一例貓?zhí)叼鲎杞j(luò)型中風(fēng)的中獸醫(yī)診治及體會

劉語婷，張雅靜，邰向博，米潔，曾紀(jì)輝，麻武仁,*

（1.西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 陜西楊凌 712100；2.西安西北農(nóng)林科大動物醫(yī)院 西安 710065；3.西安派特動物醫(yī)院 西安 710065）

中風(fēng)（stroke）是以猝然昏仆、意識喪失、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主要臨床癥狀的病證[1]。在西醫(yī)觀點(diǎn)中認(rèn)為中風(fēng)屬于腦血管意外（cerebrovascular accident，CVA），亦稱為卒中，是指由于腦血管疾病引起的局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的突然發(fā)作[2]。

中風(fēng)一證在東漢時(shí)期張仲景所著的《金匱要略》中早有論述，古代醫(yī)家多稱為“偏枯”、“風(fēng)痱”[3]。采用針灸和中藥治療中風(fēng)具有很大的優(yōu)勢，尤其是中風(fēng)后偏癱的康復(fù)護(hù)理中。陳芊妤等[4]認(rèn)為包括針刺療法、穴位注射、穴位按摩、穴位敷貼、中藥熏洗和蠟療等多種技術(shù)單獨(dú)或綜合使用可以有效改善患者病情，從而提高預(yù)后，且由于簡、便、廉等特點(diǎn)也廣泛受到患者及其家屬的接受。在中藥治療方面，唐強(qiáng)等[5]利用meta 分析對臨床中采用補(bǔ)陽還五湯治療急性期缺血性中風(fēng)的療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯能夠有效提高急性期缺血性中風(fēng)的臨床療效，有助于改善患者的神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，治療安全性較好。中醫(yī)有云“怪病多因痰作祟”，痰阻經(jīng)絡(luò)后出現(xiàn)的中風(fēng)在臨床中亦有發(fā)生。王永炎院士[6]在20 世紀(jì)80 年代提出了“化痰通腑法”治療中風(fēng)的思路，并收效良好。

在獸醫(yī)臨床中，中風(fēng)常有發(fā)生，據(jù)報(bào)道大約3%的神經(jīng)系統(tǒng)病例屬于中風(fēng)范疇[7]。由于獸醫(yī)臨床的診療對象為無法描述自身感受的動物。因此，根據(jù)臨床辨證結(jié)果，借助人醫(yī)臨床中治療中風(fēng)的思路，在中獸醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用針灸和中藥結(jié)合，多角度給予治療，在提高臨床療效中非常重要。筆者接診了一例痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)患貓，利用中獸醫(yī)理論對其采用針?biāo)幖鞍木C合治療，治療效果良好，現(xiàn)將診療過程及體會總結(jié)如下，為中獸醫(yī)臨床中風(fēng)患者的診治提供參考。

1 病例基本信息

英國短毛銀漸層，雌性，4 月齡，未絕育，體重1.5kg。主人2d 前發(fā)現(xiàn)其精神不佳，食欲不振，早晨嘔吐后倒地抽動，無法站立，之后排出稀便。

2 臨床檢查

見患貓精神沉郁，四肢萎軟，頭持續(xù)后仰，背部見揉捏疼痛，身體一直往左側(cè)彎曲。意識淡漠，舌苔白膩，有痰，脈遲緩。

3 中獸醫(yī)診斷

中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①主癥：偏癱、偏身感覺異常、口舌歪斜；②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。該患貓符合主癥偏癱、偏身感覺異常、次癥共濟(jì)失調(diào)，并急性發(fā)病，因此中獸醫(yī)診斷為中風(fēng)[8]。

痰瘀阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①主癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木或感覺減退或消失；②次癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，唇甲色暗；③舌脈：舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔厚膩；脈弦滑或澀。在中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷成立的基礎(chǔ)上，該患貓符合主癥半身不遂、次癥痰多而黏，且其舌苔白膩，故中獸醫(yī)診斷為痰瘀阻絡(luò)證所致中風(fēng)[8]。

4 治療方法及效果

治療原則為祛瘀通絡(luò)、化痰活血。采用針刺、艾灸和中藥相結(jié)合的治療方法。針刺和艾灸選擇陽陵泉、陰陵泉、合谷、百會、太溪，針刺采用平補(bǔ)平瀉針法，每5min 行針一次，持續(xù)30min；艾灸選穴同上，艾條與皮膚距離以手指感受到微燙為宜，每個(gè)穴位持續(xù)10min，隔天一次。方藥選用二陳湯加減，由半夏、橘紅各15g，茯苓、烏梅、生姜、陳皮各9g，甘草6g，采用中藥提取物（江陰天江藥業(yè)有限公司）。為便于患貓服用，將藥物顆粒混勻并粉碎后制成每顆重約0.2g 的膠囊口服，劑量為每次1 粒，2 次/d。就診當(dāng)日針灸并艾灸后患貓可以走動，后每日艾灸，3d 后基本恢復(fù)正常。1 個(gè)月后回訪，身體狀況良好，未見明顯異常。

5 討論

中風(fēng)作為古代四大難癥（風(fēng)、癆、臌、膈）之一，在當(dāng)今獸醫(yī)臨床也較為常見。在西醫(yī)的定義中，由血液供應(yīng)障礙及其臨床表現(xiàn)引起的腦異常稱為腦血管意外或卒中，可大致分為缺血性（由動脈或靜脈阻塞引起）和出血性（由血管破裂引起）兩個(gè)類型[9]。本文從中醫(yī)角度出發(fā)對該患貓進(jìn)行了辨證論治。在中醫(yī)理論中中風(fēng)病因不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛或肝腎陰虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，其中臨床中以痰瘀阻絡(luò)最為多見[10]。痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血難以運(yùn)行，《素問·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”氣血滯留于脈道不行，脈道阻塞不通，不通則痛，可以解釋該患貓出現(xiàn)的背部揉捏疼痛[11]。中風(fēng)患者多平素內(nèi)蘊(yùn)痰濁，加之病后體虛，且脾為生痰之源，脾虛無以運(yùn)化水液，因而郁滯成痰，以致患者出現(xiàn)大便粘滯不爽、苔厚膩等痰濁之證[12]。

有學(xué)者認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)上擾，必挾胸中痰濁，隨氣而升，故當(dāng)昏瞀眩仆之時(shí)，痰涌涎流，十恒八九，臨證急救，必以泄降濁痰為第一要意”[13]。中（獸）醫(yī)理論認(rèn)為，肺主通調(diào)水道、脾主水液運(yùn)化，腎主水，三者在一定程度上均與水液代謝存在關(guān)系。痰飲形成的內(nèi)在因素一部分歸咎于與體液代謝有關(guān)臟腑的氣化功能異常，內(nèi)外相引，造成肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水液失其常度，不能循行于常道，進(jìn)而變?yōu)椴±懋a(chǎn)物[14]。因此本病從化痰的思路給予治療，在針刺和艾灸的穴位選擇上，選用的穴位包括陰陵泉、陽陵泉、合谷、太溪和頭百會穴，其中陰陵泉為脾經(jīng)的合穴，具有健脾利水、通利三焦的功效，通過健脾以達(dá)到減少痰的生成，達(dá)到治病求本之目的。陽陵泉為八會穴之筋會陽陵泉，中風(fēng)偏癱患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動失常、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動功能障礙，屬于“筋病”的范疇?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之”之說，人醫(yī)臨床中采用陽陵泉治療中風(fēng)偏癱后的痙攣，獲得了很好的療效[15]。合谷穴為大腸經(jīng)之原穴，屬于臟腑原氣輸注、流經(jīng)和留止的穴位，針刺合谷穴具有逐瘀通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效，臨床應(yīng)用表明該穴位能有效治療中風(fēng)后手功能障礙[16]，太溪穴為腎經(jīng)的原穴，古人云：“五臟六腑有疾者，皆取其原穴也。”魏鳳英[17]采用太溪穴為主穴治療中風(fēng)失語36 例具有很好的效果。百會穴是臨床治療諸多疾病常用穴位。西醫(yī)角度有研究表明，針刺頭百會穴可促進(jìn)腦后動脈的血液循環(huán)，降低血管阻力，改善自由基損傷、血漿黏度、血清一氧化氮和血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善腦組織的血供，加速血流，提高治療效果，即中醫(yī)理論中的調(diào)節(jié)水液代謝[18]。因此本病的治療中，中藥方劑采用了出自《太平惠民和劑局方》的二陳湯，由生姜、陳皮、甘草、半夏、茯苓、烏梅組成，主要用于理氣和中、燥濕化痰，是祛痰的主要代表方，可以治療因?yàn)樘禎褚鸬膸?、咳嗽、中風(fēng)、痰厥、夜不能寐、眩暈、痛證、喘證等不同疾病[19]。

針灸、艾灸與中藥皆是臨床治療中風(fēng)的常用方法，在本案例中將三者結(jié)合對該患貓進(jìn)行綜合治療，具有一定治療效果。謹(jǐn)以此文為小動物臨床治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)提供一種可行的參考方案，以期提高本病療效，提升患病動物生活質(zhì)量。