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    五體辨病固“腎府”

    2022-02-12 22:22:04
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年2期

    主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院副院長、脊柱外科主任。第四批全國名老中醫(yī)(孫樹椿)學(xué)術(shù)繼承人。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷專業(yè)委員會常務(wù)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會常務(wù)委員等。

    擅長應(yīng)用中醫(yī)中藥、中醫(yī)手法、針刀技術(shù)及手術(shù)治療脊柱及脊柱相關(guān)疾?。ㄈ缪甸g盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等),獲得了滿意的療效。研究方向為神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)診療、腰椎間盤病變的診治、筋傷理論及筋傷治療手法。

    門診時間: 周二、周四上午

    說起腰痛,相信每個人都不陌生,大部分人都有過不愉快的痛苦經(jīng)歷。久坐不動的生活習(xí)慣、勞動時不恰當(dāng)?shù)淖藙荻加锌赡芤鹧础?/p>

    通俗地說,腰痛是指人體背部從兩側(cè)的肋骨下緣到臀部以上這一區(qū)域發(fā)生的疼痛。在發(fā)達(dá)國家,約有85%的人在一生中會經(jīng)歷至少一次的腰部疼痛。在美國,因為腰痛前往就醫(yī)已經(jīng)成為繼咳嗽和呼吸道感染之后的第三大就診原因。在中國,這一數(shù)字也非常接近。腰痛多見于30歲以上的人群,我們平時經(jīng)常會聽到身邊的朋友、同事、家人抱怨腰痛,甚至有的人因為腰痛而無法從事正常的工作,嚴(yán)重者連日常生活也無法自理。

    正因為腰痛是常見病、多發(fā)病,所以很容易被大家忽視。很多人出現(xiàn)不明原因腰痛后并不會引起重視,認(rèn)為這不是大問題,對身體不會造成明顯危害,躺一躺、休息一會兒或者吃些止痛藥,忍一忍就過去了。但事實并非如此,小小的腰痛也是隱形殺手。如果我們聽之任之,那么腰痛勢必日益加重,漸漸發(fā)展為頑固性腰痛,使得我們難以擺脫。

    中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院的高景華副院長是骨傷科大家孫樹椿先生的學(xué)術(shù)傳承人,高院長將帶我們認(rèn)識身體上重要的“腎之府”,找到頑固腰痛的真正病因,并且學(xué)會如何在家預(yù)防和調(diào)理。

    腰疼的反射區(qū)大多數(shù)情況下和腎部接近,因此大多數(shù)人認(rèn)為腰痛一般是腎虛引起的,其實則不然。腰痛并不一定是腎虛或勞累所致,腎虛帶來的影響也不一定都會表現(xiàn)在腰部上,兩者有關(guān)聯(lián)但也不絕對!

    高院長向我們強(qiáng)調(diào):腰痛并不都是腎虛,按病位辨證才能讓我們在緩解腰痛的道路上少走彎路。

    高院長向我們分享了兩個令他記憶猶新的腰痛病例:病例一是59歲的錢阿姨,主要表現(xiàn)為整條左腿持續(xù)性的麻木感和疼痛感,休息后無法緩解,并伴有行走受限,最多移動50米便需要停下休息,換季或遇陰冷天氣時上述癥狀均會有不同程度的加重。錢阿姨嘗試過按摩、理療、小針刀等多種治療,但均效果一般,治療后癥狀只能短暫地有所好轉(zhuǎn)。病例二是52歲的張女士,主要表現(xiàn)為無法彎腰,不能久坐,不能走路,只能平躺,出行只能依靠輪椅,這不僅導(dǎo)致張女士無法正常工作,更嚴(yán)重影響了她的生活質(zhì)量。張女士為此曾多次住院治療,但效果也不好。

    高院長告訴我們,錢阿姨和張女士的“腎之府”都出現(xiàn)了不同程度的問題,但共同之處是,尋求了各種治療方法都沒有起到良好的療效,這顯然是沒有找到病灶所在。

    早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》脈要精微論篇中就已載:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?!碧拼醣⒃疲骸皟赡I在于腰內(nèi),故腰為腎之外腑”。“腎之府”指的就是我們的腰!腎的位置在于腰部,腰是腎之精氣所覆蓋的區(qū)域。腎精充足,則腰脊有力,腎精不足,就會出現(xiàn)腰脊不舉,足不任地。腎陽虛,腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng),可致腰部冷痛;腎陰不足,腰部脈絡(luò)失于濡養(yǎng),可致腰膝酸軟無力。但高院長強(qiáng)調(diào),并非所有腰疼都是腎虛的表現(xiàn),還有相當(dāng)一部分頑固腰病之所以難治,是因為沒有找對病位,針對性地治療。

    哪些特征可以幫助我們判斷腰病病位呢?高院長擅長從皮、肉、筋、骨、脈五個層次來辨別腰病的病位。

    1.病在皮:多表現(xiàn)為肢體麻木、怕涼或怕風(fēng),肢端尤甚。

    2.病在肉:多表現(xiàn)為下肢肌肉萎縮或無力。

    3.病在骨:多容易出現(xiàn)支撐力下降或減弱的癥狀,及軀干四肢變形體征,如不能久坐、久站;脊柱駝背,側(cè)彎畸形、O型腿、X型腿、K型腿等。

    4.病在筋:主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)功能障礙,如腰椎活動受限、行走跛行、四肢關(guān)節(jié)屈伸受限或過度活動等癥狀。

    5.病在經(jīng)脈:疼痛多沿經(jīng)脈走形出現(xiàn)。

    有以上癥狀的人,可以再進(jìn)行兩個特殊指征的檢查。

    檢查一:雙手下垂,面向前方,使勁咳嗽一聲,如果大聲咳嗽時感到腿部疼痛上下走竄,則說明病位在脈。

    檢查二:向下彎腰或向后伸腰,如果有一個動作受限則說明病位在筋。

    然而人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜,癥狀只是疾病在人體的最終呈現(xiàn),究其病因,臨床上經(jīng)常難以用“一元論”來解釋,因此,按照上述方法辨別病位后,有些腰痛患者可能發(fā)現(xiàn)自己不止一個病位,有可能是兩個病位,甚至三個、四個病位同時存在。

    五位辨證治腰病

    針對多病位同時存在的情況,治療該如何下手呢?高院長告訴我們,即使有些患者的腰痛存在多個病位,也不能動搖判斷腰病病位在治療腰痛病上的重要地位,相反,辨明自己的腰病究竟屬于皮肉筋骨脈哪個層次后,治療起來才更有針對性和治療效率。

    對此,高院長有著一套自己的治療方法。

    1.腰病病位在經(jīng)脈

    【病因病機(jī)】寒濕太過,痹阻經(jīng)脈。即感受風(fēng)寒濕邪,如久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等,寒濕邪氣注于肌腠經(jīng)絡(luò),滯留于關(guān)節(jié)筋骨,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻。

    【治療方法】除濕散寒,疏通經(jīng)脈。

    【處方組成】防己、川椒目、葶藶子、大黃、雞血藤、蘇木。

    【方義】防己祛風(fēng)止痛,利水消腫;川椒目利水滲濕,降氣平喘,祛風(fēng)散寒,溫中健脾;葶藶子瀉肺降氣,祛痰平喘,利水消腫,泄熱逐邪;大黃瀉熱毒,破積滯;雞血藤活血補(bǔ)血,調(diào)經(jīng)止痛,舒筋活絡(luò);蘇木活血祛瘀,消腫止痛。

    【主治】以肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛勢較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感等癥狀為主的寒濕阻絡(luò)證。

    2.腰病病位在筋骨

    【病因病機(jī)】肝腎不足,損傷筋骨。肝主筋、腎主骨,筋的活動依賴于肝血的濡養(yǎng),肝血充足,筋得所養(yǎng)才能運動靈活而有力;肝血不足,血不養(yǎng)筋則筋的運動力就會減退。腎藏精,精生髓,髓居于骨中,稱“骨髓”,骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng),因此只有腎精充足,骨髓生化有源,骨骼得到髓的滋養(yǎng)才能堅固有力;若腎精不足,骨髓生化乏源,不能營養(yǎng)骨骼,便會出現(xiàn)骨質(zhì)脆弱、骨軟無力、易于骨折等表現(xiàn)。

    【治療方法】補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。

    【處方組成】燙狗脊、白芍、生杜仲、當(dāng)歸、川芎、醋延胡索、三七、川牛膝、威靈仙、酒大黃。

    【方義】燙狗脊補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰脊,祛風(fēng)濕;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽;生杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛;醋延胡索活血,行氣,止痛;三七散瘀止血,消腫定痛;川牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引血下行;威靈仙祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò);酒大黃性熱瀉毒。

    【主治】手足震顫、肢體麻木、屈伸不利及腰膝酸軟、下肢無力骨質(zhì)脆弱、易于骨折等肝腎不足之證。

    3.腰病病位在肉

    【病因病機(jī)】脾虛濕困,肉食所養(yǎng)。即脾失健運,清陽不升,布散無力,則四肢肌肉有失濡養(yǎng)。

    【治療方法】健脾化濕,清熱燥濕。

    【處方組成】木瓜、黑順片、生地黃、淡竹葉、川牛膝、覆盆子、茯苓、生姜、生甘草、連翹(備化湯加減)。

    【方義】木瓜舒筋活絡(luò),和胃化濕;黑順片除濕,祛寒止痛;生地黃清熱生津,涼血止血;淡竹葉清熱瀉火,除煩利尿;川牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;覆盆子益腎固精,養(yǎng)肝明目;茯苓利水滲濕,健脾寧心;生姜解表散寒、溫中止嘔;生甘草益氣補(bǔ)中,緩急止痛,瀉火解毒,調(diào)和諸藥;連翹清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱。

    【主治】關(guān)節(jié)疼痛、拘攣、筋脈痿弱、腰痛等痹癥,宿疾癥狀加重,兼可伴有大便稀溏、腹瀉、嘔吐、浮腫、脘腹脹滿、胸脅不舒、舌淡苔薄等癥狀。

    【專家提醒】上述處方都需要根據(jù)個人情況加減調(diào)整,不能自行使用。

    針對腰病不太嚴(yán)重的人,高院長帶來了疏通經(jīng)脈、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎、健脾養(yǎng)肉的小妙招,都是簡單易學(xué)的小方法,就能幫您在家輕松固腎腰。

    1.熱敷法疏通經(jīng)脈

    每當(dāng)遇到寒邪,經(jīng)脈便容易發(fā)生拘攣,此時我們可以用熱敷法焐一焐身體,使經(jīng)脈得到溫煦,血脈得以通暢。

    【具體方法】出現(xiàn)局部疼痛后用熱水袋沿著疼痛的部位熱敷,一天敷一次,一次敷20分鐘,溫度保持在40℃~50℃左右,對疼痛有一定的緩解作用。

    2.揉按穴位疏通經(jīng)脈、強(qiáng)壯筋骨

    高主任告訴我們,經(jīng)常揉按腎俞穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、足三里穴這五個穴位也可以幫助我們疏通經(jīng)脈、養(yǎng)筋強(qiáng)骨、健脾養(yǎng)肉,并對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有幫助。

    腎俞穴

    腎俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上,是腎的背俞穴,腎臟之氣在腎俞穴處輸注于背部,刺激腎俞穴可以有效調(diào)節(jié)腎臟氣機(jī),有補(bǔ)益腎臟的作用。

    【定位與取穴】腎俞穴位于腰部,當(dāng)?shù)?腰椎棘突下,左右旁開1.5寸。取穴時可以找到自己的髂前上棘(兩側(cè)胯骨的最高點,多為腰帶處),此處橫平第4腰椎棘突,找到后向上數(shù)兩節(jié)椎體后旁開1.5寸即可找到腎俞。亦可找到肚臍水平面,后背脊柱與肚臍水平的椎體通常為第2腰椎,左右旁開1.5寸即為腎俞穴。

    【揉按方法】腎俞穴位于腎區(qū),應(yīng)避免大力捶打、揉按,可于每日臨睡前,坐于床邊垂足解衣,閉氣,舌抵上腭,目視頭頂,兩手摩擦雙腎俞穴,每次10~15分鐘;也可于每日散步時,雙手握空拳,邊走邊擊打雙腎俞穴,每次擊打30~50次;或是雙掌摩擦至熱后,將掌心貼于腎俞穴,如此反復(fù)3~5分鐘;或者直接用手指按揉腎俞穴,至出現(xiàn)酸脹感,且腰部微微發(fā)熱。

    曲池穴

    手陽明大腸經(jīng)合穴,五行屬性屬土,“合治內(nèi)腑”,故可清瀉陽明,清利濕熱,調(diào)理大腸氣血,調(diào)節(jié)大腸功能,亦可清熱化痰。按法、點法、揉法、按揉法、點揉法均可。

    【定位與取穴】屈肘呈直角,當(dāng)肘彎橫紋盡頭處;屈肘,于尺澤與肱骨外上髁連線的中點處取穴。

    【揉按方法】用大拇指彈撥曲池穴,可防治肩臂肘疼痛。(每天早晚用拇指指腹垂直按壓曲池穴,每次1~3分鐘)。

    合谷穴

    【定位與取穴】在手背,第1、2掌骨間,當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。取穴時以一手的拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋,放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上,拇指屈指按下,當(dāng)拇指尖下即為合谷穴。

    【揉按方法】指壓時應(yīng)朝小指方向用力推按,而并非垂直手背施力按壓,這樣才能更好地發(fā)揮此穴道的療效。按摩合谷穴有助于控制或緩解其所屬的大腸經(jīng)脈循行之處的組織和器官的疾病。由于大腸經(jīng)從手走頭,按摩合谷穴對于頭痛、頸項痛等都有療效。

    陽陵泉穴

    此穴又名筋會、陽陵、陽之陵泉;是足少陽之脈所入為合的上合穴,為八會穴之筋會。歷代針灸醫(yī)家將之列為要穴,亦與其主治有關(guān),《馬丹陽天星十二穴歌》記載此穴可治“膝腫并麻木,冷痹及偏風(fēng),舉足不能起,坐臥似衰翁”,除此之外,陽陵泉又可治療足少陽經(jīng)體表循行部位的病變。

    【定位與取穴】采用仰臥位或側(cè)臥位取穴,仰臥時對下肢微屈,在腓骨小頭前下凹陷中取之。

    【揉按方法】用兩手大拇指分別按壓兩小腿的陽陵泉穴;亦可用兩手掌心、掌根、指端一起用力,上下揉50下,可防治膝關(guān)節(jié)炎、膝冷痛、鶴膝風(fēng)、老寒腿、下肢不遂等。

    足三里穴

    足三里穴屬足陽明胃經(jīng),也是胃經(jīng)的合穴、下合穴。刺激足三里可以健脾和胃、補(bǔ)益氣血。同時,艾灸足三里更是一種有助于長壽的保健方法,唐朝名醫(yī)孫思邈在《千金要方》就曾表述“若要安,三里常不干”的觀點,即通過對足三里反復(fù)、長期施加瘢痕灸來起到保健的作用。

    【定位與取穴】位于小腿前外側(cè),犢鼻穴下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)處。取穴時找到外膝眼,向下量取3寸(即除拇指外四指并攏的寬度),脛骨外一橫指,可以摸到一個凹陷,按之酸脹即為此穴。也可以坐在凳子上,將小腿自然垂下,四指并攏,然后將食指近拇指的一側(cè)緣靠近膝蓋的凹陷處,小指的外側(cè)緣與脛骨的交叉點即為足三里。

    【揉按方法】可端坐凳上,四指并攏,按放在小腿外側(cè),將拇指指端按放在足三里穴處,做按掐活動,一掐一松,連做36次;也可正身端坐,小腿略向前伸,使腿與凳保持約120度,食指按放在足三里穴上,移放中指在上面加壓,兩指一并用力,按揉足三里穴,連做1分鐘。揉按足三里穴時注意應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行。

    3.藥食同源補(bǔ)益肝腎

    “要得耳目聰,枸杞常食用”。枸杞子為常用的強(qiáng)壯健身之品,藥食同源,不僅能補(bǔ)益肝腎,還能補(bǔ)虛益精,清熱止渴,祛風(fēng)明目。高院長告訴我們,枸杞子從皮到葉到果實都是寶,枸杞根部的皮稱為地骨皮,能涼血、清肺、降火;枸杞葉可以補(bǔ)虛益精、清熱明目;枸杞子可以滋補(bǔ)肝腎。

    筋骨不好的人,可以每天吃3~5克(15~20粒)枸杞子,泡水嚼服,長期堅持可以幫助筋骨強(qiáng)壯;或選用新鮮的枸杞葉涼拌著吃,對身體也有好處。

    4.食納桂圓養(yǎng)脾胃

    桂圓的主要作用是健脾養(yǎng)胃,脾主一身之肉,即全身的肌肉都需要脾胃所運化的水谷精微來營養(yǎng)才能發(fā)達(dá)、豐滿。因此脾氣健運,則四肢的營養(yǎng)充足,活動也輕勁有力。

    脾胃虛弱導(dǎo)致四肢肌肉有失濡養(yǎng)的人群可以每天吃一次桂圓,每次吃3~5個即可。注意:嚴(yán)重便秘、上火的人應(yīng)不吃或少吃桂圓。

    (編輯? ? 姚宇澄)

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