體感游戲在衰弱老年人健康干預(yù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

徐婉瑩，王秀紅*，賈玉玲，王 晶，龐 冰

1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

衰弱是由于人體多個(gè)系統(tǒng)功能衰退累積造成的儲(chǔ)備減少和對(duì)應(yīng)激源的抵抗力降低，導(dǎo)致身體易受不利后果的影響[1]。根據(jù)Fried 衰弱表型分為無(wú)衰弱、衰弱前期、衰弱期[1]。衰弱的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[2]，是導(dǎo)致老年人跌倒、殘疾、入院等不良結(jié)局的高風(fēng)險(xiǎn)因素[3]，也是老年人死亡的主要原因[4]。衰弱動(dòng)態(tài)可逆，可以通過(guò)干預(yù)得到改善或逆轉(zhuǎn)[5]，衰弱前期可逆轉(zhuǎn)至健康狀態(tài)，部分衰弱狀態(tài)也可逆轉(zhuǎn)至衰弱前期[6]。研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是衰弱的最佳干預(yù)方式[5]。近年來(lái)，基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的體感游戲已在醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。體感游戲除了具備電子游戲的優(yōu)點(diǎn)（提升認(rèn)知、情緒、心理等能力）外，還具有真實(shí)性、便捷性、持續(xù)效果顯著等特點(diǎn)[7]，也有助于增加用戶(hù)的體力活動(dòng)[8]?，F(xiàn)有研究顯示，體感游戲可顯著改善衰弱老年人的平衡能力、肌肉力量等[9]。現(xiàn)就體感游戲用于衰弱老年人健康干預(yù)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為改善我國(guó)衰弱老年人健康狀況，實(shí)施有效干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 體感游戲的概念

體感游戲是指在傳統(tǒng)視頻基礎(chǔ)上借助人機(jī)交互、運(yùn)動(dòng)傳感、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性?shī)蕵?lè)的一類(lèi)游戲[9]，其通過(guò)肢體動(dòng)作捕捉，讓操作者直接利用全身的動(dòng)作進(jìn)行游戲互動(dòng)[10]，具有真實(shí)性、便捷性、持續(xù)效果顯著等特點(diǎn)[11]。目前，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的主要游戲類(lèi)型有美國(guó)的Xbox Kinect 和日本的Nintendo Wii 及Play Station[12]。

2 體感游戲在人群健康干預(yù)中的應(yīng)用

近年來(lái)，體感游戲作為一種新型運(yùn)動(dòng)方式已在人群健康干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用，在腦癱患兒、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用改善了患兒的運(yùn)動(dòng)功能、執(zhí)行能力及日?；顒?dòng)能力[13-14]；在超重和肥胖的青春期少女運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的應(yīng)用減緩了其肥胖速度，增加了骨密度[15]；在健康大學(xué)生中的應(yīng)用增加了其身體活動(dòng)量，促進(jìn)了大學(xué)生的軀體健康[16]；在重癥監(jiān)護(hù)病房成年病人中的應(yīng)用增加了其活動(dòng)水平，促進(jìn)了病人的康復(fù)[17]；在絕經(jīng)后婦女中的應(yīng)用改善了其心肺健康和內(nèi)皮功能[18]；在帕 金 森 病[19]、腦 卒 中[20-21]、癡 呆[22]、慢 性 阻 塞 性 肺 疾病[23-24]等老年病人中的應(yīng)用有效改善了老年病人的運(yùn)動(dòng)和平衡能力、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等。由此可見(jiàn)，體感游戲在兒童、青少年、成年人及老年人群的健康干預(yù)中均取得了良好效果。

3 體感游戲在衰弱老年人健康干預(yù)中的應(yīng)用

3.1 體感游戲在促進(jìn)衰弱老年人軀體健康方面的應(yīng)用 軀體功能下降是老年人衰弱的核心問(wèn)題，由于軀體功能下降出現(xiàn)肌力減弱、步速減慢、握力下降、平衡能力下降等問(wèn)題[25-26]，還會(huì)導(dǎo)致老年人日?；顒?dòng)量減少，進(jìn)一步加速其肌肉力量的下降，從而加重衰弱水平，甚至導(dǎo)致跌倒、死亡等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[27]。有學(xué)者認(rèn)為，體感游戲?qū)儆谟醒踹\(yùn)動(dòng)，可改善老年人的平衡能力、肌肉力量、步態(tài)速度、活動(dòng)能力等軀體功能，有助于降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。體感游戲在改善老年人移動(dòng)能力及平衡能力方面的效果優(yōu)于常規(guī)體育鍛煉，如騎自行車(chē)、跑步機(jī)跑步等[28]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，基于體感游戲的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可顯著改善老年人的軀體功能，提升衰弱老年人的下肢肌肉力量、動(dòng)態(tài)及靜態(tài)平衡能力、步行速度、日常活動(dòng)能力，30 s 坐站試驗(yàn)、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試結(jié)果也可得到改善[11,29-32]。Liao 等[11]在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中招募了52 名衰弱前期和衰弱期老年人，開(kāi)展12 周的 Kinect 體感游戲干預(yù)，顯著提升了老年人的下肢肌肉力量及動(dòng)態(tài)平衡能力。Biesek 等[33]在醫(yī)院門(mén)診及老年大學(xué)中招募90 名衰弱前期老年女性開(kāi)展12 周的Wii Fit 體感游戲干預(yù)，該研究分為對(duì)照組、體感游戲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組、蛋白質(zhì)補(bǔ)充組、體感游戲運(yùn)動(dòng)結(jié)合蛋白質(zhì)補(bǔ)充組，體感游戲運(yùn)動(dòng)與能量補(bǔ)充相結(jié)合，干預(yù)后體感游戲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組13.7%的老年人的握力得到改善，100.0%老年人的疲勞感得到改善。通過(guò)體感游戲運(yùn)動(dòng)提高了老年人的步行速度和平衡能力，對(duì)維持神經(jīng)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦形態(tài)產(chǎn)生積極影響，有助于預(yù)防老年人衰弱[31]。但由于上述研究中各分組樣本量均較少，可能會(huì)影響研究的檢驗(yàn)效力。體感游戲運(yùn)動(dòng)組中的部分研究對(duì)象自行購(gòu)買(mǎi)了體感游戲設(shè)備，在未開(kāi)展干預(yù)的時(shí)間段自行鍛煉，可能會(huì)對(duì)最終干預(yù)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響[29]。此外，由于各項(xiàng)研究中開(kāi)展的游戲項(xiàng)目不一致，不同的游戲項(xiàng)目對(duì)衰弱老年人各項(xiàng)軀體功能的影響是否有差異，還需在未來(lái)的研究中針對(duì)不同的游戲項(xiàng)目進(jìn)行深入研究，以確定改善軀體功能的最優(yōu)游戲項(xiàng)目?，F(xiàn)有研究對(duì)衰弱老年人軀體健康干預(yù)效果的評(píng)估大多采用量表測(cè)量，缺乏客觀生理指標(biāo)，未來(lái)可以嘗試進(jìn)行肌電分析，以闡明體感游戲訓(xùn)練在神經(jīng)肌肉方面導(dǎo)致力量增加的機(jī)制。

3.2 體感游戲在促進(jìn)衰弱老年人心理健康方面的應(yīng)用

3.2.1 體感游戲可有效改善衰弱老年人跌倒恐懼跌倒恐懼是指老年人在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒發(fā)生而出現(xiàn)的自我效能或信心降低[34]。有研究顯示，88.8%的衰弱老年人存在跌倒恐懼[35]，導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限、跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加及生活質(zhì)量的下降[36]。體感游戲可增強(qiáng)衰弱老年人活動(dòng)的信心，促使老年人參與日常及社會(huì)活動(dòng)，改善軀體功能，從而減輕老年人的跌倒恐懼[36]。Moreira 等[37]將招募66 名衰弱前期老年人分為常規(guī)運(yùn)動(dòng)組和體感游戲組，12 周后體感游戲組老年人的跌倒恐懼得分降低了8.37 分，常規(guī)運(yùn)動(dòng)組老年人的跌倒恐懼得分降低了6.82 分，兩組干預(yù)前后跌倒恐懼得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能的原因是參與者通過(guò)體感游戲干預(yù)能夠意識(shí)到并能感知環(huán)境屬性與其動(dòng)作系統(tǒng)屬性之間的關(guān)系，這些變化的關(guān)聯(lián)增加了參與者的安全感和自信心，改善了軀體功能和社交互動(dòng)，減少了對(duì)跌倒的恐懼。體感游戲能顯著改善衰弱前期老年人的跌倒恐懼，且干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)[38]。Kwok 等[39]在社區(qū)老年人中開(kāi)展體感游戲訓(xùn)練，干預(yù)第24 周時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的跌倒恐懼明顯減輕，提示體感游戲具有長(zhǎng)期效益。除此之外，可能是由于社區(qū)老年人的基本情況優(yōu)于衰弱老年人，導(dǎo)致體感游戲在健康老年人中的干預(yù)效果不明顯。今后的研究可以重點(diǎn)觀察體感游戲?qū)Σ煌攸c(diǎn)、不同衰弱水平老年人的影響，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、增加隨訪時(shí)間可能對(duì)減輕衰弱老年人的跌倒恐懼干預(yù)更有效。

3.2.2 體感游戲用于改善衰弱老年人負(fù)性情緒 焦慮和抑郁是老年人常見(jiàn)的負(fù)性心理，尤其在衰弱老年人中更常見(jiàn)[40]，焦慮、抑郁也是導(dǎo)致老年人衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[41-42]。衰弱老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的2.3 倍[43]，38.6%衰弱老年人存在抑郁癥狀[44]。運(yùn)動(dòng)可興奮中樞神經(jīng)由大腦傳至肌肉，而肌肉的運(yùn)動(dòng)由反饋神經(jīng)傳至大腦，一系列運(yùn)動(dòng)能夠使老年人呈現(xiàn)輕松愉快的良好心態(tài)，從而緩解老年人的負(fù)性情緒[44]。多項(xiàng)研究表明，體感游戲在改善老年人的情緒方面效果顯著，能夠使衰弱老年人獲得愉悅的體驗(yàn)，獲得同伴支持，增加社會(huì)互動(dòng)，降低焦慮、抑郁水平，改善負(fù)性情緒，促進(jìn)老年人的心理健康[45-48]。Franco 等[49]研究顯示，體感游戲干預(yù)后對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查，老年人表示體感游戲是一種愉快的鍛煉形式，并愿意繼續(xù)參加體感游戲訓(xùn)練。但Gomes 等[50]的研究結(jié)果顯示，衰弱老年人的情緒無(wú)明顯改善，原因可能與衰弱老年人在基線(xiàn)調(diào)查時(shí)未顯示其有抑郁情緒有關(guān)?？傊?，體感游戲中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)環(huán)境有助于增加訓(xùn)練過(guò)程中的趣味性，增強(qiáng)老年人活動(dòng)的信心，激發(fā)老年人訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，從而提高老年人對(duì)訓(xùn)練的滿(mǎn)意度[50]；豐富老年人的日常生活改善抑郁狀態(tài)[50]。未來(lái)應(yīng)開(kāi)展大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以評(píng)估體感游戲?qū)Σ煌挲g段、不同衰弱水平老年人負(fù)性情緒的有效性，同時(shí)在健康游戲背景下設(shè)計(jì)出更多增強(qiáng)用戶(hù)體驗(yàn)的、具有趣味性的項(xiàng)目，以更好地改善老年人的負(fù)性情緒。

3.2.3 體感游戲用于改善衰弱老年人認(rèn)知功能 研究顯示，衰弱老年人在整體認(rèn)知、處理速度、執(zhí)行功能、視覺(jué)空間功能以及語(yǔ)義和工作記憶的各種認(rèn)知任務(wù)方面均表現(xiàn)得比健康老年人差[51]。衰弱會(huì)增加老年人認(rèn)知功能受損的程度，導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙、老年癡呆，甚至死亡[52]。運(yùn)動(dòng)游戲是一種雙重任務(wù)活動(dòng)，老年人與運(yùn)動(dòng)游戲之間的互動(dòng)可能會(huì)刺激與認(rèn)知相關(guān)的大腦區(qū)域[37]。研究顯示，體感游戲能夠促進(jìn)老年人工作記憶力的改善；老年人通過(guò)體感游戲可減少獨(dú)處、發(fā)呆靜坐的時(shí)間，通過(guò)增加外界各種信息刺激使其建立新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)腦部神經(jīng)功能的重組；還可增加腦部血流量，促進(jìn)神經(jīng)再生，減少淀粉樣蛋白沉積，延緩海馬區(qū)神經(jīng)退化，從而改善認(rèn)知功能[53-56]。Liao 等[57]在老年護(hù)理中心招募46 名衰弱老年人，隨機(jī)分為Kinect 體感游戲訓(xùn)練組和體育鍛煉組，干預(yù)12 周后，兩組的整體認(rèn)知、執(zhí)行功能和注意力均有顯著改善。但體感游戲訓(xùn)練組老年人干預(yù)后在語(yǔ)言能力和工作記憶方面較體育鍛煉組老年人改善更明顯。Gomes 等[50]研究顯示，開(kāi)展7 周的體感游戲訓(xùn)練后衰弱老年人的認(rèn)知功能無(wú)顯著改善，可能是由于研究中使用了蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該量表開(kāi)發(fā)的目的是進(jìn)行認(rèn)知篩查，不是為了分析干預(yù)效果，因此可能對(duì)游戲刺激的認(rèn)知功能的評(píng)估不夠敏感或不具有針對(duì)性。目前，關(guān)于體感游戲在衰弱老年人中認(rèn)知功能的應(yīng)用研究較少,今后可以進(jìn)一步探索體感游戲是否能夠改善老年人由于衰弱引起的認(rèn)知功能下降或改善認(rèn)知功能的程度；也可根據(jù)游戲刺激的作用機(jī)制研發(fā)具有針對(duì)性的認(rèn)知功能評(píng)估工具，以更好地評(píng)估干預(yù)效果。

3.3 體感游戲在促進(jìn)衰弱老年人社會(huì)健康方面的應(yīng)用 國(guó)外一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究顯示，社會(huì)衰弱的老年人較健康老年人有更高的軀體衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)衰弱可能先于軀體虛弱的發(fā)生[58]。衰弱老年人的社會(huì)健康問(wèn)題包括社會(huì)隔離、孤獨(dú)、社會(huì)支持和社會(huì)參與等[59]，其中社會(huì)隔離和孤獨(dú)會(huì)增加衰弱老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[60]，社會(huì)參與程度與衰弱呈負(fù)相關(guān)[61]，較高的社會(huì)支持水平與較低的衰弱水平有關(guān)[62]。研究顯示，老年人可通過(guò)參與活動(dòng)增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)和獲得更多的社會(huì)支持,從而保持或提高老年人的社會(huì)健康水平[63]。目前，學(xué)者多關(guān)注體感游戲?qū)λト趵夏耆松砗托睦斫】档挠绊?，缺乏將體感游戲用于改善衰弱老年人社會(huì)健康方面的研究，但已有研究證實(shí)，體感游戲可通過(guò)提供游戲活動(dòng)的機(jī)會(huì)，增加老年人的社交互動(dòng)程度，減少老年人的社會(huì)隔離和孤獨(dú)感[64-65]。Freed 等[66]在社區(qū)老年人中開(kāi)展Kinect 體感游戲干預(yù)結(jié)果表明，體感游戲有助于改善老年人社會(huì)隔離和孤獨(dú)感，并提出未來(lái)的研究應(yīng)該有多樣化的游戲選擇，并進(jìn)一步研發(fā)對(duì)老年人有吸引力的游戲項(xiàng)目，以提升老年人的社會(huì)參與和幸福感。提示未來(lái)可以進(jìn)一步探索體感游戲在改善社區(qū)老年人及衰弱老年人社會(huì)健康水平中的差別及作用機(jī)制，更好地解決衰弱老年人的社會(huì)健康問(wèn)題。

4 小結(jié)與展望

體感游戲可改善衰弱老年人的活動(dòng)能力、平衡能力、肌肉力量、步速；減輕跌倒恐懼；改善負(fù)性情緒；改善認(rèn)知功能；增加社交互動(dòng)，減少社會(huì)隔離和孤獨(dú)感，提高社會(huì)參與程度；從而促進(jìn)衰弱老年人的軀體健康、心理健康及社會(huì)健康。目前，體感游戲在國(guó)外衰弱老年人群中的研究較多，研究的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)多為6～12 周，樣本量較少，且干預(yù)后缺乏隨訪，可能限制了對(duì)干預(yù)長(zhǎng)期效果或持續(xù)效果的推斷；由于研究大多數(shù)是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者照護(hù)中心進(jìn)行，照護(hù)機(jī)構(gòu)會(huì)定期提供體育訓(xùn)練或護(hù)理措施，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。此外，大多數(shù)研究是在干預(yù)后用量表進(jìn)行評(píng)分評(píng)估干預(yù)效果，可能會(huì)帶來(lái)一定的偏倚。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，新一代老年人擁有較高的互聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)能力及對(duì)新事物的接受能力[67]。與傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉相比，老年人更愿意進(jìn)行體感游戲運(yùn)動(dòng)[68]。國(guó)家相關(guān)文件[69-70]也提出，要促進(jìn)老年人等重點(diǎn)人群健身活動(dòng)的開(kāi)展，研究推廣適合老年人的體育健身休閑項(xiàng)目，促進(jìn)老年人的社會(huì)參與，提高老年人活動(dòng)參與率和質(zhì)量。體感游戲?qū)碛懈鼜V闊的市場(chǎng)，同時(shí)也能為全民健康行動(dòng)注入新的活力。建議今后開(kāi)展大樣本、多中心、長(zhǎng)期隨訪的高質(zhì)量研究，以提供更加全面、可靠的證據(jù)，為今后在衰弱老年人群中開(kāi)展體感游戲運(yùn)動(dòng)干預(yù)奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；居家養(yǎng)老順應(yīng)了我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)小型化的趨勢(shì)，在社區(qū)開(kāi)展體感游戲運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，有助于增加老年人的社會(huì)支持，緩解子女贍養(yǎng)老人的壓力，滿(mǎn)足老年人的多樣化需求[71]；同時(shí)應(yīng)豐富游戲項(xiàng)目，設(shè)計(jì)更多符合中國(guó)特色的游戲內(nèi)容，并進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究，以推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。