】兩臂緩緩抬起,與肩同寬,再緩慢落到胯的兩側(cè)。抬臂時吸氣,落下時呼氣,在家也可以用兩個礦泉水瓶增加手臂的力量。半蹲的時候,膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖,自然下蹲。
【第二式:開合樁功】拿著礦泉水瓶做體前抱球,開吸合呼即可。
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